مقدمة

عندما يتم تشخيص الأشخاص الذين يعانون من الألم بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة (OA)، فغالباً ما يحصلون على تفسير طبي حيوي بأن الغضروف لديهم تالف. في بعض الأحيان يتم استخدام رسائل "التآكل والتمزق" أو "عظم على عظم" والتي قد تخلق أو حتى تزيد من الخوف من زيادة التحميل على الركبة. قد تنخفض مشاركة الأشخاص في الأنشطة اليومية والرياضات الترفيهية لأنهم يخشون التسبب في مزيد من الضرر وبالتالي تفاقم الألم. ومع ذلك، نحن نعلم أن ممارسة التمارين الرياضية آمنة ويُنصح بها بشكل خاص لدى هؤلاء الأشخاص. ولكن لإرشادهم في مشاركتهم في التمارين الرياضية، يجب أن نفهم ما يحدث في مفصل الركبة أثناء هذه الأنشطة اليومية. فحصت هذه الدراسة تحميل مفصل الركبة في حالة الفصال العظمي لدى الأشخاص الذين يعانون من تقوس الركبة أثناء تنفيذ ثلاثة تمارين شائعة الاستخدام.

الأساليب

كانت هذه الدراسة ذات تصميم مقطعي حيث شمل المؤلفون مشاركين مصابين بالتهاب المفاصل في الركبة ومحاذاة الدوالي. تم حساب قوى عضلات الركبة أثناء الاندفاع والقرفصاء ورفع الكعب بساق واحدة ومقارنتها بالقوى الناتجة عند المشي.

كان المشاركون في الدراسة فوق الخمسين من العمر وكانوا يعانون من ألم في الركبة عند المشي لا يقل عن 4/10 من مقياس توتر الأعصاب. كانوا يعانون من الألم في معظم أيام الشهر السابق وكان ذلك مستمرًا لأكثر من 3 أشهر. على مقياس كيلغرين ولورنس، كان لديهم درجة 2 أو أكثر، وهو ما يمثل تضيّقًا خفيفًا في مساحة المفصل ووجود نابتات عظمية. كانت ركبهم تعاني من محاذاة دوالي الركبة التي تم تعريفها على أنها "زاوية محور تشريحية أقل من 183 درجة للذكور وأقل من 181 درجة للإناث، تقاس على الأشعة السينية الأمامية والخلفية الحاملة للوزن".

أكملوا حفاة الأقدام 5 تجارب لكل تمرين من تمارين حمل الأثقال. وشملت هذه التمارين رفع الكعب بساق واحدة والقرفصاء بساقين والاندفاع إلى الأمام. تم تقسيم كل تمرين إلى 3 مراحل للتحليل.

• الصعود/النزول من وضعية البداية إلى نهاية النطاق المحدد ذاتيًا (المرحلة 1);
• ثبات متساوي القياس لمدة 3 ثوانٍ، يعده الباحث شفهيًا (المرحلة 2);
• الصعود/النزول إلى وضعية البداية الأولية (المرحلة 3).

بعد ذلك، تم الحصول على 5 تجارب مشي حافي القدمين عبر مسار طوله 10 أمتار. تم تنفيذ التجربة بالسرعة التي يفضلها المشارك. تمت مقارنة التمارين بتجربة المشي لتحليل القوى على مفصل الركبة. لتلخيص الأحمال على مفصل الركبة أثناء هذه التمارين، تم حساب قوة التلامس الظنبوبي الفخذي الإنسي.

تم إجراء تحليل قوة تلامس مفصل الظنبوب الفخذي الإنسي من خلال دمج البيانات التي تم الحصول عليها من مخطط كهربية العضل وعلامات الجلد ولوحة القوة مع البيانات المأخوذة من صور الرنين المغناطيسي للركبة. استُخدمت قوى عضلات الركبة كمدخلات في آلية مستوية للركبة لتقدير عامل قياس الحركة المتوسط والمطابق لوزن جسم المشارك. تم استخراج ذروة القوة القصوى لكل مجموعة عضلية وذروة القوة القصوى لتطبيع MTCF. تم الحصول على متوسط مساهمات العضلات والحمل الخارجي وتم التعبير عنها كنسبة مئوية نسبية من إجمالي التحميل التماسي الذي تعاني منه حجرة الظنبوب الفخذي الإنسي.

النتائج

تم تضمين ثمانية وعشرين مشاركاً. كانوا يعانون من زيادة الوزن في المتوسط حيث كان متوسط مؤشر كتلة الجسم لديهم 29.6 كجم/م2. كان متوسط أعمار المشاركين 63 عامًا. كان متوسط مدة الأعراض لديهم 44 شهرًا ومتوسط مستويات الألم 6/10. كان معظمهم مصابًا بمرض OA من الدرجة 2 أو 3.

كشف تحليل تحميل مفصل الركبة في حالة التهاب المفاصل العظمي أنه أثناء حركة القرفصاء، كانت ذروة القوى الباسطة والمثنية للركبة أعلى مما كانت عليه أثناء المشي. أدى جلوس القرفصاء إلى انخفاض ذروة قوة الورك المبعدة. لم يتم العثور على أي فرق بين ذروة القوى الناتجة عن ثني أخمص القدم الواحدة عند القرفصاء أو المشي.

كشف الاندفاع عن ذروة قوى ثني الركبة وبسطها أعلى من تلك الناتجة أثناء المشي. لم يتم العثور على أي اختلافات بين قوى اختطاف الورك وقوى الثني الأخمصي الناتجة أثناء المشي وأداء الاندفاع.

عند القيام بتمرين رفع الكعب بساق واحدة، أنتج ذلك قوة مبعدة للورك أقل من قوة الورك القصوى مقارنة بالمشي. لم يتم العثور على أي فرق في القوى بين المشي وهذا التمرين بالنسبة لقوة العضلة المثنية والباسطة للركبة في الذروة، ولا بالنسبة لقوة العضلة المثنية الأخمصية في الذروة.

أنتج جلوس القرفصاء قوة تلامس الركبة القصوى أقل مقارنة بالمشي. أدى رفع الكعب بساق واحدة إلى انخفاض ذروة قوة تلامس الركبة مقارنة بالمشي، ولم يؤدِ القيام بالاندفاع إلى أي فرق في ذروة قوة تلامس الركبة مقارنة بالمشي.

أسئلة وأفكار

تم تجنيد المشاركين من تجربة سريرية أكبر للتحقق من تأثير ارتداء دعامة أروح الركبة. ومع ذلك، لم ترتدي العينة الحالية دعامة الركبة قبل أو خلال فترة الدراسة.

إن استخدام تخطيط كهربية العضلات السطحي له حدوده، على سبيل المثال، لا يمكن تجنب التداخل بين العضلات المجاورة.

تم تنفيذ التمارين باستخدام الاستراتيجية المفضلة للمشاركين. وهذا أمر جيد حيث لا يوجد أداء جيد أو سيء لمهمة يومية، ومع ذلك ربما أدى ذلك إلى تفاوت في النتائج. قد يكون لكل مشارك استراتيجيته في الحركة وربما قام بالتمرين بشكل مختلف. على سبيل المثال، لوحظ تغير في وزن الجسم في الساق المقابلة. ويبدو أن المشاركين تجنبوا تحميل الركبة بالكامل. ربما تكون سرعة الحركة قد أثرت أيضاً على النتائج.

تحدثي إليّ بذكاء

تم اختيار تصميم دراسة مقطعية مستعرضة. وهذا يعني أن الدراسة الحالية لم تخبرنا إلا بشيء عن القياسات في لحظة زمنية معينة. لا يمكن أن يقول أي شيء عن التغييرات مع مرور الوقت (على سبيل المثال مكاسب القوة). تمت دراسة تحميل مفصل الركبة في حالة الفصال العظمي في لحظة معينة من الزمن.

لم يكن ترتيب التمارين عشوائيًا وربما أدى ذلك إلى الإرهاق الذي ربما يكون قد أثر على التجارب الأخيرة من التمارين. كانت تجربة المشي دائمًا ما تتم في النهاية.

تمت محاولة التأكد من تسجيل محاكمة لائقة. عندما فقد المشارك توازنه، تم استبعاد هذه التجربة من النتائج. بهذه الطريقة، تم تحليل تلك التجارب ذات التنفيذ الجيد فقط. كان من الممكن أن يؤدي ذلك إلى مزيد من التجانس في النتائج.

تم تضمين بعض الأساليب لتوحيد الحركات. بالنسبة لتمرين القرفصاء، تم استخدام إسفين بزاوية 15 درجة لتقليل تأثير القيود المحتملة في نطاق حركة الورك و/أو الكاحل. بالنسبة للاندفاع، تم تطبيع المسافة بين القدمين إلى 70% من طول الساق، والتي تم قياسها من الكعب الوحشي إلى المدور الأكبر. تم فحص قوى رد الفعل الأرضي المحذوفة من خلال الكرسي الذي سُمح للمشاركين بأخذ بعض الدعم لتحقيق التوازن أثناء رفع الكعب بساق واحدة لمعرفة ما إذا كان المشاركون يعتمدون كثيراً على أيديهم لتحقيق التوازن. إذا كان الأمر كذلك، فقد تم استبعاد هذه المحاكمة.

الرسائل الرئيسية

إذا كان المشي يعتبر بديلًا آمنًا لممارسة التمارين الرياضية للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل في الركبة، فإن ممارسة تمارين الاندفاع والقرفصاء ورفع الكعب بساق واحدة ربما تكون أكثر أمانًا. أنتجت قوى عضلات ركبة أعلى أو متساوية ولكن قوى تلامس مفصل الركبة الظنبوبي الفخذي الإنسي أقل أو متشابهة. لذلك يجب ألا تخشى استخدام هذه التمارين في إعادة التأهيل. يمكنك تعزيز سلامة ممارسة الرياضة. وبما أن هذه التمارين تنتج قوى عضلية أعلى، فمن المحتمل أن تساعد في زيادة قوة العضلات حول مفصل الركبة. ومع ذلك، لم يتم اختبار هذا الأخير لأن هذه الدراسة كانت دراسة مقطعية مستعرضة، حيث تم التقاط البيانات في نقطة زمنية واحدة.

المرجع

Starkey SC، Diamond LE، Hinman RS، Saxby DJ، Knox G، Hall M. قوى العضلات أثناء تمارين تحمل الوزن في حالة الفصال العظمي للركبة الإنسي و تقوس دوالي الركبة: دراسة شاملة لعدة قطاعات. Med Sci Sci Sports Exerc. 2022 سبتمبر 1 ؛ 54 (9): 1448-1458: 10.1249/MSS.0000000000002943. إبوب 2022 مايو 12. م.م.د: 35551169.