مقدمة

متلازمة الألم الرضفي الفخذي (PFPS) هي حالة شائعة بين الشباب النشطين، وتتميز بألم خلف الفخذ. في حين أن مسبباته الدقيقة لا تزال غير واضحة، إلا أن عوامل الخطر المعروفة تشمل زيادة زاوية Q، وضعف عضلات الألوية وعضلات الفخذ الرباعية واختلال التوازن بين عضلات الفخذ الإنسية والجانبية. نظرًا لأنه يُعتقد أن الإصابة بمتلازمة الميكانيكية الحيوية المفرطة (PFPS) تنتج عن الإجهاد الميكانيكي الحيوي المفرط، فإن الأنشطة مثل المشي والجري والقرفصاء وصعود السلالم غالبًا ما تؤدي إلى تفاقم الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للحركات الديناميكية - خاصة تلك التي تنطوي على أروح الركبة - أن تزيد من إجهاد الركبة الأمامية وتزيد من تفاقم الألم.

اقتُرِحَ استخدام التدليك الحركي بالشريط اللاصق (KT) كتدخل محتمل للتخفيف من أعراض الإصابة بمتلازمة الميلانزا. تشمل الآليات المقترحة تعزيز التغذية الراجعة الحسية وتحسين الدورة الدموية وتعديل الألم عبر مسارات المسكنات الذاتية. تشير بعض الأدلة أيضاً إلى أن استخدام شريط كينيسيو اللاصق لعلاج الألم الرضفي الفخذي قد يساعد في إعادة التوازن في تنشيط العضلات بين العضلة المتسعة الوسطى والجانبية مما قد يصحح سوء المحاذاة الرضفي ويقلل من إجهاد المفصل.

تقيّم هذه الدراسة بشكل منهجي فعالية العلاج الطبيعي في تحسين الوظيفة وتقليل الألم لدى الأفراد المصابين بمتلازمة الميلانزا الميكانيكية البولية والعضلية المتعددة، مما يوفر رؤى قائمة على الأدلة للممارسة السريرية.

الأساليب

قامت هذه المراجعة بتحليل التجارب المعالجة بالتسجيل الشريطي لمرضى آلام الفخذ الرضفي مقابل العلاجات الضابطة (بدون تسجيل أو علاج وهمي أو إعادة تأهيل قياسية). تضمنت النتائج المطلوبة واحدة على الأقل مما يلي : المقياس التناظري المرئي (VAS)، ومقياس كوجالا لألم الركبة الأمامي (AKPS)، وعزم أقصى عزم للركبة عند مد الركبة، وعزم أقصى عزم للركبة عند ثنيها، ولفافة ثني الركبة وخطأ في إدراك وضع الركبة. استُبعدت الدراسات ذات البيانات المفقودة أو ملخصات المؤتمرات أو التكرارات أو العيوب المنهجية أو النصوص الكاملة غير المتوفرة.

تم تقييم جودة الدراسة باستخدام أداة كوكرين لمخاطر التحيز لتقييم سبعة مجالات: (1) توليد التسلسل العشوائي، (2) إخفاء التخصيص، (3) تعمية الموظفين، (4) تعمية مقيّم النتائج، (5) بيانات النتائج غير المكتملة، (6) الإبلاغ الانتقائي، (7) التحيزات الأخرى. قام اثنان من المراجعين المستقلين بتصنيف كل مجال على أنه منخفض أو غير واضح أو عالي خطر التحيز، وحققوا اتفاقًا ممتازًا، وكانت درجة كابا للمراجعين الاثنين 0.88 مما يدل على اتساق جيد. تم حل التناقضات من خلال المناقشة مع مراجع ثالث.

تم تحليل البيانات باستخدام مدير المراجعة 5.3 (α=0.05). تم تجميع النتائج المستمرة باستخدام متوسط الفرق (MD) أو متوسط الفرق الموحد (SMD) مع 95% من مؤشرات التباين الجغرافي (CIs)، اعتمادًا على اتساق القياس. تم تقييم التباين عن طريق اختبارات تشي سكوير وإحصاءات I²: تم تطبيق نماذج التأثيرات الثابتة عندما تكون p≥0.1 وI² <50%، بينما تم استخدام نماذج التأثيرات العشوائية في حالة التباين الكبير (p<0.1 وI²≥50%). قيمت تحليلات الحساسية متانة النتائج، وتم تقييم التحيز في النشر من خلال مخططات القمع عند توفر ≥10 دراسات.

النتائج

تضمنت المراجعة المنهجية 10 تجارب عشوائية مضبوطة شملت 364 مريضًا يعانون من متلازمة الألم الرضفي الفخذي (PFPS). تم توزيع المشاركين بين مجموعات التدخل (العدد = 184) والمجموعات الضابطة (العدد = 180). قامت ثلاث دراسات بتقييم استخدام شريط كينيسيو اللاصق لعلاج الألم الرضفي الفخذي (KT) مقابل استخدام الشريط اللاصق الوهمي، بينما فحصت سبع دراسات استخدام شريط كينيسيو اللاصق مع إعادة التأهيل الروتيني مقارنة بإعادة التأهيل وحدها.

فيما يتعلق بجودة الدراسات المدرجة، فقد كانت منخفضة نسبيًا. ظهرت مخاوف من عملية التعمية والعشوائية في حين لم تقدم إحدى الدراسات أسباب تسرب المرضى.

أظهر تحليل تلوي عشوائي التأثيرات العشوائية لسبع دراسات أن استخدام الشريط اللاصق الحركي لعلاج الألم الرضفي الفخذي (KT) قلل بشكل كبير من درجات الألم في مقياس تقييم الأداء VAS مقارنة بالتدخلات الضابطة، مع تأثيرات ملحوظة بشكل خاص أثناء أنشطة صعود الدرج والقرفصاء. يشير عدم التجانس الكبير إلى وجود اختلافات مهمة عبر الدراسات في خصائص المرضى أو بروتوكولات تطبيق KT أو طرق قياس النتائج. لم يلاحظ انخفاض كبير في الألم أثناء الراحة أو نزول الدرج.

أظهرت ست دراسات لتقييم درجات مقياس كوجالا لألم الركبة الأمامي (AKPS) تحسنًا ملحوظًا من الناحية الإحصائية مع استخدام الشريط الحركي (KT) مقارنةً بالضوابط. يشير التباين المعتدل (I²=67%، p=0.10) إلى بعض التباين في تأثيرات العلاج عبر الدراسات. تشير هذه النتائج إلى أن العلاج بالتمارين الرياضية قد يقدم فوائد وظيفية قابلة للقياس لمرضى PFPS.

وجدت ست دراسات لتقييم مقياس كوجالا لألم الركبة الأمامي (AKPS) أن استخدام الأشرطة الحركية لعلاج الألم الرضفي الفخذي قد وفر تحسينات متواضعة ولكنها ذات دلالة إحصائية في الدرجات الوظيفية مقارنة بالمجموعات الضابطة. استخدم التحليل نموذج التأثيرات الثابتة نظرًا لمستويات التباين المقبولة عبر الدراسات، مما يشير إلى وجود تأثيرات علاجية متسقة نسبيًا. على الرغم من أن حجم التحسن كان صغيرًا، إلا أن النتائج تشير إلى أن العلاج الطبيعي قد يساهم في تحقيق مكاسب وظيفية قابلة للقياس لدى المرضى الذين يعانون من مرض PFPS.

لم تجد ثلاث دراسات لتقييم ذروة عزم الدوران في تمديد الركبة أي تحسن ملحوظ مع الربط بالشريط الحركي (KT) مقارنة بالتدخلات الضابطة. نظرًا لعدم التجانس الكبير بين الدراسات، تم استخدام نموذج التأثيرات العشوائية. وبالمثل، لم تكشف تحليلات المجموعات الفرعية المستندة إلى سرعات الاختبار المتساوية (60 درجة/ثانية و180 درجة/ثانية) عن أي اختلافات كبيرة في نتائج القوة بين المجموعات. تشير هذه النتائج إلى أن العلاج بالتمرينات الرياضية قد لا يعزز قوة عضلات الفخذ لدى المرضى الذين يعانون من PFPS، بغض النظر عن سرعة الحركة.

لم يكشف التحليل المجمع لدراستين عن عدم وجود تحسن كبير في ذروة عزم دوران ثني الركبة مع المعالجة بالركبة مقارنة بالضوابط، مع ملاحظة عدم تجانس كبير بين الدراسات. وبالمثل، لم تُظهر تحليلات المجموعات الفرعية بسرعات حركية مختلفة (60 درجة/ثانية و180 درجة/ثانية) عدم وجود اختلافات بين المجموعات. تشير هذه النتائج إلى أن العلاج بالتمرينات الرياضية لا يبدو أنه يعزز قوة أوتار الركبة لدى الأفراد المصابين بمتلازمة أوتار الركبة بصرف النظر عن سرعة الحركة.

وجدت دراستان لتقييم نطاق حركة ثني الركبة (ROM) عدم وجود تأثير كبير لـ Kinesio Taping مقارنة بالتدخلات الضابطة. أظهر التحليل نتائج متسقة عبر الدراسات (عدم وجود تباين ملاحظ) ولم يكشف عن أي اختلافات ذات مغزى سريريًا بين المجموعات. تشير هذه النتائج إلى أنه لا يبدو أن المعالجة بالتمرينات الرياضية تؤثر على الحركة السلبية أو النشطة لثني الركبة لدى المرضى الذين يعانون من مرض التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن.

لم تجد دراستان فحصتا الإحساس بوضعية مفصل الركبة أي تحسن ملحوظ مع استخدام الشريط الحركي مقارنةً بالحالات الضابطة. تشير النتائج المتسقة عبر الدراسات (مع الحد الأدنى من عدم التجانس) إلى أن العلاج بالتدريب البدني لا يبدو أنه يعزز دقة الحس الحركي لدى المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد الحركي. تشير هذه النتائج إلى أنه من غير المرجح أن تكون أي فوائد محتملة للمعالجة بالتمارين الرياضية في علاج داء الملامسة الحركية لمفصل الكتف والقدمين من خلال آليات التحسس الحركي.

أسئلة وأفكار

أولاً، دعونا نتعمق في حدود هذه الدراسة. يكشف الشكل 2 (الذي يُظهر تقييم جودة الدراسات المشمولة) أن معظم الأبحاث التي أجريت على الربط الحركي لمتلازمة الألم الرضفي الفخذي (PFPS) تعاني من مخاطر غير واضحة إلى عالية من ثلاثة تحيزات حرجة: التحيز في الاختيار، والتحيز في الأداء، والتحيز في الكشف. دعونا نوضح سبب أهمية ذلك.

تحيز الاختيار (قضايا العشوائية والتخصيص)

إذا لم يتم إجراء دراسات عشوائية بشكل صحيح أو إخفاء تعيينات المجموعات، فربما تم تعيين المرضى الأصحاء في مجموعات الشريط الحركي - مما يجعل الشريط يبدو أكثر فعالية مما هو عليه في الحقيقة بالنسبة لمرض PFPS.

تحيز الأداء (عدم التعمية)

قد يبلغ المرضى الذين يعرفون أنهم يستخدمون الشريط اللاصق الحركي - بدلاً من عدم استخدام الشريط اللاصق أو إجراء وهمي - عن تخفيف الألم بشكل مبالغ فيه (تأثير الدواء الوهمي) أو رفض الفوائد (تأثير نوسيبو)، مما يؤدي إلى تحريف النتائج.

تحيز الكشف (عيوب تقييم النتائج)

إذا كان الباحثون يعرفون من تلقى الشريط، فقد يقيّمون النتائج بشكل غير واعٍ بشكل أكثر إيجابية مما يضخم الفعالية المتصورة.

قد تعني هذه التحيزات أن الفوائد الفعلية للربط الحركي للشريط اللاصق الحركي لمرض التصلب المتعدد الوظائف أضعف مما تشير إليه الأدبيات. تشير المراجعات عالية الجودة إلى هذه المشكلات لمساعدة الأطباء على تفسير النتائج بحذر.

كشفت هذه المراجعة المنهجية عن عدم تجانس كبير (I²=92%، p<0.001) عبر الدراسات، مما يشير إلى أن فعالية المعالجة بالكيماويات في علاج الألم الرضفي الفخذي تعتمد على الأرجح على عوامل خاصة بالمريض (مثل شدة الأعراض والميكانيكا الحيوية) والاختلافات التقنية (مثل طريقة الربط بالشريط اللاصق وتآزر إعادة التأهيل). يؤكد التباين الشديد في نتائج VAS على الحاجة إلى بروتوكولات موحدة وتحليلات المجموعات الفرعية لتحديد المرشحين الأمثل للعلاج بالكيماويات.

أظهرت الدراسات التي تقارن بين العلاج بالتسجيل في العلاج بالتسجيل الوهمي نتائج متفوقة، مما يشير إلى أن آثاره تتجاوز العوامل النفسية أو السياقية - على الرغم من أنها قد تلعب دورًا جزئيًا. تتحدى هذه الملاحظات الآليات المقترحة لـ Kinesio Taping. بينما أكد الأساس المنطقي الأصلي على التصحيح الميكانيكي، تشير الأدلة إلى أن رباط الكي تي يفقد الشد بعد فترة وجيزة من التطبيق، مما يقلل من قدرته على المحاذاة الهيكلية المستدامة. تقترح الفرضيات البديلة أن العلاج بالتمرينات الرياضية يعزز استقبال الحس الحركي وتنشيط العضلات؛ ومع ذلك، لم تجد هذه المراجعة أي تحسن ملحوظ في القوة أو الإحساس بوضع المفصل لدى مرضى PFPS. والجدير بالذكر أنه على عكس حالات عدم الاستقرار المزمن في الكاحل (حيث يحسن KT استقبال الحس الحركي)، فإن مرضى PFPS لا يعانون عادةً من عجز في استقبال الحس الحركي. وبالتالي، من غير المحتمل أن ينبع الحد من الألم في حالة الإصابة بمفصل الركبة الفقري الصدغي الرضفي من خلال تنشيط العضلات. وبدلاً من ذلك، قد تفسر نظرية التحكم بالبوابة تأثيرات KT، حيث يعمل التحفيز اللمسي من الشريط على تعديل إدراك الألم عبر الوصلات الحسية. ومع ذلك، إذا كانت هذه هي الآلية الوحيدة، فإن تقنيات التطبيق لن تؤثر على النتائج - ولكن التباين السريري يشير إلى أن التقنية مهمة.

تحدثي إليّ بذكاء

قام فريق البحث بإجراء جميع التحليلات باستخدام برنامج Review Manager 5.3، مع تحديد الدلالة الإحصائية عند *p* < 0.05. تم تحليل مقاييس النتائج المستمرة (مثل مقاييس الألم وتقييمات القوة) باستخدام متوسط الفروق (MD) لطرق القياس المتسقة أو متوسط الفروق الموحدة (SMD) للوحدات المتغيرة، وكلاهما تم الإبلاغ عنه مع فواصل ثقة بنسبة 95%.

لتقييم ما إذا كان التباين بين الدراسات قد تجاوز توقعات الصدفة، قام الباحثون بتقييم التباين بين الدراسات باستخدام طريقتين متكاملتين:

1. اختبار تشي سكوير: يحدد ما إذا كانت الاختلافات الملحوظة في أحجام التأثير بين الدراسات ذات دلالة إحصائية (*p* < 0.10 تشير إلى وجود تباين حقيقي). في هذه الدراسة، أسفر اختبار تشي سكوير لدرجات الألم بمقياس شدة الألم عن *p* < 0.001، مما يشير إلى أن التباين في انخفاض الألم عبر الدراسات كان من غير المرجح أن يكون بسبب الصدفة وحدها. وهذا يعني ضمنيًا أن الاختلافات السريرية أو المنهجية (على سبيل المثال، مجموعات المرضى وتقنيات تطبيق KT) ساهمت على الأرجح في تباين النتائج.
2. إحصائية I²: تحدد النسبة المئوية للتباين الكلي الذي يُعزى إلى الاختلافات السريرية/المنهجية الحقيقية (مقابل الخطأ العشوائي). يشير I² > 50% إلى وجود تباين كبير. بالنسبة لنتائج VAS، يوضح I² البالغ 92% أن كل التباين الملحوظ تقريبًا ناجم عن الاختلافات الحقيقية في خصائص الدراسة، مثل التركيبة السكانية للمريض (مثل مستويات النشاط) أو بروتوكولات العلاج بالكيماويات (مثل شد الشريط اللاصق أو المدة) أو طرق التقييم.

واستناداً إلى هذه المقاييس، اختار الفريق نموذج التحليل المناسب:

• نموذج الآثار الثابتة (يستخدم عندما يكون I² < 50% و *p* ≥ 0.1): يفترض أن جميع الدراسات تقدر حجم تأثير حقيقي واحد، مما يعطي وزناً أكبر للدراسات الأكبر حجماً. تم تطبيق ذلك على نتائج متجانسة مثل ثني الركبة (I²=0%).
• نموذج التأثيرات العشوائية (يستخدم عندما يكون I² ≥ 50% أو *p* < 0.1): يراعي التباين بين الدراسات بافتراض وجود تأثيرات حقيقية مختلفة. كان هذا النهج التحفظي ضروريًا بالنسبة للنتائج غير المتجانسة للغاية مثل درجات الألم في مقياس شدة الألم (I²=92%).

أجرى الفريق كذلك تحليلات الحساسية لتحديد الدراسات المؤثرة واستخدم مخططات القمع للكشف عن التحيز في النشر - وهو أمر مهم بشكل خاص لتجنب المبالغة في تقدير آثار العلاج عندما تكون النتائج السلبية غير منشورة.

تحليل الحساسية

تم التأكد من ثبات النتائج من خلال تحليلات الحساسية - لم يؤد استبعاد الدراسات الفردية بشكل منهجي وإعادة حساب أحجام التأثيرات المجمعة إلى تغييرها بشكل كبير. تستمر هذه المتانة على الرغم من عدم التجانس العالي (على سبيل المثال، I²=92%)، مما يشير إلى أن النتائج ليست مدفوعة بالقيم المتطرفة ولكنها تعكس التباين الحقيقي في تأثيرات KT عبر الدراسات.

تحيز المنشورات

يشير عدم تناسق مخطط القمع لدرجات VAS إلى احتمال وجود دراسات لاغية غير منشورة، مما قد يؤدي إلى تضخيم فوائد الألم الظاهرة ل KT. في حين أن النتائج مستقرة من الناحية الإحصائية، يجب على الأطباء تفسير مقادير الحد من الألم بحذر بسبب هذا التحيز.

الرسائل الرئيسية

على الرغم من القصور المنهجي في الأدبيات العلمية، فإن استخدام شريط كينيسيو اللاصق لعلاج الألم الرضفي الفخذي يظهر فوائد محتملة.

ملخص الأدلة:

• تقليل الألم: قد يوفر علاج KT تخفيفًا متواضعًا للألم على المدى القصير أثناء ممارسة الأنشطة الوظيفية (مثل القرفصاء),
• الوظيفة: وقد لوحظ تحسن طفيف في درجات AKPS (حوالي 2 نقطة)، على الرغم من عدم وضوح العلاقة السريرية.
• القوة/الاستقبال: لا توجد تأثيرات ملحوظة على قوة عضلات الفخذ/الوتر الرباعي أو الإحساس بوضعية المفصل.

التداعيات السريرية الرئيسية:

• مساعد، وليس مستقلاً استخدام المعالجة بالكيماويات الكهروضوئية كأداة مؤقتة لتعديل الألم إلى جانب العلاج بالتمارين الرياضية (حجر الزاوية في علاج مرض التصلب المتعدد الآلام).
• نهج الاختبار-إعادة الاختبار: تطبيق KT وإعادة التقييم الفوري للمهام الوظيفية (مثل القرفصاء والسلالم) لتحديد المستجيبين.
• التقنية مهمة: تختلف النتائج باختلاف طريقة التطبيق (مثل الشد والاتجاه). التكييف حسب أعراض المريض (على سبيل المثال: ألم الرضفة مقابل الألم العام).

سيزودك هذان الفيديوين من فيزيوتورز بتقنيات التسجيل بالشريط اللاصق القائمة على الأدلة للتطبيق السريري الأمثل. فيديو 1، فيديو 2.

وقت الاستخدام/الحذر:

• الأفضل لـ نوبات الاحتدام الحادة أو لتسهيل تحمل التمارين الرياضية في حالات الإصابة بمتلازمة الميلانزا المتهيجة الحادة التي يسيطر عليها الألم.
• تجنب الاعتماد المفرط: التوقف إذا لم يتم ملاحظة أي فائدة فورية. إعطاء الأولوية للتقوية (خاصةً عضلات الألوية/العضلات الرباعية) وإعادة تدريب الحركة.

راجع هذا المقال الذي أعده أخصائيو العلاج الطبيعي عن متلازمة الألم الرضفي الفخذي لإرشادك في عملية التشخيص واستراتيجيات العلاج.

المرجع

Jiao, H., Tao, M. & Cui, X. فعالية الشريط اللاصق الحركي على الألم ووظيفة الركبة بين المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الرضفي الفخذي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMC Musculoskelet Disord 26 ، 388 (2025).