مقدمة

تنشأ العديد من حالات الأوتار بسبب نقص التحميل المزمن على الأوتار أو التحميل الزائد. في إعادة التأهيل، يتمثل المفتاح في ضبط الأحمال بعناية لتتناسب مع قدرة الأنسجة على تحمل الأوتار على وجه الخصوص. وينبغي زيادة هذه الأحمال تدريجياً لزيادة سعة حمل الوتر لتتناسب مع مستوى الأنشطة المرغوب فيها ومقدار التحميل اللازم لإكمال هذه الأنشطة. بالنسبة لمشاكل أوتار العرقوب، تعلّم الكثير منا أن يصف رفع الكعب كجزء رئيسي من برنامج تمارين فعال. ومع ذلك، قد لا تكون عمليات رفع الكعب هذه غير كافية لزيادة تحمل الأنسجة مع مرور الوقت. على سبيل المثال، نظرًا لأن الجري يمكن أن يضع ما يصل إلى 12 ضعف وزن الجسم على وتر العرقوب على سبيل المثال، فإن إعادة تأهيل الشخص الذي يعاني من مشاكل في وتر العرقوب ويريد العودة إلى الجري يجب أن يستوفي هذا الشرط. لتحديد الأحمال التي يتم بذلها على وتر العرقوب يجب فحصه أولاً. لذلك، فحصت هذه الدراسة الأحمال التي تمارس على وتر العرقوب وكيفية تحميل وتر العرقوب بشكل تدريجي.

الأساليب

ولتحديد كيفية بدء برنامج تمارين رياضية والتقدم في تحميل وتر العرقوب بشكل تدريجي، جندت الدراسة ثمانية بالغين أصحاء. لم يكن لديهم أي دليل على وجود مشاكل في وتر العرقوب أو ألم في الأوتار.

تم تزويد هؤلاء المشاركين بملابس تمرين وأحذية جري عادية وتم وضع علامات عاكسة على المعالم التشريحية على الحوض وأعلى الجذع والساقين. وأكملوا 25 تمرينًا شائع الاستخدام في الحياة اليومية أو إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي.

• تمرين رفع الكعب بساق واحدة في وضعية الجلوس مع وضع 15 كجم على الفخذ,
• رفع الكعب بساق واحدة أو بساقين بسرعة مريحة وسريعة,
• القفز بساق واحدة أو بساقين,
• قفزات الساق الواحدة والقفزات ذات الساق الواحدة والمزدوجة
• قفزات مضادة للحركة,
• الاندفاع,
• القرفصاء,
• صعودًا وهبوطًا من صندوق منخفض (12 سم) وصندوق مرتفع (20 سم)

بعد الانتهاء من التمرين، مشى المشاركون وركضوا على ألواح القوة بالسرعات التي يفضلونها.

تم اشتقاق حمل وتر العرقوب من عزم الانثناء الأخمصي المحسوب بالتحليل الديناميكي العكسي مقسومًا على ذراع العزم البالغ 5 سم. تم استخدام وزن المشارك لتطبيع حمل الوتر مع كتلة جسمه. تم قياس ثلاثة متغيرات تحميل مختلفة لقياس الأحمال على المفصل الرضفي الفخذي:

• ذروة التحميل: وهي أقصى حمل خلال كل تكرار
• دفعة التحميل: التحميل التراكمي بمرور الوقت
• معدل التحميل: الحد الأقصى لتغير الحمل بمرور الوقت على مدى 5٪ من نافذة متحركة بنسبة 5٪

تم استخدام متوسط هذه المتغيرات الثلاثة لحساب مؤشر التحميل، والذي يتراوح بين 0 و1 حيث يمثل 0 عدم وجود حمل و1 يمثل تمريناً له ذروة تحميل قصوى ونبضات.

تم تصنيف التدريبات إلى 4 مستويات:

• كان المستوى 1 عبارة عن تمارين ذات مؤشر تحميل أقل من 0.25
• يعكس المستوى 2 مؤشر تحميل يتراوح بين 0.25 و0.50
• يتكون المستوى 3 من تمارين ذات مؤشر تحميل يتراوح بين 0.5 و0.75
• كانت تمارين المستوى 4 عبارة عن تمارين بأحمال تتجاوز 0.75

النتائج

تم تصنيف معظم التمارين على أنها تمارين من المستويين 1 و2.

صُنفت التمارين التي أعطت أكبر قدر من الحمل على وتر العرقوب في المستوى 4 وشملت ما يلي:

• القفز بساق واحدة
• قفزة الساق الواحدة المنسدلة
• القفز الجانبي بساق واحدة
• القفز إلى الأمام بساق واحدة

في الفيديو التالي، قمنا بتغطية جميع التمارين التي تمت دراستها وترتيبها في المستويات الأربعة.

أسئلة وأفكار

تزودنا هذه الدراسة بأدوات لتخصيص إعادة تأهيل شخص مصاب باعتلال وتر العرقوب. لا يجب أن تقومي برفع الكعبين أثناء الجلوس والوقوف في البداية. يمكن استخدام المعلومات المستقاة من هذه الدراسة لتخصيص نهج التمرين الخاص بك. على سبيل المثال:

• عندما يشتكي شخص ما من الألم عند المشي، والذي وُجد أنه تمرين من المستوى الثاني، يمكنك خفض الطلبات من خلال أداء تمارين المستوى الأول في البداية.
• كان الجري تمريناً من المستوى 3، وبالتالي عندما يمكن إجراء تمرين من المستوى 4، يبدو أنه من الممكن إعادة تقديم الجري.

وقد وجد أن الانتقال من الحركات البطيئة متعددة المفاصل إلى الحركات الديناميكية أحادية الساق يزيد من الحمل على وتر العرقوب. وعلى هذا النحو، يجب أن نبتعد عن أداء تمارين رفع الكعبين فقط (وتسمى أيضاً تمارين رفع ربلة الساق) إلى تمارين أكثر تطلباً وتنوعاً. كما ترى في الصورة أدناه، فإن المشي والجري (الخطان الأحمر والأخضر) يتطلبان في الغالب من وتر العرقوب أكثر من التمارين التي يمثلها الخط الأزرق. إذا كنت تقوم على سبيل المثال برفع الكعب فقط لمساعدة شخص يعاني من مشكلة في وتر العرقوب فإن ذلك لن يتناسب أبداً مع المتطلبات العالية للأحمال على الوتر أثناء القيام بمهام مثل المشي.

ما يجب أن تضعه في اعتبارك هو أن الترتيب قد تم إنشاؤه نظريًا بناءً على الوزن المعطى لذروة التحميل والدفع والمعدل على التوالي. تم إنشاء الجدول 1 على أساس 50% من ذروة التحميل و30% من دفعة التحميل و20% من معدل التحميل. ونتيجة لذلك، من الممكن أن يكون الترتيب مختلفاً عند الرغبة في تجنب ذروة التحميل، على سبيل المثال في حالة شخص يعاني من تمزق وتر العرقوب حديثاً. هناك قد تكون مهتمًا بإعطاء وزن أكبر لدفعة التحميل (الوقت تحت الشد) وتجنب ذروة التحميل أو التغيرات السريعة في معدل التحميل التي قد تؤدي إلى إعادة تمزق وتر العرقوب.

يجب عليك تحليل الدافع الذي تريد إعطاءه لوتر العرقوب بعناية. على سبيل المثال: أعطت القفزة العالية للأسفل مع تحليل الساق الأمامية نفس معدل التحميل الذي أعطته القفزة المنسدلة ذات الساقين، على الرغم من أن الجدول 1 يصنف الأول كتمرين من المستوى 2 والثاني كتمرين من المستوى 3. ولمساعدتك في ذلك، قدم المؤلفون جدول بيانات يمكنك من خلاله إعادة ترتيب التمارين وفقًا للمتغير الذي تريد إبرازه (ذروة التحميل أو النبض أو المعدل).

يمكنك بالفعل أداء بعض التمارين مثل تمارين الاندفاع في مرحلة مبكرة من إعادة التأهيل لأنها تمارين من المستوى الثاني. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه قد يكون من الممكن أولاً وضع الساق المصابة في المقدمة لأن ذلك يعطي حملاً أقل على وتر العرقوب مقارنةً بوضع الساق غير المصابة في المقدمة.

وقد تبين أن المراحل متحدة المركز من تمارين إعادة التأهيل قد تسفر عن ملامح تحميل متشابهة مع بعضها البعض. والمثال الأكثر وضوحًا هو القفز بساق واحدة في أي اتجاه، حيث كانت ذروة الأحمال والاندفاع متشابهة في كل من المرحلتين المركزية وغير المركزية لهذه الحركات. ولذلك، يقترح المؤلفون أن الآلية الحاسمة وراء التئام الأوتار وتعافيها ليست التحميل غريب الأطوار، بل هي دافع التحميل. وهذا يشبه "الوقت تحت الشد"، والذي يمكن تنظيمه بسهولة عن طريق مقاومة حمل كبير لفترة زمنية محددة. وهذا يوضح أيضًا آلية العمل الكامنة وراء فائدة تمارين المقاومة البطيئة الثقيلة.

تحدثي إليّ بذكاء

كانت التمارين بنفس الترتيب لتقليل الإرهاق البدني وتنفيذ التمارين دون المستوى الأمثل. وقد استند ذلك إلى الاختبار التجريبي. يمكنك الاطلاع على وصف كل تمرين في الملحق A1 على موقع الناشر. تم إجراء خمس إلى عشر تجارب مع راحة لمدة 2-5 دقائق بين كل تمرين وآخر. وعلاوة على ذلك، تم تطبيع الأحمال التي تم الحصول عليها مع وزن الجسم للسماح بالمقارنة بين التمارين والأشخاص من فئات الوزن المختلفة. هذه كلها جوانب منهجية جيدة.

تم تقدير تحميل الوتر بقسمة عزم انثناء الكاحل الأخمصي على ذراع العزم. تم تبسيط التحليلات باستخدام ذراع عزم ثابت يبلغ 5 سم. قد يختلف ذلك بالطبع بين المشاركين من ذوي الأطوال الصغيرة والكبيرة. وعلاوة على ذلك، كان يُعتقد أن وتر العرقوب ينتج كل عزم دوران ثني الكاحل. وهذا بالطبع يبسّط التفاعل المعقد لجميع عضلات أسفل الساق. نحن نعلم أن العضلة الشظوية القصيرة والطويلة وعضلات الظنبوب الخلفية والعضلة المثنية المثنية العضلية المثنية والعضلة الهلوسية الطويلة تساهم أيضاً في حركة ثني الكاحل الأخمصية. قد يكون هذا قيدًا، ولكنني أعتقد أنه أقرب ما يمكننا الوصول إليه لتقدير الأحمال بطريقة حية. قد يكون القيد الآخر هو قلة عدد السكان الذين أجريت عليهم الدراسة. ومن الجوانب الجيدة أن تحليل الحساسية لم يغير معلمات التحميل أو رتب التمارين. لذلك، يبدو أن النتائج قوية ومن المحتمل أن تكون هي نفسها في عينة أكبر.

فحصت هذه الدراسة 25 تمريناً مختلفاً. أشارت النتائج إلى أن العديد منها ينتج أحمالاً متشابهة. وعلى هذا النحو، يمكن استخدام مجموعة فرعية أصغر بكثير من التمارين في إعادة التأهيل. ومع ذلك، تمنحك هذه الدراسة معلومات عن العديد من التمارين حتى تتمكن من استخدام أشكال مختلفة في التدريب. في رأيي، يمكنك إعطاء مجموعة فرعية صغيرة من التمارين لإكمالها في المنزل: يتم تنفيذ هذه التمارين والتقدم فيها عندما يكون المريض مستعدًا للانتقال إلى مستوى آخر من التحميل. من الناحية العملية، يمكنك تنويع جلسات إعادة التأهيل لجعلها أكثر متعة.

من الجوانب المهمة التي تجدر الإشارة إليها هو السكان الأصحاء الذين أجريت عليهم هذه الدراسة. وبالتالي قد لا تكون أحمال وتر العرقوب هذه ممثلة بشكل مباشر لشخص يعاني من مشاكل في وتر العرقوب. ومع ذلك، من خلال دراسة المشاركين الأصحاء الذين لا يعانون من الألم، يتم إزالة التأثير الذي قد يكون للألم على أداء التمارين ويمكننا أن نفترض أن ترتيب التمارين قد يكون ممثلاً لما يحدث في وتر العرقوب بشكل مستقل عن الألم.

الرسائل المستفادة

فحصت هذه الدراسة 25 حركة لتحديد الأحمال التي تمارس على وتر العرقوب. تم تصنيفها إلى 4 مستويات من الأحمال المتزايدة. يمكن اعتبار المشي والركض من المعالم السريرية لأنها في المستويين 2 و3. يمكن استخدامها كمرجع لتصغير أو رفع مستوى التمارين لتحميل وتر العرقوب بشكل تدريجي أثناء التمارين.

المرجع

Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. التدرج في التمرين لتحميل وتر العرقوب بشكل تدريجي. Med Sci Sci Sports Exerc. 2021 يناير؛ 53(1):124-130: 10.1249/MSS.0000000000002459. م.م.د: 32658037.