الأبحاث
الورك
يوليو 26, 2021
تحسين الوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الورك المرتبطة بالورك
مقدمة
كما هو الحال بالنسبة للعديد من الاضطرابات العضلية الهيكلية يوصى بالعلاج الطبيعي في الخط الأول من العلاج، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعاليته في تحسين الألم والوظيفة لدى الأشخاص الشباب ومتوسطي العمر (18-50 سنة) الذين يعانون من آلام مرتبطة بالورك (مع أو بدون تشخيص متلازمة الاصطدام الفخذي التجويفي). تم إجراء مراجعة منهجية قوية من الناحية المنهجية مع تحليل تلوي.
الأساليب
تم إجراء مراجعة منهجية مع تحليل تلوي باتباع إرشادات PRISMA. وشملت المراجعة 14 منشورًا واستخدمت 10 تجارب معشاة ذات تجارب معتمدة على النتائج في التوليف الكمي.
النتائج
العلاج الطبيعي مقابل العلاج الوهمي/بدون علاج:
أنتجت تدخلات التقوية المستهدفة التي استمرت 3 أشهر تأثيرات مجمعة معتدلة لصالح العلاج الطبيعي (0.66؛ 95% CI (0.09 إلى 1.23) في المرضى الذين عولجوا بدون جراحة. لم يتم العثور على آثار مهمة للتدخلات ذات المدة الأقصر (6-8 أسابيع). لذلك كان مستوى الأدلة محدودًا نظرًا لأنها جاءت من تجارب تجريبية معشاة ذات تجارب معتمدة على التجربة.
تم العثور على تأثيرات إيجابية معتدلة للوظيفة المبلغ عنها من قبل المريض لصالح العلاج الطبيعي في المرضى بعد تنظير المفصل (0.67؛ 95% CI 0.07 إلى 1.26)، ومع ذلك، كانت الأدلة محدودة لأن هذه النتيجة استندت إلى تجربتين تجريبيتين من التجارب المعملية التجريبية التي لا يمكن تجميعها (بسبب عدم التجانس في قياسات النتائج). وصلت كلتا الدراستين إلى درجات متابعة أعلى من درجات PASS و MIC، ولكن كان هناك تباين كبير في نسبة الأشخاص الذين وصلوا إلى تلك الدرجات (تتراوح بين 11%-90%).
العلاج الطبيعي مقابل تنظير مفصل الورك:
وجدت الأدلة القوية تأثيرات ضعيفة في 8-12 شهرًا لصالح تنظير مفصل الورك (-0.32؛ 95% CI -0.57 إلى -0.07). ومع ذلك، كان هذا التأثير صغيرًا ولا يعتبر ذا مغزى سريريًا. إلى جانب ذلك، كان العلاج الطبيعي أكثر فعالية من حيث التكلفة مقارنةً بتنظير مفصل الورك (155 جنيهًا إسترلينيًا للعلاج الطبيعي مقابل 2372 جنيهًا إسترلينيًا لتنظير مفصل الورك).
التغييرات داخل المجموعة بالنسبة لأعراض الأداء الوظيفي والعاهات الجسدية مع العلاج الطبيعي:
وجدت الأدلة المعتدلة تأثيرات معتدلة على الوظيفة المبلغ عنها من قبل المريض (0.57؛ 95% CI 0.03 إلى 1.12) بعد 3 أشهر من العلاج الطبيعي وتأثيرات إيجابية كبيرة على الوظيفة (3.85؛ 95% CI 2.91 إلى 4.78) بعد 6 أشهر من العلاج الطبيعي. ومع ذلك، وبسبب عدم القدرة على تجميع هذه التأثيرات (عدم التجانس في مقاييس النتائج والنقاط الزمنية)، فإن الحذر في تفسير هذه النتائج له ما يبرره. تراوحت نسبة المرضى الذين حققوا درجات تتجاوز درجات PASS من 26% إلى 86%.
بالنسبة للعاهات، كان مستوى الأدلة محدوداً وكان التجميع مستحيلاً.
- بالنسبة لنطاق حركة ثني الورك (ROM) تراوحت التأثيرات من تغيرات سلبية كبيرة (2.07، 95% CI -2.64 إلى -1.50) بعد 6 أشهر من الراحة والإطالة وتعديل النشاط إلى تغيرات إيجابية كبيرة (1.08، 95% CI 0.49 إلى 1.68) بعد 3 أشهر من تمارين التقوية والعلاج اليدوي والتعليم.
- بالنسبة لقوة عضلات الورك، تراوحت التأثيرات من تأثيرات ضعيفة وغير مهمة (0.09، -0.35 إلى 0.53) بعد 10 أسابيع من تمارين التقوية التدريجية، إلى تأثيرات إيجابية كبيرة (1.19، 0.57 إلى 1.81) بعد 12 أسبوعًا من تمارين التقوية وإعادة التدريب الوظيفي
- تراوحت تأثيرات الأداء الوظيفي للمهام الوظيفية من التحسينات المعتدلة في اختبار تسلق الكرسي الموقوت (0.57، 95% من مؤشر التوقع الجغرافي 0.10 إلى 1.05)، واختبار القفز بساق واحدة (0.65، 95% من مؤشر التوقع الجغرافي 0.12 إلى 1.17)، واختبار التوازن على شكل حرف Y (0.63، 95% من مؤشر التوقع الجغرافي 0.29 إلى 0.97) مع برامج إعادة التدريب الحركي والتمارين الرياضية الوظيفية، إلى تحسينات كبيرة في قدرة الجذع على التحمل (0.95، 95% من مؤشر التوقع الجغرافي 0.38 إلى 1.53) بعد 3 أشهر من تقوية الجذع المستهدفة.
تحدثي إليّ بذكاء
يمكن ملاحظة عدة نقاط جيدة. أولاً وقبل كل شيء، تم وضع المنهجية مسبقًا لتقليل التحيز في الاختيار. ثانياً، أجرى المؤلفون بحثاً شاملاً بما في ذلك عمليات بحث بديلة في المؤلفات الرمادية والقوائم المرجعية. ولتقليل الأخطاء، كان اثنان من المراجعين المستقلين مسؤولين عن اختيار الدراسات واستخراج البيانات وتحليلها. علاوة على ذلك، تم تضمين دراسات ذات جودة أقل (المستوى الرابع من الأدلة) لكن المؤلفين تأكدوا من الأدلة عالية الجودة في هذه المراجعة باستخدام الدراسات ذات التدخل الضابطي فقط لتلخيص النتائج الرئيسية. أخيرًا، تمت مقارنة درجات المتابعة مع حالة الأعراض المقبولة لدى المريض (PASS) ودرجات الحد الأدنى من التغيير المهم (MIC) لتوفير بعض السياق للأهمية السريرية للتأثيرات المبلغ عنها.
تتضمن بعض القيود أن ثلث الدراسات المشمولة فقط حصلت على تصنيف منخفض لمخاطر التحيز. وعلاوة على ذلك، فإن العديد من الدراسات التجريبية المشمولة كانت دراسات تجريبية، وبالتالي قد يكون من الممكن أن تكون هذه الدراسات غير كافية وبالتالي غير قادرة على اكتشاف الاختلافات بين المجموعات. علاوة على ذلك، كان هناك عدم تجانس في المجموعات السكانية المشمولة. نظرًا لتضمين المقالات باللغة الإنجليزية فقط في المراجعة، ربما أثر التحيز في الإدراج على النتائج. تم تحديد درجات PASS و MIC سابقًا في الدراسات التي فحصت المرضى الذين يعانون من أمراض الورك التي تم علاجها جراحيًا، لذلك ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الدرجات تعكس أيضًا عتبات تحفظية.
وخلاصة القول، قد يحسن العلاج الطبيعي من الوظائف والقوة لدى البالغين من الشباب إلى متوسطي العمر. تشير أدلة محدودة إلى أن برامج التقوية المستهدفة التي لا تقل مدتها عن 3 أشهر قد تحقق أفضل النتائج. لا تفوق الميزة الصغيرة لتنظير المفاصل بعد 8-12 شهرًا التي ليست ذات مغزى سريريًا الميزة الأفضل من حيث التكلفة والأمان الأعلى للعلاج الطبيعي. وعلاوة على ذلك، وجدت أدلة محدودة أن هذه الفائدة الصغيرة التي تفضل تنظير المفاصل لم تكن موجودة بعد 24 شهرًا. يتألف العلاج الطبيعي بشكل أساسي من العلاج بالتمارين الرياضية، ولكن هناك حاجة إلى إجراء تجارب معشاة ذات نطاق كامل لدراسة المكونات المثلى لبرامج إعادة التأهيل.
الرسائل الرئيسية
حتى الآن، تشير أفضل الأدلة إلى أن العلاج الطبيعي يجب أن يكون الخط الأول لعلاج آلام الورك لدى الشباب ومتوسطي العمر. يعمل العلاج الطبيعي على تحسين الوظيفة والقوة وقد يكون له تأثيرات على العاهات الجسدية. وقد شوهدت أكبر التأثيرات على حركة الورك بعد تدخل لمدة 3 أشهر يتألف من تمارين التقوية والعلاج اليدوي والتثقيف. أدى برنامج التقوية لمدة 3 أشهر إلى تحقيق أكبر زيادة في قوة عضلات الورك، وخاصة في العضلات المقربة للورك. وبالنظر إلى أن دراسة سابقة وجدت أن هذا مرتبط بتحسين جودة الحياة المتعلقة بالورك، يشير المؤلفون إلى أن استهداف العضلات المقربة قد يكون جانبًا مهمًا من جوانب إعادة التأهيل.
المرجع
ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!
لا تتعرض لخطر تفويت العلامات الحمراء المحتملة أو ينتهي بك الأمر بمعالجة العدائين بناءً على تشخيص خاطئ! ستمنعك هذه الندوة عبر الإنترنت من ارتكاب نفس الأخطاء التي يقع ضحيتها العديد من المعالجين النفسيين!
