الأبحاث
التشخيص والتصوير
28 أكتوبر 2024
قوة الورك ونتائج المرضى في حالات آلام الورك والأربية طويلة الأمد
مقدمة
يوصى بوصف تدخلات التمارين الرياضية للأشخاص الذين يعانون من آلام الورك والأربية منذ فترة طويلة. على الرغم من أن التمارين الرياضية يمكن أن تُحدث تغييرات ذات مغزى عندما تستهدف على وجه التحديد العوامل البدنية القابلة للتعديل مثل القوة ونطاق الحركة وأنماط الحركة، إلا أننا نحتاج حاليًا إلى معرفة كيفية عمل ذلك بالضبط. فحصت هذه الدراسة مدى ارتباط قوة الورك ونتائج المرضى. كان الغرض من الدراسة هو توفير فهم حول كيفية تأثر الأعراض والألم والأنشطة اليومية وجودة الحياة العامة لهذه المجموعة من المرضى الذين أبلغوا عن أعراضهم وآلامهم ونوعية حياتهم اليومية بسبب تقوية عضلات الورك.
الأساليب
تم تجنيد المشاركين الذين يعانون من آلام طويلة الأمد في الورك والأربية بشكل متتابع من بيئة رعاية العظام. كان كل من المرضى الذين يعانون من ألم في الورك والأربية من جانب واحد أو ثنائي الجانب لأكثر من ثلاثة أشهر مؤهلين. وشملت معايير الاستبعاد الرئيسية الفصال العظمي الحاد أو الفتق الإربي أو الاضطرابات العضلية الهيكلية الأخرى.
تم تقييمأداء الورك وجودة الحياة باستخدام مقياس كوبنهاجن لنتائج الورك والأربية (HAGOS). يشتمل الاستبيان على ستة مقاييس فرعية تتراوح الدرجات فيها من 0 (الأسوأ) إلى 100 (الأفضل).
- الأعراض,
- الألم,
- أنشطة الحياة اليومية (ADL),
- الوظيفة البدنية في الرياضة والترفيه (الرياضة/الاستجمام),
- المشاركة في الأنشطة البدنية (PA),
- جودة الحياة (QoL).
تم تقييم قوة العضلات متساوية القياس في تقريب الورك وبسطه باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد تم تثبيته باستخدام حزام. تم قياس القوة بوحدة نيوتن وتم تطبيعها إلى وزن الجسم (نيوتن متر/كجم). تم استخدام بروتوكولات الاختبار التالية:
- تقريب الورك: كان المريض في وضع الاستلقاء مع وضع القدم المقابلة على الطاولة. تم وضع مقياس القوة الديناميكية على مسافة 0.1 سنتيمتر بالقرب من الكعب الأنسي. تم توجيه المريض بالدفع إلى أقصى حد لمدة 3-5 ثوانٍ مع تقديم التشجيع اللفظي.
- تمديد الورك: استلقى المريض منبطحاً، وتم وضع مقياس القوة الديناميكية على الجانب الخلفي من الساق، على مسافة 10 سنتيمترات بالقرب من الكعب الأنسي. تم تثبيت الحوض باستخدام حزام أثناء الاختبار. تم تسجيل القوة القصوى من ثلاث تكرارات للتحليل.
النتائج
تم تضمين 81 مريضًا (40 امرأة و41 رجلاً) تتراوح أعمارهم بين 18 و55 عامًا. تم تشخيص الألم داخل المفصل أو الألم خارج المفصل المرتبط بالورك باستخدام معايير سريرية. من بين 81 مشاركًا تم تضمينهم، كان 33 منهم يعانون من آلام مرتبطة بالورك، و37 منهم يعانون من آلام خارج المفصل، و11 منهم لم يتم تصنيفهم بسبب نقص البيانات.
أشار المرضى إلى أن آلام الورك والأربية أثرت في الغالب على نشاطهم البدني ونوعية حياتهم.
بلغ متوسط قوة العضلة المقربة للورك 1.58 نيوتن متر/كجم ومتوسط قوة تمديد الورك 2.08 نيوتن متر/كجم. وجد التحليل أن زيادة قوة العضلة المقربة للورك ارتبطت بتحسن درجات HAGOS في المقاييس الفرعية للألم والقدرة على أداء الوظائف الروتينية. ارتبطت القوة الأكبر لتمديد الورك بتحسن أعراض HAGOS والألم ونتائج الأداء الوظيفي المتقدم.
أسئلة وأفكار
كان اختيار قياسات قوة تقريب الورك وإطالة الورك ذات شقين. أولاً، تعمل قوة مدّ الورك على تثبيت مفصل الورك أثناء مرحلة الدفع في الأنشطة مثل الركض وصعود الدرج والقرفصاء، بينما تعمل قوة تقريب الورك على تثبيت مفصل الورك والحوض في المستوى الأمامي، وهو أمر ضروري للحركات الجانبية مثل القطع وتغيير الاتجاه. هذه الوظائف ضرورية لأداء الوظائف اليومية والأنشطة الرياضية والترفيهية. ثانياً، في دراسة سابقة أجريت على نفس مجموعة الدراسة، لم تظهر أي اختلافات في نتائج قوة تقريب الورك وتمديده بين الأشخاص الذين يعانون من أمراض الورك داخل وخارج المفصل كما هو مشمول في التجربة الحالية. وهذا يجعل المقارنة بين سببين مختلفين لألم الورك ممكنة.
تقدم هذه الدراسة فهماً مهماً لكيفية ارتباط الإعاقات الجسدية والنتائج المبلغ عنها من قبل المريض لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الورك والفخذ طويلة الأمد. تتميز هذه الدراسة عن غيرها من الدراسات الأخرى حيث تمت دراسة مجموعة غير متجانسة من المرضى، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من أسباب داخل وخارج المفصل من آلام الورك والأربية. شملت الدراسات السابقة في الغالب مجموعة سكانية محددة للغاية أو درست المشاركين الذين كان من المقرر أن يخضعوا للجراحة بالفعل أو كانوا في مرحلة ما بعد الجراحة. من خلال تضمين مجموعة غير متجانسة من الأشخاص النشطين بانتظام وغير المدرجين (بالفعل) على قائمة الانتظار للجراحة، تقدم هذه الدراسة رؤى مثيرة للاهتمام في مجموعة سكانية قد تتردد كثيرًا على ممارسة العلاج الطبيعي. وبالتالي يمكن نقل النتائج إلى المرضى الذين قد تصادفهم. من المهم ملاحظة أن هؤلاء الأشخاص لم يكونوا مصابين بالتهاب مفاصل الورك المعتدل أو الحاد.
يشير المؤلفون إلى أن زيادة قوة تمديد الورك بنسبة 37% قد تزيد من المقياس الفرعي HAGOS للألم بنسبة 10 نقاط، وهو ضمن الحد الأدنى من التغيير ذي المغزى سريريًا. قد يكون تقييم قوة الورك ونتائج المرضى عند خط الأساس واستهداف هذه الإعاقات البدنية خلال فترة إعادة التأهيل محركًا مهمًا لتحقيق نتائج ناجحة في العلاج الطبيعي.
تحدثي إليّ بذكاء
تم استخدام الانحدار الخطي لتحليل الارتباط بين قوة عضلات الورك (التقريب والإطالة) والمقاييس الفرعية ل HAGOS. تم تضمين المتغيرات المشتركة مثل الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم ومستوى النشاط في التحليل للتحكم في تأثيرها المحتمل على النتائج. بينما وجد النموذج غير المعدل ارتباطات بين قوة الورك ونتائج المرضى، لم يجد النموذج المعدل أي ارتباط بين قوة الورك ونتائج المرضى. هذا يعني أنه عندما يتم تعديل التحليلات حسب الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم ومستوى النشاط، لم يتم العثور على أي ارتباطات بين قوة الورك ونتائج المرضى. قد يشير ذلك إلى أن الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم ومستويات النشاط لدى المرضى لها تأثير مهم على النتائج التي يبلغ عنها المريض. لم يتم النظر في مدة شكاوى الناس في هذا التحليل.
وبما أنه تم استخدام تصميم مقطعي مستعرض، فقد تم قياس هذه الارتباطات في نقطة زمنية محددة واحدة فقط. لا يمكن استخلاص أي استنتاجات سببية من هذه التحليلات، مما يعني أننا لا نستطيع أن نفهم بالضبط الآلية الكامنة وراء النتائج التي تفيد بأن التمارين الرياضية وتدريبات القوة يمكن أن تقلل من الألم لدى هذه الفئة من السكان.
تشمل قيود الدراسة نسبة 10% من البيانات المفقودة فيما يتعلق بتصنيف مصدر ألم الورك لدى الأشخاص.
الرسائل الرئيسية
ارتبطت زيادة قوة الورك في التقريب والإطالة بانخفاض الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا، وانخفاض الألم، وتحسن وظيفة الوظائف الوظيفية في الوظائف الحياتية اليومية لدى المرضى النشطين ترفيهيًا الذين يعانون من آلام الورك والأربية منذ فترة طويلة. يمكن توجيه برامج التمارين الرياضية للأشخاص الذين يعانون من آلام الورك والفخذ طويلة الأمد والذين يعانون من ارتفاع الأعراض والألم والتأثير الكبير على الأداء اليومي لتحسين قوة العضلة المقربة والباسطة للورك.
المرجع
ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!
لا تتعرض لخطر تفويت العلامات الحمراء المحتملة أو ينتهي بك الأمر بمعالجة العدائين بناءً على تشخيص خاطئ! ستمنعك هذه الندوة عبر الإنترنت من ارتكاب نفس الأخطاء التي يقع ضحيتها العديد من المعالجين النفسيين!
