الأبحاث
الركبة
15 أغسطس 2023
قوة الورك بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الصليبي
مقدمة
يتمثل أحد الآثار الجانبية لتمزق الرباط الصليبي الأمامي في خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي المبكر. لم يجد ويبستر وهيويت أي اختلاف في هذا الخطر عند استخدام استراتيجيات إدارة مختلفة لعلاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي. يُعتقد أن زيادة القوى على الركبة بسبب اختلال توازن العضلات و/أو ضعفها قد يكون له تأثير عليها. يُعتبر ضعف عضلات الفخذ الرباعية المحرك الرئيسي لظهور التهاب المفاصل الروماتيزمي وتطوره. لا يُعرف سوى القليل عن تأثير قوة عضلات الورك على تطور مرض التهاب المفاصل الروماتيزمي. كانت القوة الدورانية ذات أهمية خاصة في هذه الدراسة حيث يُعتقد أنها تؤثر على وضعيات الركبة في المستوى الأمامي (دوالي/فالجوس). على هذا النحو، تمت دراسة قوة الورك بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأمامي وما إذا كانت مرتبطة بالأعراض والأداء والتغيرات الهيكلية في نتائج الغضروف.
الأساليب
تم الحصول على بيانات هذه الدراسة من دراسة جماعية أجراها كولفينور وآخرون. 2015 الذي حدد العوامل المرتبطة بالتهاب المفاصل الرخو في الركبة لدى الأشخاص الذين خضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ووجدوا زيادة الخطر في الركبتين اللتين تمت إعادة ترميم الرباط الصليبي الأمامي الأمامي والركبة السليمة المقابلة. وقد تأثر المفصل الرضفي الفخذي بشكل خاص بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ومن هنا كان سبب اهتمام هذه الدراسة بالقوة الدورانية لعضلات الورك، حيث يمكن أن يؤثر ذلك على دوالي وأروح الركبة وبالتالي إجهاد المفصل الرضفي الفخذي.
تم تقييم قوة دوران الورك باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد بعد عام واحد من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. تم إجراء التقييم والمريض في وضعية الانبطاح والورك في وضع محايد والركبة مثنية إلى 90 درجة. تم تقييم القوة 3 مرات وتم الحصول على قيمة الذروة لكل طرف. ضُربت هذه القيم في ذراع الرافعة وتم تطبيعها مع وزن الجسم.
وعلاوة على ذلك، تم تقييم الأداء الوظيفي باستخدام القفزة الواحدة للمسافة والقفزة الثلاثية المتقاطعة والقفزة الجانبية والارتفاع بساق واحدة.
في 1 و5 سنوات بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، قام المشاركون بملء استمارة نتائج إصابات الركبة وهشاشة العظام (KOOS). كما تم الحصول على المقياس الفرعي KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF). كما حصلوا أيضًا على فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التي وصفت عيوب الغضروف في الأجزاء الرضفي الفخذي والظنبوبي الفخذي.
النتائج
استكمل 111 مشاركاً فحوصات خط الأساس وأكمل 74 منهم فحوصات المتابعة لمدة 5 سنوات. تم العثور على فرق بسيط قدره 0.05 نيوتن متر/كجم في قوة الدوران الخارجي للورك بين الطرف الذي تم إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والوركين والطرف المقابل.
ارتبطت قوة الدوران الخارجي المنخفضة للورك بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأمامي بأعراض أسوأ بعد 5 سنوات، كما تم قياسها بدرجات KOOS و KOOS-PF. ارتبطت قوة الدوران الداخلي المنخفضة فقط بالأعراض الأسوأ التي تم قياسها بدرجات KOOS-PF عند 5 سنوات.
ارتبطت القوة الأفضل في الدوران الداخلي والخارجي بأداء أفضل في جميع الاختبارات الوظيفية في 1 و5 سنوات. كان الاستثناء الوحيد هو عدم وجود علاقة بين قوة الدوران الداخلي للورك والقفز للمسافة عند 5 سنوات.
يبدو أنه لم يكن هناك ارتباط بين قوة الدوران الداخلي أو الخارجي للورك بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي وآفات الغضروف في الأجزاء الرضفة الفخذية أو الظنبوبية الفخذية في سنة واحدة. ولكن انخفضت احتمالات تدهور حالة الغضروف الظنبوبي الفخذي مع زيادة قوة الدوران الخارجي للورك. ارتبطت كل زيادة بمقدار 0.1 نيوتن متر/كجم في قوة الدوران الخارجي للورك بانخفاض خطر تفاقم الغضروف بمقدار 0.61 مرة.
أسئلة وأفكار
هل جاء انخفاض القوة بسبب عدم كفاية إعادة التأهيل أم أن المشاركين خلال فترة المتابعة انخفض مستوى مشاركتهم الرياضية؟ هل كانوا يتحيزون لتدريبات تقوية عضلات الركبة ولكنهم لم يولوا اهتمامًا كبيرًا للعضلات القريبة؟ جميع الأسئلة التي تنبثق من هذه الدراسة
ارتبط كل تحسن بمقدار 0.1 نيوتن متر/كجم في قوة الدوران الخارجي للورك بانخفاض معدل حدوث تدهور الغضروف بمقدار 0.61 ضعف. ومع ذلك، لم يكن هذا مرتبطًا بالتهاب المفاصل الإشعاعي بعد 5 سنوات. ومع ذلك، قد يعني هذا أن عضلات الورك المدوّرة يمكن أن تقوم بعمل وقائي مهم ضد تدهور الغضروف.
تحدثي إليّ بذكاء
تم الحصول على بيانات هذه الدراسة من دراسة جماعية طولية قيّمت النتائج الوظيفية والعرَضية والهيكلية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. وعلى هذا النحو، لم تحسب الدراسة الحالية حجم العينة ولم تتضمن مجموعة ضابطة. ونظرًا لطبيعة الدراسة القائمة على الملاحظة، لا يمكننا استنتاج الاتجاه الذي يكمن فيه التأثير. كما لا يمكننا القول بأن انخفاض القوة كان مسؤولاً عن نتائج KOOS الأسوأ لأن الارتباط لا يقول شيئًا عن السبب. وعلاوة على ذلك، لا يمكن تحديد تأثير المتغيرات الأخرى لأن الدراسة لم تتحكم في العوامل المربكة.
الرسائل الرئيسية
يبدو أن انخفاض قوة الدوران الخارجي للورك في سنة واحدة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأمامي يرتبط بنتائج وظيفية أسوأ في المتابعة لمدة 5 سنوات. ومع ذلك، فإن الفرق الذي تم العثور عليه لم يكن على الأرجح مهمًا سريريًا.
المرجع
مرجع إضافي
ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!
لا تتعرض لخطر تفويت العلامات الحمراء المحتملة أو ينتهي بك الأمر بمعالجة العدائين بناءً على تشخيص خاطئ! ستمنعك هذه الندوة عبر الإنترنت من ارتكاب نفس الأخطاء التي يقع ضحيتها العديد من المعالجين النفسيين!
