الأبحاث
القطنية/المثانة القطنية
ديسمبر 11, 2023
تقييم قوة عضلات الورك في CLBP
مقدمة
أُجريت دراسات على التغيرات العضلية، وتحديداً فحص قوة عضلات الورك، في آلام أسفل الظهر المزمنة (CLBP). ووجدت بعض الدراسات أن مرضى CLBP لديهم ضعف في عضلات الورك، بينما لم تجد دراسات أخرى ذلك. تباينت الطرق المستخدمة لقياس قوة العضلات بشكل كبير. على الرغم من أن فحوصات CLBP غالبًا ما تركز على عضلات الورك الخاطفة، إلا أنه من المهم تذكر أن عضلات الورك الخاطفة والباسطة والمدورة الخارجية تعمل جميعها معًا لتوليد ثبات ديناميكي للورك، ويجب أيضًا مراعاة تفاعلاتها مع العضلات المضادة. يعد تقييم عضلات الورك بخلاف العضلات الخاطفة أمرًا بالغ الأهمية لتحديد ثبات الفقرات القطنية الحوضية لدى الأفراد المصابين بالشلل القطني الحوضي. تُعتبر عضلة الألوية الكبيرة إحدى العضلات التآزرية المهمة في عملية المدّ القطني. إن معرفة العضلات الأضعف لدى هؤلاء المرضى أمر بالغ الأهمية لتصميم علاجات ناجحة قائمة على التمارين الرياضية. ولذلك، كان الغرض من هذه الدراسة هو مقارنة قوة عضلات الورك الخاطفة والمقربة والباسطة والمدورة الخارجية والداخلية لدى المرضى البالغين الذين يعانون من مرض CLBP غير المحدد مع الأشخاص الأصحاء. وعلاوة على ذلك، تم استكشاف ما إذا كانت هناك صلة بين قوة عضلات الورك والنتائج الإيجابية في الاختبارات السريرية البسيطة مثل اختبارات تريندلنبرج واختبارات التنحي للأسفل.
الأساليب
في هذه الدراسة المقطعية المستعرضة، تم تضمين 40 مشاركًا مصابًا بـ CLBP غير محدد. لم يكونوا يستوفون الحد الأدنى من مستويات النشاط الهوائي وهو 150 دقيقة أسبوعيًا ولم يكونوا يمارسون أي نوع من تمارين القوة. تم تعريف CLBP على أنه ألم أسفل الظهر لمدة لا تقل عن 12 أسبوعًا. تألفت المجموعة الضابطة من أشخاص لا يعانون من آلام أسفل الظهر والركبة والورك.
عند خط الأساس، تم ملء استبيان رولاند موريس للإعاقة، وتم تقييم الألم على مقياس التصنيف الرقمي، وتم قياس القوة المتساوية القياس للعضلات المبعدة والمقربة والباسطة والمدورة الداخلية والخارجية للورك باستخدام مقياس ديناميكي. تم تحليل متوسط 2 من الانقباضات المتساوية القياس القصوى لمدة 4 ثوانٍ.
تم إجراء تريندلنبرج وتقييمه بصرياً من المنظر الخلفي كما هو موضح في الصورة أدناه.
تم إجراء الاختبار التدريجي للأسفل وفقاً للصورة أدناه.
النتائج
تم تضمين ثمانين مشاركًا، منهم 40 مشاركًا مصابًا بمرض CLBP و40 مشاركًا سليمًا. كان معظم المشاركين من الإناث وكان متوسط أعمارهن 32 عاماً. كان مؤشر كتلة الجسم الطبيعي لديهم 24 كجم/م2. كان متوسط شدة الألم لدى مجموعة CLBP 6/10 على NRS وعانوا من CLBP لمدة 21 شهرًا تقريبًا.
أظهر تقييم القوة فرقًا ذا دلالة إحصائية في قيم القوة للمجموعات العضلية التالية:
- المختطفون متوسط الفرق بين 28-30%
- الباسطات: متوسط الفرق حوالي 21%
- العضلات المقربة: متوسط الفرق حوالي 18%
- الدوارات الداخلية على الجانب الأيمن: متوسط الفرق حوالي 8.7%
كان لدى الأشخاص الأصحاء قوة عضلية أكبر لجميع القيم. ومع ذلك لم يختلفوا في اختبارات تريندلنبرج واختبارات التنحي للأسفل. كما لم يكن هناك ارتباط بين هذه الاختبارات وقوة عضلات الورك.
أسئلة وأفكار
لماذا لم تكن اختبارات تريندلنبرج وخطوة لأسفل مرتبطة بقوة عضلات الورك؟ أظهرت دراسة كيندال وآخرون في عام 2010 بالفعل أن قوة مبعد الورك ترتبط بشكل سيء مع حجم انخفاض الحوض أثناء اختبار تريندلنبرج الساكن والمشي لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. واقترحوا أن قوة مبعد الورك قد لا تكون العامل الأساسي الذي يؤثر على ثبات الحوض، وذكروا أن اختبار تريندلنبرج الثابت له فائدة محدودة كمقياس لوظيفة مبعد الورك. يبدو أن هذه الدراسة التي أجراها بيزول وآخرون تؤكد هذه المقولة.
في دراسة لاحقة أجرتها نفس المجموعة البحثية، لم يبدو أن إضافة تمارين تقوية الورك إلى برنامج تمارين التحكم الحركي تحسن النتائج السريرية للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة. وهذا يؤكد النتيجة التي توصلنا إليها بأننا ربما لا يجب أن نركز كثيراً على تثبيت الورك، بل يجب أن يكون تركيزنا على تقوية الورك تدريجياً.
كان الأشخاص الذين يعانون من CLBP يعانون من مستويات ألم عالية نسبيًا (6/10) واستمر ذلك لمدة عامين تقريبًا. كانت قوة الورك لديهم أقل مقارنة بالمشاركين الأصحاء الذين لا يعانون من أي ألم. لم يترك لنا تصميم هذه الدراسة سوى تحديد هذا الفرق، ولكن بما أنه تم قياسه في لحظة واحدة من الزمن، فإننا لا نعرف ما إذا كانت القوة قد تضاءلت بسبب الألم، أو ما إذا كان الألم قد قلل من القوة على طول مسار CLBP.
على الرغم من أن المجموعة السليمة كانت قليلة الحركة، إلا أنهم اعتبروا أنفسهم أصحاء بالنسبة لأعمارهم. كانوا قادرين على المشاركة في الأنشطة اليومية العادية التي تعتبر طبيعية بالنسبة لأعمارهم. ومن المثير للاهتمام أن هذه المجموعة الفرعية كان مؤشر كتلة الجسم لديها طبيعياً، وهو ما لا ينطبق دائماً على الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة (أسفل الظهر).
تحدثي إليّ بذكاء
- تمت مطابقة جميع المشاركين حسب العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم. وعلاوة على ذلك، كانوا جميعهم من قليلي الحركة وكان من المفترض أن يؤدي ذلك إلى تجانس في الخصائص الأساسية ومن المفترض أن تكون مجموعة متشابهة من الأشخاص. وعلى هذا النحو، أفترض أن المقارنة بين قوة عضلات الورك لدى المشاركين في برنامج CLBP والمشاركين الأصحاء كانت ممكنة.
- كانت موثوقية تقييم القوة داخل المعدل ممتازة، حيث تراوحت معاملات الارتباط داخل الفصل بين 0.92 و0.98.
- كانت الفروق في القوة أكبر من الفرق المتوقع سريريًا بنسبة 15٪، باستثناء الدوارات الداخلية (على اليمين). على هذا النحو يمكننا أن نفترض أنها تجاوزت خطأ القياس وهي فروق حقيقية في القوة.
- تم تطبيع تقييم القوة مع وزن الجسم. وعلى هذا النحو، يمكن مقارنة القيم بين الأشخاص.
الرسائل الرئيسية
أرادت هذه الدراسة تقديم نظرة ثاقبة حول ما إذا كانت هذه الاختبارات الوظيفية يمكن أن تكون بمثابة مؤشرات عملية لقوة العضلات لدى مرضى CLBP، مما يسهل إجراء تقييمات أبسط في بيئة سريرية. نظرًا لعدم ظهور الارتباطات، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية إعادة توجيه تركيزهم نحو جوانب أخرى ذات صلة في تقييم CLBP. تجدر الإشارة إلى أن قوة عضلات الورك لدى مرضى CLBP كانت أقل، وبالتالي يوصى بتحديدها لدى هذه الفئة من المرضى.
المرجع
مراجع إضافية
حسِّن معلوماتك بشكل كبير عن آلام أسفل الظهر مجاناً
5 دروس حاسمة للغاية لن تتعلمها في الجامعة من شأنها تحسين رعايتك للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر على الفور دون دفع سنت واحد
