الأبحاث
التمارين الرياضية
15 أغسطس 2022
الفعالية قصيرة المدى لتقوية الأكتاف عالية التحميل لدى المرضى الذين يعانون من فرط الحركة
مقدمة
يُعد فرط حركة المفاصل مفيداً في رياضات الرمي التي تتطلب مرونة عالية. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف فرط الحركة المفرط أكثر عرضة للإصابة بأعراض الكتف في مرحلة ما من حياتهم. وقد وجدت بعض الدراسات السابقة أن التمارين الرياضية مفيدة في زيادة القوة وتصلب الأوتار حول مفصل الكتف، ولكن لا توجد توصيات محددة لممارسة التمارين الرياضية. في تجربة سابقة، وُجد أن تقوية الكتف بأحمال عالية مجدية وآمنة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الغدد الصماء البسيط وأعراض الكتف طويلة الأمد. ولكن لاكتشاف ما إذا كانت التقوية عالية التحميل في الأكتاف مفرطة الحركة قادرة على تحسين وظيفة الكتف المبلغ عنها ذاتيًا، تم إعداد هذه التجربة المعشاة ذات الشواهد!
الأساليب
في هذه التجربة، تمت مقارنة برنامج تقوية منخفض الحمل مع برنامج تقوية عالي الحمل من أجل الأداء الوظيفي المبلغ عنه ذاتيًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف فرط الحركة المفرط (HSD). تم تعريف ذلك على النحو التالي
- يُعرَّف اضطراب الغدد الصماء الموضعي العام (G-HSD) باستخدام الحد الفاصل لدرجات بيتون ≥ 5/9 للإناث حتى سن 50 عامًا، و≥ 4/9 لمن هم أكبر من 50 عامًا وجميع الذكور، أو
- فرط التعرق المنزلي التاريخي (H-HSD) إذا كانت درجة بيتون أقل بنقطة واحدة من الحد الفاصل الخاص بالعمر والجنس وكان اختبار 5PQ إيجابيًا (≥ 2/5 إجابات إيجابية)
بجانب ذلك، كان على المشاركين أن يكون لديهم واحد على الأقل من الأعراض التالية:
- ألم عضلي هيكلي في كتف واحد على الأقل لمدة 3 أشهر على الأقل.
- يُعرّف الخلع المتكرر للمفاصل أو عدم استقرار المفاصل دون الإبلاغ عن تاريخ إصابة بأنه (أ) حدوث ثلاثة خلع متكرر في نفس الكتف على الأقل، (ب) حدوث خلعين متكررين على الأقل في مفصلين مختلفين (واحد على الأقل في الكتف) في أوقات مختلفة، و/أو (ج) تأكيد طبي لعدم استقرار المفصل في مفصلين على الأقل (واحد على الأقل في الكتف).
تلقى المشاركون في المجموعة ذات الحمل المرتفع 5 تمارين رياضية يؤدونها مرتين في الأسبوع تحت الإشراف ومرة واحدة في الأسبوع في المنزل. تم إجراء التمارين باستخدام أثقال يصل وزنها إلى 15 كجم، مع ضبط الأحمال بشكل فردي. أُجريت التمارين في الأسابيع الثلاثة الأولى بحمل متزايد من 50% إلى 70% إلى 90% من 10RM. بعد ذلك، من الأسابيع 4-9 تمت زيادة الأحمال إلى 10 رطل للعضلة الواحدة، وفي الأسابيع 10-15 مجموعة باستخدام أحمال 8 رطل للعضلة الواحدة. في الصورة أدناه، يمكنك الاطلاع على الوصف التفصيلي لبرنامج التقوية عالي التحميل. كانت التمارين التي تم إجراؤها هي التالية: الدوران الخارجي في وضع الاستلقاء الجانبي في وضع محايد، والاختطاف الأفقي في وضع الاستلقاء، والدوران الخارجي في وضع الاستلقاء عند 90 درجة للكتف، والالتفاف الكتفي في وضع الاستلقاء، والالتفاف الكتفي في وضع الجلوس.
في مجموعة التقوية منخفضة الحمل، كان الهدف هو محاكاة ممارسة الرعاية القياسية في الدنمارك. هنا يتم وصف التدريب الذاتي بانتظام 3 مرات في الأسبوع. في الدراسة، تم تقديم التمارين للمرضى وتم الإشراف عليهم في الأسبوعين 5 و11 عند إجراء التمارين الجديدة. تضمن البرنامج تسعة تمارين للكتفين:
- المرحلة 1 (متساوي القياس)، تصحيح الوضع;
- المرحلة 2 (متساوي القياس)، واختطاف الكتفين، والدوران الداخلي والخارجي للكتف مع ثني الكتف بزاوية 90 درجة عند مفصل المرفق مقابل الحائط، وحمل الوزن في الكتفين واقفاً على طاولة;
- المرحلة 3 (تمرين ديناميكي باستخدام شريط ثيراباند أصفر اللون)، واختطاف الكتف والدوران الداخلي والخارجي للكتف عند ثني 90 درجة عند مفصل المرفق والركوع على أربع نقاط مع رفع الذراع الواحدة.
كانت النتيجة الأولية هي مؤشر عدم ثبات الكتف في أونتاريو الغربية (WOSI)، وهو مقياس تم الإبلاغ عنه ذاتيًا لوظيفة الكتف. تم قياس ذلك على المدى القصير بعد ستة عشر أسبوعًا. يتكون الاستبيان من 21 سؤالاً تم تصنيفها على مقياس من 0-100 حيث يمثل الصفر عدم وجود قيود في الكتف. تم قياس مدى الالتزام ببرنامج التمارين الرياضية. عندما يتم إكمال أقل من 32 جلسة تمرين من أصل 48 جلسة، يتم تصنيف المشارك على أنه غير ملتزم.
النتائج
تم تخصيص مائة مشارك عشوائيًا لأحد برنامجي التقوية وتوفرت بيانات 93 مشاركًا بعد 16 أسبوعًا. كان تسعة وسبعون بالمائة من المشاركين من النساء، وكان متوسط عمر العينة 37.8 سنة. كان متوسط درجات بيتون 5.8. في المجموع، كان من المقرر متابعة 48 جلسة تمرين وتم تصنيف 67 مريضًا على أنهم ملتزمون (34 و33 في المجموعتين ذات الحمل العالي والمنخفض على التوالي).
كشف التحليل الأولي أن التقوية عالية الحمولة في الأكتاف مفرطة الحركة أدت إلى تحسن أكبر في وظيفة الكتف مقارنة ببرنامج منخفض الحمولة. كان متوسط الفرق -174.5 نقطة (معدلة حسب درجة WOSI الأساسية، والعمر، والجنس، والتجمع حول عيادة العلاج الطبيعي)، وهو ما يقع تحت الحد الأدنى من الفرق المهم. عند إجراء التحليل حسب البروتوكول، بلغ متوسط الفرق بين المجموعتين -250.7 نقطة. تم دعم هذه النتائج بتحليلات الحساسية، انظر الأسئلة والأفكار.
عندما تم تقييم النتائج ذات الصلة سريريًا، تم الإبلاغ عن أن ما يقرب من ⅔ من المرضى في برنامج الحمل المرتفع حققوا نتائج ذات صلة، مقارنةً بنصف المرضى تقريبًا في مجموعة الحمل المنخفض. تم تعريف التغيير الذي لا يقل عن 252 نقطة في مؤشر WOSI على أنه نتيجة ذات صلة سريريًا. كان العدد المعدل المطلوب علاجه هو 3 مرضى، مع وجود فاصل ثقة ضيق يتراوح بين 2 و7 مرضى.
أسئلة وأفكار
وباستخدام استبيان WOSI، استخدمت هذه الدراسة استبيانًا صالحًا وسريع الاستجابة وحساسًا للتغيير ويتمتع بموثوقية عالية في الاختبار وإعادة الاختبار. تم الإبلاغ عن أن الحد الأدنى للفرق المهم يتراوح بين 10.4% و14%، أي بين 218.4 و294 نقطة. كشف التحليل لكل بروتوكول عن تحسن متوسط قدره 250.7 نقطة، وهو ما يقع بين هذه القيم المبلغ عنها سابقًا. لسوء الحظ، لم يحقق تحليل نية العلاج الحد الأدنى من الفرق المهم. نناقش هذا الأمر أدناه في "تحدث معي بذكاء".
هل أنت على دراية بفكرة استخدام تمارين الكتف منخفضة الحمل لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة/الأكتاف غير المستقرة في البداية؟ هل أنت خائف من أن يتعرض هؤلاء المرضى لخلع أكتافهم بسهولة أكبر أثناء ممارسة التمارين الرياضية الشاقة؟ وهذا ليس مستغرباً حيث لا يزال هناك عدم يقين بشأن سلامة وفعالية تمارين الكتف عالية التحميل في اضطرابات فرط الحركة. في الواقع، توصي بعض الإرشادات بعدم التقوية العالية التحميل!!! في عام 2020، تحدى لياغات وآخرون هذه التوصية ووجدوا أن التقوية عالية التحميل في الأكتاف مفرطة الحركة آمنة ومجدية في تجربة الجدوى التي أجروها. تضيف هذه الدراسة دليلاً إضافياً على تجاهل التوصية بعدم استخدام التقوية عالية التحميل في حالة فرط حركة الكتفين. لحسن الحظ، كانت جميع الأحداث الضائرة المبلغ عنها طفيفة. حدثت المزيد من الأحداث السلبية في مجموعة تقوية الأحمال العالية وكانت هذه الأحداث السلبية هي وجع العضلات والصداع. لذا لا توجد مشاكل حقيقية. في كلتا المجموعتين، كان لدى أقلية من المجموعتين خلع جزئي جديد أو خلع جزئي جديد: حدثت 3 حالات خلع جزئي في المجموعة ذات الحمل المنخفض، وحالة واحدة في المجموعة ذات الحمل المرتفع، وحدث خلع واحد في المجموعة ذات الحمل المرتفع. ومن الغريب أن هذه الأحداث العكسية تم تجميعها ضمن الأحداث العكسية الطفيفة. وشمل ما يسمى بالأحداث السلبية الرئيسية الوفاة، والأحداث المهددة للحياة، والإعاقة، والضرر الدائم. ومع ذلك، بالنسبة للمريض الذي يعاني من فرط حركة الكتفين، فإن إعادة الخلع قد تبدو مصدر قلق كبير في رأيي.
شخصياً، لن أصف فرط حركة الكتف بالبعبع. ومع ذلك، لتجنب أعراض الكتف الناتجة عن أحمال الكتف العالية عند المرور في نطاق الحركة المفرطة، أعتقد أنه من الضروري زيادة التحكم في هذا النطاق إلى أقصى حد. قد تكون تمارين التقوية عالية الحمل مثل تلك التي تمت دراستها هنا ذات قيمة لتحسين وظيفة العضلات المثبتة المحيطة بمفصل الكتف.
تحدثي إليّ بذكاء
صُنف المشارك على أنه غير ملتزم عندما يتم إكمال أقل من 32 جلسة من أصل 48 جلسة. في الواقع، لم يكمل ثلاثة وثلاثون مشاركاً 32 جلسة على الأقل. هل كان البرنامج ثقيلًا للغاية لدرجة أن ثلث المشاركين لم ينجحوا في إكمال أكثر من ثلثي برنامج التمرين؟ أو هل يمكننا قلبها في الاتجاه الآخر، هل يكفي إكمال أقل من العدد المحدد مسبقًا وهو 48 جلسة؟ أخذ تحليل الحساسية في الحسبان كليهما. في تحليل نية العلاج، تمت متابعة جميع المشاركين الذين تم اختيارهم عشوائيًا. وقد كشف هذا التحليل أن متوسط التحسن بين المجموعات في مؤشر WOSI بلغ -198.7 نقطة. في التحليل حسب البروتوكول، حيث تم تحليل أولئك الذين اتبعوا التجربة الكاملة فقط (الملتزمون)، كان متوسط الفرق بين المجموعات في مؤشر WOSI -250.7. من المنطقي جدًا أن يكون الفرق بين المجموعات في هذه الأخيرة أعلى من الفرق بين المجموعات. من الأسباب الشائعة للتوقف عن الدراسة هو أن الناس لا يتحسنون. من المحتمل أن يكون المشاركون الملتزمون هم أولئك الذين يرون تحسنًا في أعراضهم ويكونون أو يصبحون متحمسين لإكمال البرنامج. عندما ننظر إلى التحليل الأكثر أهمية - تحليل النية في المعالجة حيث يتم ترحيل قيم خط الأساس بناءً على افتراض أن المشاركين الذين انسحبوا من الدراسة سيعودون على الأرجح إلى وضعهم الأساسي - نرى أن التغيير بين المجموعات لم يصل إلى الحد الأدنى من الاختلاف المهم. إذًا هل برنامج التقوية عالي الحمل أفضل حقًا من برنامج التقوية منخفض الحمل؟ على الأقل ليس في فترة المتابعة قصيرة الأجل البالغة 16 أسبوعًا. ومع ذلك، يمكننا استخلاص بعض الدروس للممارسة السريرية، حيث نعمل في بيئات غير خاضعة للرقابة الصارمة كما هو الحال في التجارب السريرية المعملية. عندما يكون مريضك ملتزمًا بجلسات التمارين الرياضية، قد تتوقع تحسنًا أكبر مع برنامج التقوية عالي الحمل، كما هو مستمد من التحليل لكل بروتوكول.
استند حساب الطاقة إلى نتائج دراسة الجدوى التي أجريت في عام 2020. وبهذه الطريقة، يمكن للمؤلفين الاستفادة من البيانات القابلة للتمثيل لضمان إجراء حساب جيد لحجم العينة. وعلاوة على ذلك، نُشرت الورقة البحثية مع إمكانية الوصول المفتوح، ومع بروتوكول مفصل للغاية وخطة تحليل إحصائية. عند النظر إلى هذه الملفات، خططوا لنشر الرسوم البيانية التي تفتقر إليها الورقة البحثية النهائية.
يستحق المؤلفون إشادة كبيرة لاستخدامهم نموذج الإجماع على نموذج الإبلاغ عن التمارين الرياضية (CERT)، وهو ما تفتقر إليه العديد من تجارب التمارين السريرية. هذه طريقة لضمان الشفافية وتحسين تفسير التجارب بحيث يمكن تنفيذ تدخلات التمارين الرياضية الفعالة بسهولة أكبر في الممارسة السريرية.
الرسائل الرئيسية
يبدو أن التقوية عالية التحميل في الأكتاف مفرطة الحركة أدت إلى تحسن أكبر في وظيفة الكتف. ومع ذلك، لم يصل متوسط الفرق إلى الحد الأدنى من الفرق المهم. تم الحصول على هذه النتائج في عينة تتكون في معظمها من النساء (79%)، لذا فإن قابلية التعميم على الذكور محدودة. حقق أولئك الذين اتبعوا البروتوكول المحدد مسبقًا تحسنًا أكبر مع بروتوكول التقوية عالي الحمل. حدثت أحداث سلبية قليلة (صداع وألم في العضلات) في هذه الدراسة. حدث خلع جزئي واحد فقط لمريض واحد في مجموعة التقوية ذات الحمل العالي مقارنة بـ 3 مرضى في مجموعة التقوية ذات الحمل المنخفض. أصيب مريض واحد في مجموعة التقوية ذات الحمل العالي بخلع في الكتف مقارنةً بعدم إصابة أي مريض في مجموعة التقوية ذات الحمل المنخفض.
محتوى مفيد
المرجع
تعلم التمييز بين حقائق الكتف والخيال
يأخذكخبير الكتف الرائد عالميًا فيليب سترويف، الحائز على جائزة عالمية فيليب سترويف، في دورة فيديو مدتها 5 أيام لتفنيد الكثير من الخرافات المتعلقة بالكتف والتي تمنعك من تقديم أفضل رعاية لمرضاك الذين يعانون من آلام الكتف
