مقدمة

هشاشة العظام هو الوجود المتزامن لهشاشة العظام وتضخم العظام. قد يكون العلاج بالتمارين الرياضية فعالاً في زيادة كثافة المعادن في العظام (BMD) لدى النساء، كما أظهرت الدراسات. بحث عدد قليل من الدراسات التي أجريت على الرجال. تهدف هذه الدراسة إلى اختبار ما إذا كان تدريب المقاومة الديناميكي عالي الكثافة (DRT) يمكن أن يكون وسيلة فعالة لزيادة بناء كتلة الجسم مقارنة بمجموعة ضابطة.

الأساليب

تم التواصل مع أفراد من دراسة سابقة. أصحاب أدنى ربع مؤشر كتلة عضلات الهيكل العظمي (SMI). كان ما مجموعه 180 رجلاً على استعداد للمشاركة.

كانت معايير الإدراج كما يلي:

• الرجال المقيمون في المجتمع المحلي
• ≥ 72 سنة
• مؤشر كتلة عضلات الهيكل العظمي ≤ 7,26 المحدد بواسطة قياس الامتصاص بالأشعة السينية المزدوجة الطاقة (DXA) (= ساركوبينيا)
• مؤشر كتلة الجسم في العمود الفقري القطني أو الورك الكلي أقل من -1 SD T-score (= هشاشة العظام)

كانت معايير الاستبعاد هي:

• هشاشة العظام الثانوي
• الإصابة بكسر في الورك
• العلاج الصيدلاني (العظمي) الابتنائي والمضاد للامتصاص
• العلاج بالجلوكوكوكورتيكويد > 7.5 مجم/يوم خلال العامين السابقين
• الأمراض التي تمنع تمارين المقاومة الديناميكية
• المشاركة في تدريبات المقاومة

تم في النهاية إدراج ثلاثة وأربعين رجلاً وتم توزيعهم عشوائياً إما على مجموعة التحكم أو مجموعة التمارين الرياضية.

تم إعطاء جميع المشاركين فيتامين (د) والبروتين ومكملات الكالسيوم. ومع ذلك، تلقت مجموعة التمارين الرياضية جرعة أعلى من البروتين، 1.5-1.6 مقابل 1.2-1.3 جم/كجم من كتلة الجسم/اليوم، وتم تعمية المجموعة التي مارست التمارين الرياضية لهذا الغرض. اتبعت جرعة مكملات الكالسيوم الإرشادات الوطنية (الألمانية).

تلقت مجموعة التمارين الرياضية - كما هو واضح - برنامجاً للتمارين الرياضية. استغرق البرنامج حوالي 45-50 دقيقة في كل جلسة، مرتين في الأسبوع، وتضمن تدريبات مقاومة عالية الكثافة. يصف المؤلفان مراحل مختلفة:

المرحلة الأولى: أربعة أسابيع من التعرّف على التمارين تليها ثمانية أسابيع من التكييف مع التركيز على التعليم واختيار الحمل المناسب.

وتضمنت التمارين: تمرين ضغط الساقين وتمديدها وتمارين الإطالة وتمارين تجعيد الشعر وتمارين التقريب والاختطاف والبكرات الأمامية العريضة وتمارين التجديف وتمارين تمديد الظهر والذبابة العكسية وتمارين ضغط البنش والضغط على مقاعد البدلاء والضغط العسكري والرفع الجانبي وتمارين الفراشة مع تمديد الذراعين وتمارين الجرش

تم تطبيق اثني عشر تمريناً في كل جلسة. تم إجراء ثمانية منها لمجموعة واحدة، وأربعة لمجموعتين. تتألف المجموعات من 8-15 تكراراً لمدة 5 ثوانٍ إجمالاً مع الشدة المناسبة (ليس حتى الفشل). تم تحديد فترة راحة تتراوح بين 90 إلى 120 ثانية.

المرحلة 2: بدأ نهج المجموعة الواحدة. مجموعتان من أربعة أسابيع مع أسبوع راحة في نهاية كل منهما.

أربعة تمارين جديدة: تمرين رفع ربلة الساق وتمديد الورك وتمارين السحب والتمرين الجانبي.

تم تطبيق أربعة عشر تمريناً في كل جلسة مع 90 ثانية من الراحة بينها. طُلب من المشاركين اختيار الحمل الذي يضمن من 5 إلى 10 عدات مع تكرار التمرين مرة واحدة احتياطياً (RIR) أو من 10 إلى 18 مرة مع تمرينينين احتياطيين (RIR). تفاوتت سرعة الحركة بين الجلسات من بطيئة للغاية (9 ثوانٍ في المجموع) إلى سريعة (4 ثوانٍ في المجموع).

المرحلة 3: تم إجراء ثلث المجموعات بحركة انفجارية في المرحلة متحدة المركز (ليس لتمديدات الظهر). إضافة إلى ذلك، تم إجراء مجموعات حتى صفر RIR. تم إنهاء مجموعات المتفجرات عندما لم يعد من الممكن حدوث انفجار. استُخدم هذا في مجموعات ≤ 10 عدات.

المرحلة 4: تم تقديم مجموعات فائقة لمجموعات العضلات الناهضة والمضادة. يتألف التسلسل من 2-3 مجموعات مع فترات استراحة تتراوح بين 30-45 ثانية داخلها.

المرحلة 5: تم تقديم مجموعات الإسقاط مع انخفاض واحد في الحمل بنسبة 10-20% مباشرةً بعد مجموعة قصوى أو مجموعة مع RIR واحد. تشير المجموعات المنسدلة إلى سبعة تمارين متضمنة في المجموعات الفائقة. كانت فترات الراحة لمدة دقيقة واحدة داخل المجموعة الواحدة ودقيقتين بين المجموعات الفائقة.

كان مقياس النتائج الأولية للدراسة هو تكامل بنية العضلات في العمود الفقري القطني بعد 54 أسبوعًا.

النتائج

تم تحقيق امتثال ممتاز بمتوسط 102 جلسة من أصل 108 جلسة. كان متوسط وقت الجلسة حوالي 45 دقيقة. كان الامتثال للمكملات الغذائية مرتفعًا أيضًا. ومع ذلك، كان الامتثال للشدة (قريب من الفشل) أقل. ويقدّر المؤلفون أن حوالي ربع إلى ثلث المجموعات كانت ذات كثافة غير كافية.

كان مقياس النتائج الأولية هو مقياس كثافة قياس عظام العمود الفقري القطني (LS-BMD) بعد عام واحد. انخفض هذا المقياس بشكل ملحوظ في المجموعة الضابطة وزاد بشكل غير ملحوظ في مجموعة التمارين الرياضية. ومع ذلك، كانت التغييرات بين المجموعات بشكل ملحوظ.

لن تتم مناقشة مقاييس النتائج الثانوية لأن الدراسة لم تكن لديها قوة إحصائية لذلك.

تكلّم معي بذكاء شديد

مجد للمؤلفين، فهذه دراسة رائعة. تم قياس القوة الإحصائية لمعرفة عدد المشاركين المطلوبين. تم تجنيد عدد كافٍ من المشاركين لقياس معدل نمو العضلات والعضلات بعد عام واحد بقوة 90%.  ومع ذلك، لم يصحح المؤلفون مشكلة المقارنة المتعددة. وهذا يعني أنه يجب تفسير مقاييس النتائج الثانوية والنقاط الزمنية المتعددة بحذر.

تألفت مجموعة الدراسة من الرجال الذين يبلغ متوسط أعمارهم 78 عامًا ويعانون من زيادة الوزن الطبيعي إلى الوزن الزائد قليلاً، وفقًا لمؤشر كتلة الجسم. وكان نصف المشاركين تقريبًا يعانون من ثلاثة أمراض مصاحبة أو أكثر، وكان مشارك واحد فقط (5%) من كل مجموعة مصابًا بداء السكري من النوع الثاني. قد يكون هذا الأخير تمثيلاً ناقصاً لهذه الفئة من السكان.

كان البرنامج منظماً للغاية ومفصلاً وتقدمياً. يشير المؤلفون في مناقشتهم إلى أن هذا البرنامج كان برنامجاً منخفض الحجم. وفقاً لمبادئ تدريب القوة لدى الأشخاص الأصغر سناً، قد يكون هذا هو الحال. يمكن استنتاج أن الحجم لكل عضلة منخفض أيضاً. ومع ذلك، بالنظر إلى الحجم الكلي للعضلات وحقيقة أننا ننظر إلى رجال يبلغون من العمر 78 عامًا، يمكن القول إن هذا ليس حجمًا منخفضًا.

قد يكون الأمر الذي يستحق البحث هو ما يمكن أن تفعله دورة التدريب على الصدمات. تتفاعل العظام مع الإجهاد والأنشطة ذات التأثير وبالتالي تحفيز النمو.

الآن، نعلم جميعًا أن الأهمية الإحصائية لا تساوي الأهمية السريرية. تشير النتائج إلى أن تمارين القوة قد تخفف من آثار هشاشة العظام التي شوهدت في المجموعة الضابطة. هذا أمر رائع، ولكن هل هو مفيد؟ هل سيقلل من مخاطر الكسور عند السقوط؟ هل سيقلل البرنامج طويل المدى من الكسور المصاحبة للسقوط؟ هل ستؤدي زيادة كتلة العضلات وكثافة العظام بسبب هذه البرامج إلى تقليل الإصابات بشكل عام؟ كيف ستبدو التأثيرات لدى النساء حيث تعاني الإناث بشكل أكبر من هشاشة العظام؟ هذه أسئلة مثيرة للاهتمام.

الرسائل الرئيسية

• تدريبات القوة عالية الكثافة مجدية لدى كبار السن من الذكور
• قد يكون تدريب القوة يمكن أن يقاوم آثار هشاشة العظام

المرجع

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). آثار تدريب المقاومة عالي الكثافة على معايير هشاشة العظام وساركوبينيا العظام لدى الرجال الأكبر سنًا المصابين بهشاشة العظام - نتائج تجربة فرانكونيان العشوائية المنضبطة لهشاشة العظام وساركوبينيا (FrOST). مجلة أبحاث العظام والمعادن، 35(9), 1634-1644.