مقدمة

بما أنّ هشاشة/خشونة المفاصل العظمية في الركبة والورك شائعة، توجد العديد من الإرشادات التي توصي بالنشاط البدني منخفض التأثير للمساعدة في الحفاظ على سلامة المفاصل. غالباً ما يُشجَّع على أنشطة منخفضة التأثير مثل المشي وركوب الدراجات والسباحة، بينما قد يُثبَّط الاستمرار في الأنشطة التي تتضمن الجري أو القفز بسبب القلق من أن التعرّض المتكرر للصدمات قد يُسرّع تدهور المفصل. وتُعدّ هذه المخاوف شائعة أيضاً لدى المرضى. وبالواقع، يخشى كثيرون أن يؤدي الجري وغيرها من الأنشطة عالية الشدة أو عالية التأثير إلى إلحاق ضرر أكبر بمفاصلهم. بل إن بعض المتخصصين في الرعاية الصحية يدافعون عن عدم المشاركة في النشاط البدني عالي التأثير لتجنّب إتلاف المفاصل. ومع ذلك، لا تزال الأدلة التي تُظهر أن النشاط عالي التأثير يزيد احتمال الحاجة إلى استبدال المفصل محدودة.

من الصعوبات المهمّة أن كثيرًا من الدراسات تُصنّف النشاط البدني وفقًا لشدة التأثير القلبيّة الوعائيّة، وليس وفقًا لتأثيره الميكانيكي على المفصل. فمثلًا، قد يكون ركوب الدراجة بسرعة شديدًا من ناحية المتطلبات الاستقلابية، دون أن يوفّر نفس أحمال التأثير التي يحدثها الجري. هذه التفرقة تهمّ لأن أحمال التأثير قد تُحدث آثارًا مختلفة على أعراض المفصل، ووظيفة العضلات، وصحة العظام. قد يؤثر النشاط عالي التأثير—من حيث المبدأ—في عمليات استبدال المفصل عبر عدة مسارات. قد يؤدي ذلك إلى زيادة الألم والخوف من تلف المفصل، ما قد يرفع احتمال اللجوء إلى الجراحة. ومن ناحية أخرى، قد يتمكّن الأشخاص الأكثر نشاطًا من الحفاظ على قوة أفضل، وكتلة عظمية أعلى، وقدرة بدنية أكبر، وهو ما قد يقلّل من ذلك الاحتمال.

لذلك، بحثت هذه الدراسة ما إذا كانت المشاركة في نشاط بدني عالي التأثير مقارنةً بنشاط منخفض التأثير مرتبطة باستبدال مفصل الورك أو الركبة خلال 12 شهرًا، وما إذا كانت آلام المفصل أو القدرة الوظيفية أو الخوف من تلف المفصل وسيطةً لهذه الارتباطات.

الأساليب

كانت هذه دراسة جماعية طولية مبنية على السجلّات (registry-based cohort study) باستخدام بيانات من سجل برنامج “Good Life with osteoArthritis in Denmark” (GLA:D) في الدنمارك. يُعدّ GLA:D برنامجًا منظّمًا يتكوّن من تثقيف المرضى وتمارين عصبية عضلية بإشراف، تُقدَّم بشكل رئيسي بواسطة أخصائيي العلاج الطبيعي. كان لدى المشاركين مشكلات في الركبة أو الورك أدّت إلى تواصلهم مع النظام الصحي، وتم اعتبارهم مؤهلين من قِبل أخصائي العلاج الطبيعي المعالج. في مراجعة بحثية سابقة، تم استخدام السجلّ نفسه لدراسة أكثر من 9,000 مريض، ووجدت أن من بين مرضى خشونة المفصل في الركبة والورك، بعد المشاركة في برنامج موحّد للتمارين والتثقيف (GLA:D)، لم يتقدّم سوى 10% من مرضى خشونة الركبة و30% من مرضى خشونة الورك إلى جراحة استبدال المفصل خلال عامين. وبشكل لافت، أشارت إلى أن التحسّنات السريرية في الألم والوظيفة والفعالية الذاتية هي مؤشرات أساسية لمن سيتجنّب الجراحة

هدفت هذه الدراسة الحالية المعتمدة على السجلّات إلى الإجابة عن سؤالٍ يتمحور حول ما إذا كانت المشاركة في النشاط البدني عالي التأثير مرتبطة بإجراء استبدال الورك أو الركبة خلال 12 شهرًا.

تم فحص المشاركين الذين تم تسجيلهم في سجل GLA:D بسبب مشكلات مفصلية تؤثر على الركبة و و/أو الورك، وذلك بين مايو 2016 وديسمبر 2022. استبعد الباحثون الأشخاص الذين:

• لديك مشاكل في الركبة أو الورك بخلاف التهاب المفاصل العظمي (osteoarthritis)، أو كانت الأعراض بخلاف التهاب المفاصل العظمي (osteoarthritis) أكثر وضوحا
• كان قد أُجري له سابقًا تدخل جراحي في المفصل المصاب الأساسي.
• تم الإبلاغ عن إجراء الجراحة في تقييم الثلاثة أشهر.
• لم تُقدَّم معلومات حول الجراحة بعد ثلاثة أشهر.
• لم يقدّم بيانات النشاط البدني الأساسي.

تصنيف النشاط البدني

تمت إحالة النشاط البدني الأساسي بالاعتماد على تقرير ذاتي باستخدام مقياس جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس للنشاط (UCLA). يتراوح المقياس من 1 إلى 10، حيث تمثل 1 «غير نشط تماماً»، وتمثل 9 «يشارك أحياناً في رياضات التأثير (الاصطدام) مثل الجري، والتنس، والتزلج، والتمارين البهلوانية، والباليه، والعمل الشاق، أو المشي لمسافات طويلة بحقيبة ظهر»، وتمثل 10 «يشارك بانتظام في رياضات التأثير». أعاد المؤلفون تصنيف المقياس إلى 4 فئات للنشاط البدني:

• نشاط عالي التأثير: درجته 9–10
• النشاط عالي الشدة: الدرجات 7–8.
• النشاط متوسط الشدة: الدرجات 5–6.
• النشاط منخفض الشدة: الدرجات من 1 إلى 4.

تمت مقارنة المجموعة ذات التأثير العالي بشكل منفصل مع كل واحدة من المجموعات الثلاث الأخرى. هذا مفيد سريريًا لأنه يميّز بين النشاط عالي التأثير ونشاطٍ قد يكون شديدًا من الناحية الفسيولوجية، لكنه لا يَنتج بالضرورة نفس مقدار التحميل المؤثّر.

الوسائط المقترحة

تم قياس ثلاثة وسطاء محتملين بعد ثلاثة أشهر:

• شدة الألم: باستخدام مقياس بصري تناظري من 0 إلى 100، حيث تشير الدرجة الأعلى إلى ألم أكثر.
• القدرة الوظيفية: عدد مرات التكرار التي تم إكمالها خلال اختبار الوقوف من الكرسي لمدة 30 ثانية.
• الخوف من تلف المفصل: إجابة بنعم/لا على السؤال، «هل تقلق من أن تؤدي الأنشطة البدنية والتمارين إلى إتلاف مفاصلك؟»

للتعرّف على العلاقة المحتملة بين النشاط البدني عالي الشدة وبين استبدال المفصل، أجرى المؤلفون تحليل وساطة. كما هو موضّح في الشكل 1، تم تقسيم الارتباط الإجمالي، والذي يمثّل الأثر الكلي (Rte)، إلى مسارين. أما الأثر غير المباشر الطبيعي الصافي (Rpnie) فكان يمثّل الجزء الذي يعمل عبر الوسيط الذي تم اختياره: الألم، أو أداء اختبار الوقوف من الكرسي، أو الخوف من تلف المفصل. بينما الأثر المباشر الطبيعي الكلي (Rtnde) فقد مثّل الارتباط المتبقي الذي لا يعمل عبر ذلك الوسيط المحدّد. تم تحليل كل وسيط على حدة، وجرى الإبلاغ عن جميع التأثيرات على شكل نسب الأرجحية. كانت نسبة الأرجحية 1 تشير إلى عدم وجود ارتباط، وأقل من 1 تشير إلى احتمالات أقل، وأكبر من 1 تشير إلى احتمالات أعلى لاستبدال المفصل.

لكي تحدث الوساطة، يجب أولاً أن تؤثر الأنشطة عالية التأثير على الوسيط، وبعد ذلك يجب أن يؤثر هذا الوسيط على احتمالية إجراء الاستبدال المفصلي المشترك.

على سبيل المثال:

النشاط عالي التأثير → تحسّن أداء اختبار الوقوف من الكرسي → احتمالات أقل لعملية استبدال الركبة.

النتيجة

كانت النتائج المبلَّغ عنها ذاتيًا هي إجراء استبدال مفصل الورك بالكامل أو استبدال مفصل الركبة بالكامل عند مرور 12 شهرًا.

النتائج

سجّل GLA:D ضمّ 5911 شخصًا يعانون من الفُصال العظمي في الورك، و11750 شخصًا يعانون من الفُصال العظمي في الركبة. كان متوسط العمر نحو 67 عامًا. شكّلت النساء 69.5% من مجموعة الورك، و72.7% من مجموعة الركبة. 

من بين المصابين بالفُصال العظمي في مفصل الورك، شارك 5.9% و21.2% و41.3% و31.6% في النشاط البدني عالي التأثير وعالي الشدة، وذا الشدة المتوسطة، وذا الشدة المنخفضة على التوالي في خط الأساس. 

بالنسبة للمشاركين المصابين بالفُصال العظمي للركبة، كانت هذه النِّسب 5.2% و20.7% و40.9% و33.2% على الترتيب. 

استبدال مفصل الورك بالكامل

تأثير التعرّض على الوسطاء

كان لدى الأشخاص في مجموعة التأثير العالي فرص أقل بمقدار 0.57 للإبلاغ عن الخوف، وأدّوا 1.4 تكرارًا إضافيًا لتمرين الوقوف من الكرسي مقارنةً بالأشخاص في مجموعة الشدة المنخفضة.

الجدول 3 يحمل عنوان «مخاطر استبدال الركبة بالكامل»، لكن تقديراته تتوافق بوضوح مع تحليلات استبدال الورك؛ لذلك فهو يعكس مشكلة في التسمية. 

تأثير الوسطاء على النتائج

إنّ زيادة قدرها 10/100 نقطة في الألم كانت مرتبطة باحتمالات أعلى بنسبة 30 إلى 40% لإجراء استبدال كامل لمفصل الورك. القدرة على أداء تكرار إضافي واحد لتمرين الوقوف من الكرسي كانت مرتبطة بانخفاض احتمالات استبدال كامل لمفصل الورك بنسبة 10 إلى 18%. 

كان الخوف من تلف المفصل مرتبطًا بارتفاع احتمالات إجراء استبدال كامل للورك، لكن كانت هذه العلاقة موجودة فقط عند مقارنة فئتي الشدة: التأثير العالي مقابل الشدة المنخفضة. الشدة ذات التأثير العالي مقابل الشدة المنخفضة: OR 2.24 (95% CI 1.35–3.72; p=0.002). كانت احتمالات إجراء استبدال الورك أعلى بمقدار 2.24 مرة (أي 124% زيادة في احتمالات الإجراء) لدى المشاركين الذين أبلغوا عن الخوف مقارنةً بغيرهم ممن لا يعانون من الخوف.

التأثيرات السببية

إنّ المشاركة في النشاط البدني عالي التأثير ارتبطت باحتمالات أقل بنسبة 36 إلى 48% لتلقي استبدال كامل لمفصل الورك عند مرور 12 شهرًا. ومع ذلك، لم يثبت إحصائيًا أنّ أيًّا من هذه العوامل تُفسّر (تتوسّط) العلاقة بين النشاط عالي التأثير واستبدال مفصل الورك. وبعبارة أخرى، لم يمكن تفسير انخفاض احتمالات إجراء استبدال مفصل الورك باختلافات في الألم أو أداء اختبار الوقوف من الكرسي أو الخوف عند مرور ثلاثة أشهر.

استبدال مفصل الركبة بالكامل

تأثير التعرّض على الوسطاء

أدّى المشاركون في مجموعة النشاط البدني عالي التأثير 1.7 وقفة كرسي أكثر مقارنةً بمشاركي مجموعة النشاط منخفض الشدة. 

تأثير الوسطاء على النتائج

زيادة مقدارها 10/100 نقطة في الألم ارتبطت بارتفاع احتمالات اللجوء إلى استبدال مفصل الركبة الكلي بنسبة 30 إلى 40% مقارنةً بأنواع النشاط البدني الأخرى. لكل تكرار إضافي في اختبار كرسي الوقوف من الجلوس (sit-to-stand)، لوحظ انخفاض بنسبة 15% في احتمالات استبدال مفصل الركبة الكلي. كان الخوف من حدوث ضرر للمفصل مرتبطًا باحتمالات أعلى لاستبدال مفصل الركبة ضمن النماذج التي قارنت فئة النشاط البدني عالي التأثير بفئات النشاط منخفضة ومتوسطة الشدة.

التأثيرات المباشرة وغير المباشرة والمباشرة الكلية

لم تُغيِّرَ ممارسةُ النشاط البدني عالي التأثير خطرَ إجراء استبدال كامل للركبة مقارنةً بأنواع النشاط البدني الأخرى منخفضة التأثير. لوحظ تأثير غير مباشر (Rpnie) عبر أداء تمارين الجلوس إلى الوقوف؛ إذ إن القدرة على تنفيذ تكرار إضافي ارتبطت بانخفاض بنسبة 8% في احتمالات استبدال كامل للركبة (OR = 0.92). وهذا يشير إلى أن تحسُّن القدرة الوظيفية قد يربط بين النشاط عالي التأثير وانخفاض احتمالات استبدال الركبة بشكلٍ جزئي. ومع ذلك، لم يظهر تأثيرٌ وقائيٌ شاملٌ للنشاط عالي التأثير على استبدال الركبة، ويجب تفسير نتيجة الوساطة المنعزلة هذه بحذر.

ارتبط الألم والخوف بارتفاع احتمالات إجراء استبدال الركبة في عدة نماذج، لكن النشاط عالي التأثير لم يغيّر هذه العوامل بشكل ملحوظ. لذلك لم تعمل هذه العوامل كوسيط في العلاقة.

أسئلة وأفكار

نحن نعلم أن العظم نشطٌ أيضيًا بشكل كبير ويتفاعل مع التحميل والتحميل المتعاكس، لكن العظم يحتاج إلى المرور بأنماط من الصدمات للحفاظ على قوّته الطبيعية. لذلك، من المنطقي القول إن التمارين منخفضة التأثير قد لا تكون كافية لتعزيز قوة العظام أو الحفاظ عليها، وهذه العلاقة واضحة تمامًا لدى روّاد الفضاء؛ إذ إنهم، حتى خلال فترات قصيرة جدًا، عندما يسافرون إلى الفضاء. على سبيل المثال، يذكر وكالة الفضاء الأوروبية (ESA) ما يلي عن صحة العظام على موقعها الإلكتروني: “يحدث إعادة تشكيل لبنية العظم و/أو فقدان العظم أثناء الرحلات الفضائية بمعدل يقارب 1–2% شهريًا، وبعد ستة أشهر في الفضاء يمكن مقارنة أعراض هشاشة العظام لدى روّاد الفضاء بتلك التي تُرى لدى النساء المسنّات على الأرض. في انعدام الجاذبية، تتأثر العظام التي تتحمّل الوزن بشكل خاص، وقد سُجّلت انخفاضات في كتلة العظام تصل إلى 20% بعد مهمة مدتها ستة أشهر. أما روّاد الفضاء الذين يعودون من رحلات فضائية طويلة المدى، فيكونون عُرضة لخطر الكسور، وبالتالي يخضعون لعناية واهتمام محدّدين.”

على الرغم من أنّ النشاط عالي التأثير ارتبط بانخفاض احتمالات استبدال مفصل الورك بالكامل بنسبة 36–48% مقارنةً بفئات النشاط الأخرى، فإنّ النشاط عالي التأثير لم يرتبط باحتمالات أعلى أو أقل بشكلٍ معنوي لاستبدال مفصل الركبة بالكامل مقارنةً بفئات النشاط الأخرى. ومع ذلك، فهذا لا يثبت أنّ النشاط عالي التأثير يَحمي الورك، بل يشير إلى عدم وجود تأثير على الركبة. تمت دراسة تقديرات الورك والركبة بشكلٍ منفصل، ولا يعني أن «النتيجة كانت ذات دلالة إحصائية» في مجموعة واحدة من المشاركين دون الأخرى وجود اختلاف حقيقي بين المفصلين. وبالمقارنة مع مجموعة النشاط منخفض الشدة، كانت مجموعة النشاط عالي التأثير:

• الأصغر سنًّا: 64.0 مقابل 67.9 سنة
• أقلّ ألمًا: 42.8 مقابل 51.1/100
• تحسّن في الوظيفة/أعراض أقل على مقياس HOOS-12: 58.1 مقابل 47.9
• أفضل في اختبار الوقوف من الكرسي: 14.0 مقابل 11.4 تكرارات
• أفضل في الصحة المبلغ عنها ذاتيًا: 80 مقابل 64/100

الأشخاص القادرون على أداء نشاط عالي التأثير كانوا عمومًا أصغر سنًا وأكثر صحةً وأقل عرضة للأعراض، لذا قد تفسّر عملية الاختيار والاختلافات غير المُقاسة في شدة الفُصال العظمي (التهاب المفصل التنكّسي) جزءًا من نتيجة الورك. على سبيل المثال، يقرّ المؤلفون بشكل صريح بأنّ التشوّه/الخلل المتبقّي في النتائج لا يزال ممكنًا، ويذكرون شدة الفُصال العظمي كما تظهر في الصور الشعاعية كأحد الأمثلة على متغيّر مُربِك غير مُقاس.

هل تُظهر هذه الدراسة أن على الأطباء وصف النشاط عالي التأثير؟ ليس بشكل مباشر. تشير إلى أن الأشخاص الذين كانوا يشاركون بالفعل في نشاط عالي التأثير لم تكن لديهم نتائج أسوأ خلال 12 شهرًا. والأهم من ذلك أنها لم تختبر ما إذا كان إدخال الجري أو القفز، أو أي نشاط آخر عالي التأثير، آمنًا أو ذا فائدة لشخص كان غير نشط مسبقًا ويعاني من خشونة المفاصل (الفُصال العظمي). وبالتالي، تتمثل أوضح دلالة سريرية في أنه لا ينبغي حظر النشاط عالي التأثير تلقائيًا لدى شخصٍ يتقبّله بالفعل ويستطيع تحمّله.

هل يمكن أن تفسّر عكسية السببية النتائج؟ نعم. قد يكون المشاركون الذين لديهم أعراض أخف، أو مرض أقل تقدّمًا، أو احتمال أقل بأن يحتاجوا إلى جراحة وشيكة، أكثر قدرة على الاستمرار في النشاط عالي التأثير. لذلك قد يكون السبب الأساسي لحالتهم هو الذي يفسّر مستوى نشاطهم، وكذلك انخفاض احتمالية إجراء استبدال بالمفصل. على سبيل المثال، عكسية السببية ممكنة: الأشخاص الذين لديهم أعراض أكثر تقدّمًا أو يتوقعون إجراء استبدال للورك قد يكونون بالفعل قد قلّلوا من النشاط عالي التأثير أو أوقفوه. يحدّ استبعاد الاستبدالات التي تحدث خلال أول ثلاثة أشهر من هذا التفسير، لكنه لا ينفيه.

مقياس UCLA يدمج عدّة أنشطة مختلفة جدًّا ضمن فئاته الأعلى. الجري، والتنس، والتزلّج، والأعمال الشاقة، والرحلات بال.backpack لا تُعرّض المفاصل إلى نفس الأحمال، ولا إلى أنماط حركة متطابقة، ولا إلى وتيرة متماثلة، ولا إلى متطلبات تعافٍ واحدة. كما لم يقمَت الدراسة أيضًا بعمل قياس دقيق لـ:

• التكرار أو حجم الممارسة الأسبوعي.
• مسافة الجري أو السرعة.
• التعرّض للقفز.
• الحمولة الخارجية.
• استجابة الأعراض.
• سنوات من المشاركة السابقة.

لذلك لا يمكنه تحديد “جرعة” آمنة من نشاط التأثير. تم قياس النشاط البدني أيضًا عند 3 و12 شهرًا، لكن للأسف لم يتم إدراج هذه القياسات في التحليل. استخدم المؤلفون نشاط خط الأساس فقط، وبذلك ضمنوا أن التعرض تم قياسه قبل “المتغيّرات الوسيطة” المقترحة والنتيجة. بالطبع، قد يتغيّر مدى المشاركة في النشاط مع الوقت. لنقل إن عددًا أكبر من الناس سيلعبون التنس أو يبدؤون الجري في فصل الصيف مقارنةً بالفترة عندما يكون الطقس أبرد في الشتاء. 

هل تعكس عمليات استبدال المفصل تدهور خشونة المفصل (Osteoarthritis)؟ فقط جزئيًا. الجراحة تعتمد على أكثر من شكل المفصل فقط. الألم، والإعاقة، والتوقعات، وإمكانية الوصول، والاستشارة الجراحية، والاستعداد لإجراء العملية—كلّها عوامل مهمّة. انخفاض احتمالات استبدال المفصل لا يثبت أن الغضروف أو خشونة المفصل الظاهرة بالأشعة قد تحسّنت، لأن ذلك لم يتم قياسه في هذه الدراسة.

تحدثي إليّ بذكاء

تمّ إجراء التحليلات مع ضبط مجموعة من خصائص خط الأساس التي قد ترتبط بالنشاط البدني، وبالوسائط المقترحة، وبعملية استبدال المفصل:

• العمر والجنس
• شدة الألم ومدة استمراره
• درجات HOOS-12 أو KOOS-12
• أداء اختبار الوقوف من الكرسي
• الخوف من تلف المفصل
• تقييم الصحة الذاتـي على مقياس EQ-5D التناظري البصري
• استخدام الأفيونات

اختار الباحثون هذه المتغيّرات باستخدام إطار لاختيار المتغيّرات المربِكة السببيّة. ومع ذلك، لم تُؤخذ شدة التخشّف العظمي الشعاعي، ومؤشّر كتلة الجسم، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية في الاعتبار.

الأمر المهم جداً تذكّره هو أنّ هذه كانت دراسة ارتباطية رصدية، وليست تجربة نشاط. لم يتم تعيين المشاركين بشكل عشوائي إلى مجموعات نشاط عالي التأثير أو نشاط منخفض التأثير. الأشخاص الذين كانوا أصلاً قادرين على نشاط عالي التأثير غالباً كانوا مختلفين عن المشاركين الأقل نشاطاً. في خط الأساس، كانت مجموعات النشاط عالي التأثير أصغر سناً، وكانت لديهم نسبة ألم أقل، وأداؤهم أفضل في اختبار الوقوف من الكرسي، وكانت لديهم حالة صحية أفضل كما يقيمونها ذاتياً. الضبط الإحصائي قلّل هذه الفروقات، لكنه لا يمكنه ضمان أنها قد زالت تماماً.

وبالمناسبة، الاحتمالات (odds) ليست هي نفسها المخاطر (risk). الدراسة ذكرت نسب الأرجحية (odds ratios). تم وصف OR قدره 0.52 على أنه انخفاض في الاحتمالات بنسبة 48%، وليس بالضرورة انخفاضًا في الخطر المطلق بنسبة 48%. كما يلزم الحذر أيضًا من النِّسَب الملاحظة غير المُعدّلة، لأن معلومات النتيجة كانت مفقودة لدى العديد من المشاركين. فقط نحو 33–58% من المشاركين كانت لديهم معلومات كاملة عن المتنبئات، اعتمادًا على المجموعة (cohort) والمقارنة والوسيط (mediator). استخدم الباحثون الإسناد المتعدد (multiple imputation) مع 30 مجموعة بيانات مُسنَدة (imputed datasets)، وهو تفضيلًا أفضل من مجرد استبعاد الجميع الذين لديهم بيانات متنبئات مفقودة.

ومع ذلك، كانت بيانات نتائج استبدال المفصل غير متاحة تقريبًا لـ37% من كلتا المجموعتين. يمكن أن يقلّل الإسناد المتعدد للتحريّف (multiple imputation) من التحيّز فقط عندما تكون افتراضاته بشأن سبب فقدان البيانات معقولة. إذا كانت فئة الأشخاص الذين خضعوا للجراحة، أو الأشخاص الذين كانت لديهم أعراض أسوأ، أقلّ بشكل منهجي في إكمال المتابعة، فقد تظلّ التقديرات متحيّزة.

أجرى المؤلفون 18 تحليل وساطة: مفصلان، وثلاثة وسطاء، وثلاثة مقارنات للنشاط. اختبار عدد كبير من الفرضيات المرتبطة يزيد من احتمال أن ينشأ، بالصدفة، نتيجة دالّة إحصائياً بشكل منفرد. لم يتم الإبلاغ عن أي تعديل للقياس المتعدد.

الرسائل المستفادة

لم يرتبط النشاط عالي التأثير بزيادة احتمالات استبدال الورك أو الركبة. على الرغم من ملاحظة احتمالات أقل لاستبدال الورك لدى المشاركين ذوي التأثير العالي، لم يتم العثور على ارتباط واضح لاستبدال الركبة. تُطمئن النتائج بشأن احتمال حدوث ضرر، لكنّها لا تُثبت أن النشاط عالي التأثير يمنع استبدال الورك، ولا تُظهر أن تأثيره يختلف فعلاً بين الورك والركبة.

الأشخاص الذين يؤدّون نشاطًا عالي التأثير أنجزوا عددًا أكبر من التكرارات في اختبار الوقوف من الكرسي، كما ارتبط أداء أفضل في اختبار الوقوف من الكرسي بارتفاع أقل في احتمالات استبدال الركبة. هذه المسار/الطريق ارتبط بانخفاض يقارب 8% في احتمالات الجراحة (Rpnie 0.92). ومع ذلك، لم يرتبط النشاط عالي التأثير بانخفاض الاحتمالات الإجمالية لاستبدال الركبة. لذلك، يجب اعتبار هذا الارتباط غير المباشر الصغير نتيجة إحصائية استكشافية، وليس دليلًا على أن النشاط عالي التأثير يمنع الجراحة من خلال تحسين الوظيفة البدنية.

بالنسبة لشخص يعاني من خشونة المفاصل في الورك أو الركبة ويريد الاستمرار أو استئناف النشاط الذي يتضمن تأثيرًا، فإن نهجًا سريريًا معقولًا يتمثل في تضمين:

• تحديد خبرتهم السابقة في النشاط وأهدافهم الحالية.
• تقييم سلوك الألم، والتورّم، وتعافي الأعراض.
• تقييم قوة الطرفين السفليين والقدرة الوظيفية.
• ابدأ تحت مستوى تحمّلهم الحالي، ثم تقدّم تدريجيًا.
• راقب الاستجابة خلال الـ 24 إلى 48 ساعة التالية.
• تغيير حجم الجرعة أو التكرار أو وقت التعافي عندما تتفاقم الأعراض بشكل مستمر.

اعرف المزيد

العودة إلى الجري بعد جراحة استبدال مفصل الورك؟

المرجع

Liew BXW، Grønne DT، Roos EM، Skou ST. المشاركة في النشاط البدني عالي التأثير وخطر استبدال المفصل خلال 12 شهرًا: تحليل وساطة طولي لـ 17,661 مريضًا يعانون من خشونة مفصل الركبة أو الورك. مجلة الطب الرياضي البريطانية. 9 يوليو 2026: bjsports-2026-111824. doi: 10.1136/bjsports-2026-111824. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة. PMID: 42414085.