مقدمة

غالباً ما يظل الأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية يعانون من صعوبات كبيرة في استخدام الطرف. يتماثل أقل من خمسة عشر بالمائة من الأشخاص للشفاء الكامل، ويعاني ما يصل إلى 80 بالمائة من الناجين من السكتة الدماغية من إعاقات في الطرف العلوي، مما يؤدي إلى إعاقة في النشاط والمشاركة في الأنشطة اليومية. من بين الإعاقات، تُعد الوظيفة الحركية لليد بعد السكتة الدماغية مُنهكة لأنها تُعيق الأشخاص في الأنشطة الأساسية اليومية مثل تناول الطعام والكتابة والتعامل مع الأشياء وغيرها الكثير. تقدم إعادة التأهيل التقليدية للسكتة الدماغية للأشخاص تدريباً محدداً يستهدف احتياجاتهم الفردية، لكن الكثير من الأشخاص يصابون بالإحباط عندما لا يتحسنون كما يريدون. يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإحباط وتثبيط العزيمة، وربما إلى تخلي الأشخاص عن محاولة استخدام طرف السكتة الدماغية (عدم الاستخدام). وللتغلب على ذلك أو لتجنب حدوث ذلك، قد يكون الواقع الافتراضي مغيراً لقواعد اللعبة لأنه يتيح للأشخاص الانخراط في بيئة محاكاة دون الشعور بأنهم يكررون الحركات بلا نهاية ويكملون مهام مثل الإمساك. ولذلك، هدفت الدراسة الحالية إلى التحقق من فعالية الواقع الافتراضي جنباً إلى جنب مع إعادة التأهيل التقليدية لتحسين الوظيفة الحركية لليد بعد السكتة الدماغية.

الأساليب

قارنت هذه التجربة العشوائية المنضبطة العشوائية المرتقبة بين إعادة التأهيل التقليدية (المجموعة الضابطة) وإعادة التأهيل التقليدية بالإضافة إلى تدريب الواقع الافتراضي (المجموعة التجريبية). تم تجنيد المشاركين من قسم الأمراض العصبية وكانوا مؤهلين عندما كانت أعمارهم تتراوح بين 18-85 سنة. عانوا من سكتة دماغية لم تتجاوز 6 أشهر قبل الإدراج وكانوا يعانون من إعاقات حركية مرتبطة بالسكتة الدماغية في الطرف العلوي، وتم تحديدها باستخدام تقييم فوجل-ماير ومقياس أشوورث واختبار الذراع البحثي الحركي.

يمكن أن تشمل الإعاقات ما يلي:

• تقييم فوجل-ماير:
  • ندرة النشاط الانعكاسي أو انعدامه، وغياب أو محدودية الحركات الإرادية في تآزر الثني والبسط,
  • قصور في ثني الكتف وبسطه وتقريبه وتقريبه، وثني المعصم وبسطه وتثبيته,
  • صعوبة في الإمساك والإمساك باليد الأكثر تضررًا أو الارتعاش أو عسر الإمساك
• مقياس أشوورث:
  • زيادة طفيفة أو كبيرة في توتر العضلات
• اختبار ذراع البحث العملي:
  • صعوبات في الإمساك بالأشياء أو الإمساك بها أو التعامل معها والقيام بحركات على نطاق أوسع، على سبيل المثال، وضع اليد خلف الرأس

لم يتم تحديد حد أدنى أو أقصى للدرجات لهذه الإعاقات، وعلى هذا النحو، حاول المؤلفون تضمين الأشخاص الذين يعانون من قيود (حركية) تؤثر على استقلالهم الوظيفي.

تم إكمال ما مجموعه 15 جلسة علاج لمدة 150 دقيقة في خمسة أيام متتالية لمدة 3 أسابيع. تألفت إعادة التأهيل التقليدية للمجموعة الضابطة من 75 دقيقة من العلاج الطبيعي و75 دقيقة من العلاج المهني مع استراحة لمدة 15 دقيقة بينهما.

تألفت إعادة التأهيل التقليدية في المجموعة الضابطة من:

• تقنيات العلاج اليدوي (التدليك);
• تحريك الأطراف العلوية والسفلية بشكل سلبي وإيجابي بمساعدة المساعدة;
• المشي على الأسطح المستوية والمنحدرات والسلالم;
• تمارين بمقاومة أو مساعدة من الكرات والأربطة المطاطية والأثقال في الأقفاص العلاجية والتعريشات;
• تمارين الحركة النشطة بمساعدة الطرف العلوي والأصابع في وضعية الجلوس;
• تحريك الأجسام أفقيًّا على الطاولة؛ ارتفاع الأجسام وتراكبها في المستوى الرأسي;
• المهام الميكانيكية الحيوية التي تحاكي ثني-بسط الكتف وثني-بسط الكتف وثني-بسط الرسغ والأصابع

وتلقى الأشخاص في المجموعة التجريبية إعادة تأهيل تقليدية لمدة 100 دقيقة لكل جلسة وإعادة تأهيل خاصة بالواقع الافتراضي لمدة 50 دقيقة. تم استخدام جهاز يسمى HandTutor © مع شاشة كمبيوتر. يقوم برنامج الواقع الافتراضي بإنشاء مهام تحاكي الأنشطة اليومية في بيئة افتراضية. يتم تعقّب الحركة ويمكن توفير التغذية الراجعة.

كانت النتيجة الأساسية هي الوظيفة الحركية لليد وتم تحديدها باستخدام تقييم فوجل-ماير-الأطراف العلوية (FMA-UE) الذي يقيم الوظيفة الحركية للطرف العلوي، ومقياس أشوورث لقياس مقاومة الحركة السلبية (التشنج)، واختبار الذراع البحثي الحركي (ARAT) الذي يقيس القدرة على التعامل مع الأشياء الصغيرة والكبيرة باستخدام حركات الإمساك والقبض والقرص والحركات الإجمالية. تم الحصول على هذه القياسات عند خط الأساس، وبعد فترة التدخل التي استمرت 3 أسابيع، وعند المتابعة لمدة 3 أشهر.

تم استبعاد المشاركين الذين يعانون من حالات عصبية أخرى وحالات الإهمال النصفي الحاد من المشاركة.

النتائج

تم تضمين ستة وأربعين مشاركًا في هذه الدراسة وتم تقسيمهم بالتساوي إلى المجموعتين التجريبية والضابطة. كانت المجموعات متشابهة عند خط الأساس.

يصف المؤلفون الاختلافات من خط الأساس إلى ما بعد التدخل والمتابعة (الاختلافات داخل المجموعة)، ولكن ليس الاختلافات بين المجموعات.

أسئلة وأفكار

هل من الممكن تنظيم جلسات إعادة التأهيل لمدة 150 دقيقة يوميًا، لمدة 5 أيام متتالية؟ أفترض أن هذا ممكن في الغالب في العيادات المتخصصة متعددة التخصصات. ومع ذلك، فإن تنظيم ذلك سيكون مكلفاً للغاية بالنسبة لعيادات العلاج الطبيعي الخاصة العادية. من ناحية أخرى، فإن الجهاز الذي تم استخدامه في هذا البحث هو أداة ميسورة التكلفة، لذلك يجب أن يكون من الممكن تنفيذ جزء من إعادة التأهيل في المنزل. ومع ذلك، لم تتم دراسة هذا الأمر، ولكن يبدو أنه سؤال بحثي مثير للاهتمام للدراسات المستقبلية. إذا كان من الممكن تحقيق ذلك من خلال الجمع بين هذه التمارين المكثفة التي يقودها أخصائي العلاج الطبيعي مع جلسات التمارين المنزلية المكملة لها، فقد يؤدي ذلك إلى نتائج أفضل في الأشهر الأولى (الحاسمة) بعد السكتة الدماغية.

تحدثي إليّ بذكاء

وصف المؤلفون نتائجهم باستخدام الفروق داخل المجموعة. أي أنهم قارنوا نتيجة خط الأساس بنتيجة ما بعد التدخل في كل مجموعة، ثم نظروا إلى حجم هذا الفرق في كل مجموعة لتحديد المجموعة التي أسفرت عن أكبر فرق. لم يكن ينبغي أن يتم الأمر بهذه الطريقة. في التجارب العشوائية المضبوطة، سترغب في معرفة الفرق بين المجموعات، لتحديد العلاج الأفضل وبالتالي الأنسب للفئة المدروسة. وهنا يكون الفرق بين المجموعتين هو الطريقة الوحيدة للمقارنة بين المجموعتين.

من بلاند وآخرون. (2011)، نقتبس "عندما نقوم بتقسيم المشاركين في التجارب عشوائيًا إلى مجموعتين أو أكثر، فإننا نفعل ذلك حتى يكونوا متشابهين في كل شيء باستثناء التدخل الذي يتلقونه بعد ذلك. يتمثل جوهر التجربة العشوائية في مقارنة نتائج مجموعات من الأفراد التي تبدأ بنفس النتائج. نتوقع أن نرى تقديرًا للفرق ("تأثير المعالجة") مع فاصل ثقة، وغالبًا ما تكون قيمة P. ومع ذلك، بدلاً من مقارنة المجموعات العشوائية مباشرة، ينظر الباحثون أحياناً داخل المجموعات في التغير بين مقياس النتيجة من خط الأساس قبل التدخل إلى القياس النهائي في نهاية التجربة. ثم يجرون بعد ذلك اختبارًا لفرضية بطلان الفرضية القائلة بأن متوسط الفرق يساوي صفرًا، كل مجموعة عشوائيًا على حدة. وقد يشيرون بعد ذلك إلى أن هذا الاختلاف في إحدى المجموعتين كبير ولكن ليس في المجموعة الأخرى ويستنتجون أن هذا دليل على أن المجموعتين، وبالتالي العلاجين، مختلفتان. ... إن استخدام اختبارات زوجية منفصلة مقابل خط الأساس وتفسير أحدها فقط على أنه ذو دلالة على وجود فرق بين العلاجات هو ممارسة متكررة. فهو خاطئ من الناحية المفاهيمية، وغير صحيح من الناحية الإحصائية، وبالتالي فهو مضلل للغاية."

الرسائل المستفادة

يمكن أن يكون العلاج التقليدي المقترن بنظام تقني واقع افتراضي محدد أكثر فعالية من البرامج التقليدية وحدها في تحسين الوظيفة الحركية لليد بعد السكتة الدماغية والحركة الإرادية. يمكن أن يساعد أيضاً على تطبيع توتر العضلات لدى مرضى السكتة الدماغية تحت الحادة. مع العلاج المشترك، تتحسن وظائف اليد والمعصم وحركتهما، وتقل مقاومة الحركة (التشنج) وتبقى عند مستوى منخفض. ومع ذلك، يركز التحليل على الاختلافات داخل المجموعة، تاركًا مسألة الملاءمة السريرية الفعالة مفتوحة.

المرجع

Rodríguez-Hernández M, Polonio-López B, Corregidor-Sánchez AI, Martín-Conty JL, Mohedano-Moriano A, Criado- ألفاريز JJ. هل يمكن للواقع الافتراضي المحدد مع إعادة التأهيل التقليدية تحسين الوظيفة الحركية لليد بعد السكتة الدماغية؟ تجربة سريرية عشوائية. جيه نيوروينغ ريهابيل. 2023 أبريل 4؛ 20(1):38: 10.1186/s12984-023-01170-3. م.م.د: 37016408; PMCID: PMC10071242 

قراءة مثيرة للاهتمام

برنامج تدريب عصبي عضلي مدته 8 أسابيع بعد الارتجاج يقلل من مخاطر الإصابة اللاحقة لمدة عام واحد

البودكاست

الحلقة 039: الرياضة العصبية &#038؛ إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي مع كاتي ميتشل