تأثير مرونة أوتار الركبة على أداء CCFT

مقدمة

اللفافة هي شبكة متصلة من النسيج الضام بين العضلات والعظام والأعضاء والأعصاب والأوعية الدموية في أجسامنا. فهو يحمي جميع الأنسجة المتصلة ويربطها ويدعمها. زوغل وآخرون في 2018 نشر بيانًا توافقيًا حول اللفافة وعرّف اللفافة بأنها "سلسلة متصلة ثلاثية الأبعاد من الأنسجة الضامة الليفية الرخوة المحتوية على الكولاجين الرخوة والكثيفة التي تتخلل الجسم وتتيح لجميع أجهزة الجسم العمل بطريقة متكاملة." وبما أن اللفافة تشكل شبكة، فقد حاول العديد من الباحثين إيجاد روابط بين أجزاء الجسم المختلفة. هدفت الدراسة الحالية إلى النظر في الروابط المحتملة بين العمود الفقري العنقي ومرونة مجموعة عضلات أوتار الركبة. وقد افترض المؤلفون أنه بما أن عضلات الرقبة العميقة تؤثر على وضعية عنق الرحم، فإن انتقال التوتر على طول ما يسمى بالخط الخلفي السطحي يمكن أن يؤثر على توتر ومرونة أوتار الركبة. وبالتالي استخدمت الدراسة الحالية اختبار ثني القحف العنقي القحفي المعروف (CCFT) وتقييم نطاق الحركة للتحقق من الاختلافات بين الأشخاص الذين يعانون من قيود المرونة في أوتار الركبة والأشخاص الذين لا يعانون من قيود المرونة. كان الهدف هو فحص تأثير مرونة أوتار المأبض على قدرة عضلات العمود الفقري المثنية العميقة في العمود الفقري العنقي على التحمل ونطاق حركة عنق الرحم النشط.

الأساليب

في هذه الدراسة المقطعية المستعرضة، تم تسجيل طلاب جامعيين أصحاء تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا. باستخدام تطبيق الهاتف الذكي (Clinometer) على الفخذ الأمامي القريب من الحد العلوي للرضفة، تم تقييم مرونة أوتار المأبض لدى المشاركين باستخدام اختبار الرفع السلبي للساق المستقيمة. تم تقسيم النتيجة إلى مرونة محدودة في أوتار الركبة، عندما لا يمكن الوصول إلى زاوية 70 درجة، أو في المرونة الطبيعية للزوايا التي تتجاوز 70 درجة.

مرونة أوتار الركبة على CCFT — من: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

تم استخدام نفس تطبيق الهاتف الذكي لتحديد نطاق الحركة النشطة للعمود الفقري العنقي لدى المشاركين. بينما كان المشاركون جالسين في وضع مستقيم على كرسي، تم وضع تطبيق مقياس الميل "عمودياً أمام أذن المشارك للثني والبسط وعلى الجانب المقابل للرأس بمحاذاة عيني المشارك للثني الجانبي". تم حساب متوسط ثلاث حركات لاحقة.

تم تقييم قدرة ثني الرقبة العميقة على التحمل باستخدام اختبار ثني القحف العنقي (CCFT)، باستخدام جهاز الارتجاع البيولوجي البصري (المثبت).

يتم وصف تنفيذ CCFT في الفيديو أدناه، ولكن تم استخدام طريقة حسابية إضافية، والتي أشرح تفاصيلها تحت الفيديو.

كان الاختلاف الوحيد بين الفيديو والدراسة هو أنه في الدراسة قيد المراجعة حاليًا، لم يتم الانتقال إلى مستوى الضغط التالي إلا عندما يتمكن المشارك من الحفاظ على حركة ثني القحف العنقي بنجاح عشر مرات متتالية لمدة 10 ثوانٍ. في الفيديو، ذُكر في الفيديو ثلاث مرات فقط من تكرار الثبات لمدة 10 ثوانٍ.

من CCFT، تم حساب مؤشر الأداء وأعلى درجة ضغط وفقًا لذلك:

أعلى درجة ضغط بالمليمتر زئبقي هي أعلى مستوى ضغط (22 أو 24 أو 26 أو 28 أو 28 أو 30 ملم زئبقي) يمكن للمشارك الحفاظ عليه 10 مرات تكرار لمدة 10 ثوانٍ مع التنفيذ الصحيح.
يتم حساب مؤشر الأداء بضرب مستوى الضغط في عدد التكرارات الصحيحة التي تم إجراؤها. على سبيل المثال، عندما يصل المشارك إلى مستوى 24 ملم زئبق (وهو المستوى الرابع من 20 ملم زئبق) ويستطيع الحفاظ عليه بشكل صحيح لمدة 10 ثوانٍ لمدة 6 مرات، يكون مؤشر الأداء 4×6=24. عندما يتم تحقيق مستوى ضغط 30 ملم زئبقي لـ 10 تكرارات صحيحة مدتها 10 ثوانٍ، يصل مؤشر الأداء إلى الحد الأقصى 10×10=100.

النتائج

تم تضمين ستين مشاركًا في الدراسة المقطعية. تم إدراج ما مجموعه 36 أنثى و24 ذكراً. عند خط الأساس، كانت خصائصهم متساوية، باستثناء عدد المشاركين الذين أظهروا ارتفاعًا في نتيجة بيتون في مجموعة مرونة أوتار الركبة الطبيعية.

لم تظهر اختلافات كبيرة في نطاق حركة عنق الرحم النشطة بين المجموعات.

كان هناك فرق كبير بين درجات التحمل في اختبار CCFT. بلغ مؤشر الأداء الذي حققه المشاركون في مجموعة مرونة أوتار الركبة الطبيعية 46، مقارنة بـ 30 لدى المشاركين الذين يعانون من قصور في مرونة أوتار الركبة.

أسئلة وأفكار

ما لفت انتباهي على الفور هو وجود تحيز المؤلف. كان الهدف من هذه الدراسة هو إيجاد علاقة بين العضلات المثنية الرقبية العميقة وأوتار الركبة عبر شبكة اللفافة العضلية. وخلص الباحثون إلى أن أولئك الذين يعانون من مرونة محدودة في أوتار الركبة كان أداؤهم أسوأ في اختبار CCFT. ويخلصون إلى أن: "هذه الدراسة هي الأولى من نوعها التي تحدد انخفاض القدرة على التحمل في عضلة الرقبة العميقة لدى الأشخاص الذين يعانون من مرونة محدودة في أوتار الركبة. وتدعم قيمته السريرية الأولية فرضية وجود شبكة من اللفافة العضلية بين أوتار المأبض وعضلات الرقبة المثنية العميقة". على الرغم من أن اختبار الرفع السلبي للساق المستقيمة يمكن أن يعطي مؤشراً على طول أوتار المأبض إلا أن عدم وجود مناورة التمايز الهيكلي في هذه الدراسة يجعل من المستحيل تعيين اختبار الرفع الإيجابي للساق المستقيمة إلى انخفاض مرونة أوتار المأبض فقط. قد يتسبب الشد العصبي أيضاً في حدوث عجز في أداء تمرين رفع الساق المستقيمة ولكن مسبباته مختلفة تماماً. لم يأخذ المؤلفون هذا الأمر بعين الاعتبار، وهذا ما يمنعني تماماً من تأييد الاستنتاجات.

عند ملاحظة خصائص المشاركين، يلاحظ أن نسبة الإناث إلى الذكور في مجموعة مرونة أوتار الركبة العادية كانت 70-30 في مجموعة مرونة أوتار الركبة العادية، مقارنة بنسبة 50-50 في مجموعة مرونة أوتار الركبة المحدودة. قد يعني هذا أن تصنيف المجموعة على أساس المرونة الطبيعية قد يكون تأثر بالجنس. علم وآخرون. 2023 وجدت فروقاً كبيرة بين الجنسين في العلاقة بين مرونة عضلات الجذع المثنية (قياس مرونة أسفل الظهر وعضلات أوتار الركبة) ومقياسين مختلفين لمرونة أوتار الركبة (اختبار تمديد الركبة النشط واختبار رفع الساق المستقيمة السلبي). في الإناث، كان هناك ارتباط كبير بين الاختبارات، بينما لم يكن هذا صحيحًا في الرجال، مما يستنتج وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين في العلاقة بين ضيق أوتار المأبض ومرونة ثني الجذع. في 2022، ميازاكي وآخرون. أكدت أن الإناث يتمتعن بمرونة أعلى في مرحلتي الإباضة والمرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية مقارنةً بالمرحلة الجرابية. وعلاوة على ذلك، أكد يو وآخرون في عام 2022 أن تصلب أوتار الركبة كان دائمًا أسوأ لدى الذكور من الإناث في دراستهم. من المحتمل أن يكون هذا الاختلال عاملاً مقيداً وقد يقوض النتائج. النقطة الأخرى ذات الصلة التي يجب أخذها في الاعتبار هي أن ضعف المشاركين من مجموعة المرونة العادية في أوتار الركبة حصلوا على درجة 3 في اختبار بيتون مقارنة بالمشاركين في مجموعة المرونة المحدودة في أوتار الركبة.

تحدثي إليّ بذكاء

تمت دراسة نتيجتين: قدرة الرقبة العميقة المثنية ونطاق الحركة النشطة للرقبة، ولكن لم يتم تحديد أي نتيجة أساسية ذات أهمية. لم تكن ذاكرة القراءة والكتابة النشطة مختلفة بين المجموعات. بدا أن هناك تأثير لمرونة أوتار الركبة على أداء CCFT. على الرغم من اختيار نتيجتين مختلفتين، لم يتم استخدام أي تصحيح للمقارنات المتعددة (على سبيل المثال بونفيروني). لم يقدم المؤلفون أي جدول للنظر في البيانات. ومع ذلك، فقد أدرجوا الشكل رقم 4 لإظهار أداء المشاركين في اختبار CCFT، مصنفين إلى أولئك الذين يتمتعون بمرونة أوتار الركبة العادية والمحدودة.

يؤدي هذا التقسيم الثنائي لمرونة أوتار الركبة لدى المشاركين، كونها نتيجة مستمرة إلى فئتين: مرونة أوتار الركبة الطبيعية والمحدودة إلى فقدان المعلومات وزيادة خطر العثور على نتائج إيجابية كاذبة. (أوستن وبرونر، 2004)

أعلى درجات الضغط

ونظرًا لأن النطاقات الربعية متداخلة تمامًا، لم يلاحظ أي فرق كبير، مما يعني أن مرونة أوتار الركبة لا تؤثر على درجات الضغط القصوى.

مؤشر الأداء

يشير الفرق الكبير (p <0.05) إلى وجود علاقة بين مرونة أوتار المأبض وقدرة تحمل عضلة الرقبة، ولكن بدون تصحيح بونفيروني يجب تفسير النتيجة بحذر. والفرق بين المجموعات معتدل فقط بالنظر إلى التداخل الجزئي للنطاقات الربعية بين المجموعات. وبما أنه كان هناك تباين أعلى في مؤشر الأداء لمجموعة مرونة أوتار الركبة الطبيعية، فإن هذا يعطي مؤشراً على أن بعض الأفراد كان لديهم قدرة تحمل أعلى بكثير في العضلات المثنية العنقية العميقة، وقد يكون هذا هو الدافع وراء أهمية ذلك.

كان هناك فرق في درجات مؤشر الأداء بين المشاركين الذين يتمتعون بمرونة محدودة في أوتار الركبة والذين لا يتمتعون بها. حيث بلغ مؤشر الأداء 46 لدى المشاركين الذين يتمتعون بمرونة أوتار الركبة الطبيعية، وأعلى درجة ضغط بلغت 24، وهذا يشير إلى أنهم تمكنوا من أداء 10 تكرارات في المستوى الرابع (4×10=40) وأنهم تمكنوا من القيام بتكرار واحد في المستوى السادس (6×1)، أي ما مجموعه 40+6=46.

وفي الوقت نفسه، لوحظ أن مؤشر الأداء لدى المشاركين ذوي المرونة المحدودة في أوتار الركبة كان 30 درجة وأعلى درجة ضغط 22 درجة. وهذا يشير إلى أنهم كانوا قادرين على أداء 10 تكرارات في المستوى الثاني (2×10=20) و2,5 تكرارات في المستوى الرابع (حيث أن 4×2,5=10) و20+10=30. ربما يبدو هذا الأمر بسيطاً ولكن لا يمكن تكرار نصف التكرارات في هذا الاختبار. أو، تم حساب مؤشر الأداء 30 من خلال إجراء 15 تكرارًا في المستوى الثاني، ولكن تم وصف الاختبار من قبل جول وآخرون في عام 2008 بأنه بعد إجراء 10 تكرارات صحيحة يتم الانتقال إلى المستوى التالي. ومن ثم فإنه من غير الواضح ما إذا كان المؤلفون قد استخدموا حساباً صحيحاً لمؤشر الأداء لدى المشاركين الذين يعانون من مرونة محدودة في أوتار الركبة.

نظرًا لأن هذه الدراسة كانت دراسة مقطعية، فقد كان هناك قياس واحد فقط في وقت واحد محدد. لذلك، فإن هذه المقارنة تعكس فقط لحظة زمنية معينة. علاوة على ذلك، لا تستطيع التصاميم المقطعية التقاط العلاقات بين السبب والنتيجة (وانغ وآخرون. 2020)، والتي تتطلب دراسات طولية. قد يكون هناك تحيز في النتائج، كما يمكن أن يكون لتوقيت مجموعات قياس النتائج تأثير على النتائج الحالية. على سبيل المثال، نظرًا لأن هذه الدراسة أُجريت على طلاب جامعيين أصحاء، فإن توقيت تقييمهم (قبل الفصول الدراسية/التدريب الداخلي مقابل بعد الفصول الدراسية/التدريب الداخلي) يمكن أن يؤثر على النتائج التي تم الحصول عليها. علاوة على ذلك، نظرًا لأن ترتيب التقييمات كان دائمًا هو نفسه، حيث كان التحمل في ثني الرقبة العميقة (وهو أمر صعب بالفعل بالنسبة للعديد من الأشخاص الأصحاء) هو التقييم الأخير دائمًا، فقد يكون هذا قد أثر أيضًا على النتائج. من الأمور المهمة التي يجب أخذها في الاعتبار أيضًا استخدام خمسة مقيّمين مختلفين في 3 قياسات فقط، على الرغم من أنهم كانوا معميّين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تضارب في النتائج.

الرسائل المستفادة

تشير الدراسة إلى وجود رابط محتمل بين مرونة أوتار الركبة المحدودة وانخفاض قدرة عضلات الرقبة العميقة على التحمل، ومع ذلك، لم يتم إثبات العلاقة السببية، نظراً لعجز الدراسات المقطعية في إثبات العلاقة السببية. نظرًا لإجراء مقارنات متعددة، قد لا يكون مستوى ألفا p < 0.05 كافيًا لادعاء وجود تأثير حقيقي. يجب أن تستخدم الدراسات المستقبلية تصحيحات بونفروني والتصميمات الطولية أو التجريبية لتأكيد هذه النتائج. قد تساعد العوامل المربكة (مثل الجنس) في تفسير الاختلافات الملحوظة. وبالتالي، لا يمكن حتى الآن إثبات أي تأثير لمرونة أوتار الركبة على مرونة أوتار الركبة.