مقدمة

إبهام إبهام القدم الأروح هو تشوه في المفصل المشطي السلامي الأول، وغالباً ما يُطلق عليه اسم الوكعة. تظهر الأبحاث أن الراقصات أكثر عرضة للخطر، حيث تتراوح معدلات الانتشار بين 37%-55% بينما في عموم السكان، يتراوح معدل الانتشار بين 8% إلى 14% تم الإبلاغ عنه. هناك العديد من عوامل الخطر والعوامل المؤهبة معروفة، ولكن لا تتوفر بيانات طولية عن السبب الدقيق لهذا التشوه. وبما أنه يتطور تدريجياً مع مرور الوقت، فإن معرفة كيفية تطوره قد يساعد في الوقاية منه. نظرًا لأن الراقصات معرضات لخطر كبير، فقد اختار المؤلفون الحاليون هذه الفئة من السكان للكشف عن بعض الأسئلة التي لم تتم الإجابة عنها.

الأساليب

تم تجنيد راقصين غير مصابين وأصحاء تتراوح أعمارهم بين 10 و19 عاماً من مدرسة متخصصة في رياضة الرقص. كانوا مؤهلين للإدراج عندما كانوا يتدربون لمدة عام واحد على الأقل مع المدرسة وفي حال كانوا غير مصابين في القدم أو الطرف السفلي.

في مدرسة الرقص الرياضي، يتبعون برنامجًا تدريبيًا مكثفًا يشمل 4 ساعات من حصص الرقص، وساعتين من التدريب الفردي في أيام الأسبوع، وساعتين من التدريب الفردي أيام السبت والأحد، أي ما يعادل ما لا يقل عن 34 ساعة من التدريب على الرقص أسبوعيًا. وبجانب هذا الجدول التدريبي المزدحم بالفعل، كان مطلوبًا منهم المشاركة في المسابقات داخل المدرسة في كل فصل دراسي والمشاركة بنشاط في المسابقات الوطنية أو الإقليمية.

تم جمع البيانات الديموغرافية للمشاركين المشمولين في الدراسة باستخدام استبيانات، وقدم طبيب المدرسة معلومات عن البيانات البدنية لكل مشارك. تم إجراء جميع القياسات في المدرسة لتقليل فقدان البيانات.

صُممت الدراسة الفوجية لمتابعة تطور ما يسمى بزاوية إبهام القدم الأروح. تم قياس الزاوية باستخدام زاوية أروح إبهام القدم الفوتوغرافية التي وصفها أوماي وآخرون. (2021)، والتي تطلبت تصوير القدم من زاوية ميل 15 درجة للمحور الرأسي، على ارتفاع متر واحد فوق القدم. بينما كان المشارك واقفاً، تم رسم خط على الصورة من رأس مشط القدم الأول، وخط آخر من الحافة الوسطى لإصبع القدم الكبير. كان الخط الواصل بين النقطة (أ) و(ب) متساوياً في الطول مع الخط (ب). الزاوية المحصورة بين النقطتين AB و BC هي زاوية أروح الإبهام، كما هو موضح في الصورة. تم جمع هذا القياس عند خط الأساس وعند المتابعة لمدة عام واحد.

بعد ذلك، تم قياس الضغط الأخمصي للقدم مع وقوف المشاركين في وضع مستقيم على جهاز قياس الضغط مع وضع الوركين والركبتين في وضع محايد. في هذا الوضع، تمت معايرة النظام لكل مشارك. بعد ذلك، طُلب من المشارك أن يقف في وضعية ديمي بوينت من خلال تدوير أطرافه السفلية 60 درجة إلى الخارج ورفع كعبيه إلى وضع مستقر. تم إجراء تقسيم بين الضغط عند إبهام القدم وأصابع القدم والمفاصل المشطية السلامية والمفاصل المشطية السلامية والحجرات الإنسيّة والوسطى والجانبية.

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 40 راقصًا بمتوسط عمر 15.5 عامًا في هذه الدراسة الجماعية. كان لديهم متوسط 26 ساعة تدريب أسبوعية و2.8 سنة من ممارسة الرياضة وقت جمع القياسات

باستخدام اختبار t-t-test المزدوج، وجد المؤلفون تقدمًا ملحوظًا في زاوية أروح إبهام القدم من 9.4 درجة +/- 3.8 درجة في خط الأساس إلى 11.5 درجة +/- 5 درجة، وهو ما يمثل زيادة قدرها 2.1 درجة بعد عام واحد.

لم يُظهر قياس الضغط الأخمصي للقدم وجود ارتباطات كبيرة بين قياس الضغط الأخمصي الأساسي ومدى أروح إبهام القدم لدى الراقصين.

كشف تحليل الارتباط عن وجود ارتباطات سلبية كبيرة بين توزيع الضغط في القدم عند إبهام القدم وأصابع القدم والحجرة الإنسيّة للقدم وتغير زاوية أروح إبهام القدم. تم العثور على علاقة إيجابية كبيرة بين تطور زاوية إبهام القدم الأروح على مدار عام واحد وتوزيع الضغط في الحيز الأوسط للقدم والمفاصل المشطية السلامية.

وأظهر تحليل الانحدار متعدد المتغيرات أن توزيع ضغط الحيز الأوسط ومنطقة إبهام القدم ارتبط بشكل كبير بمدى التباين في أروح إبهام القدم لدى الراقصين.

أسئلة وأفكار

وبصورة ملموسة، أشارت النتائج إلى أنه عند خط الأساس، لم يتم العثور على علاقة ذات دلالة إحصائية بين مدى زاوية أروح إبهام القدم لدى هؤلاء الراقصين الأصحاء وتوزيع ضغط القدم.

خلال فترة عام واحد، كان لدى الراقصين زيادة في زاوية إبهام القدم الأروح بمقدار 2.1 درجة. كان التباين في تطور هذه الزاوية مرتبطاً سلباً بالضغط عند إبهام القدم وصندوق الأصابع والمقصورة الإنسيّة. وهذا يعني أن أولئك الذين لديهم زيادة في زاوية إبهام القدم الأروح على مدار عام واحد كان لديهم انخفاض في الضغط الأخمصي في إبهام القدم وأصابع القدم والحجرة الوسطى للقدم. إذا زاد إبهام الإبهام الأروح لديهم، انخفض الضغط في هذه المناطق.

من ناحية أخرى، عندما زاد أروح إبهام القدم لدى الراقصين، زاد الضغط في المفاصل المشطية السلامية والحجرة الوسطى للقدم. وهذا يعني أنه لوحظ حدوث تحول في الضغط الأخمصي من المناطق الإنسيّة والإبهامية وأصابع القدم أثناء وضعية الإبهامية إلى المفاصل المشطية السلامية والمناطق الوسطى من القدم لدى أولئك الذين لديهم زيادة في زاوية إبهام القدم الأروح.

كان يُعتقد في السابق أن تشوه إبهام القدم الأروح يتطور ببطء مع مرور الوقت ولكن بشكل خاص لدى كبار السن. تتحدى هذه الدراسة هذه المعرفة وقد تكون مهمة لمراقبة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتشوهات إبهام القدم الأروح بشكل فعال في وقت مبكر أكثر من ذلك بكثير. يبدو أن دمج التدابير الوقائية ذات أهمية قصوى خاصة في هؤلاء الراقصين الشباب الذين لديهم جداول تدريب عالية التحميل.

من ناحية أخرى، هناك حاجة إلى المزيد من البيانات لتأكيد أهمية النتائج الحالية. سونغ وآخرون. (2019)، على سبيل المثال، وجد تقدمًا طبيعيًا بمقدار 1.5 درجة سنويًا لدى الأطفال المصابين بإبهام القدم الأروح عند الأطفال دون سن 10 سنوات، لكنه لم يجد ذلك لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات. ومع ذلك، هناك دراسة أخرى أجراها ليو وآخرون. (2024) زيادة كبيرة في أروح إبهام القدم لدى الراقصين الذين يمارسون ما لا يقل عن 20 ساعة من ممارسة رياضة الرقص في الأسبوع على مدار عام واحد، على الرغم من أن جنس الإناث كان مؤشراً أقوى بكثير.

تحدثي إليّ بذكاء

لا ينبغي تعميم هذه الاستنتاجات على عدد أكبر من السكان، لأن هذه المجموعة تتكون من نخبة الراقصين المراهقين الذين لديهم عبء تدريبي مرتفع للغاية يبلغ حوالي 26 ساعة أسبوعيًا. وإلى جانب العبء التدريبي المرتفع، ينبغي أن يمنعنا صغر سنهم من استنتاج أن هذه الظاهرة قد ظهرت على نطاق أوسع من السكان. ومع ذلك، فإنه يوفر معلومات مهمة حول كيفية تأثر الراقصين الشباب بهذه الحالة.

لم يتم سؤال هؤلاء الراقصين عن الألم أو المشاكل المتعلقة بإصبع القدم الأول أو القدمين خلال فترة الدراسة. عند خط الأساس، كان جميعهم خالين من الألم وبدون إصابات في أطرافهم السفلية. تقدم هذه الدراسة نظرة ثاقبة حول كيفية تطور إبهام القدم الأروح لدى الراقصين والراقصات خلال فترة الشباب من خلال جمع البيانات حول هذه الحالة بشكل استشرافي. يبدو من الضروري إجراء دراسات أطول لتأكيد النتائج التي توصلت إليها هذه الورقة البحثية حيث أن التقدم المبلغ عنه لزاوية إبهام القدم الأروح ظل أقل من الخطأ المعياري للمتوسط والحد الأدنى من التغير الذي يمكن اكتشافه. ومع ذلك، نظرًا لأن هذه الحالة تتطور تدريجيًا، فلا ينبغي التغاضي عن زيادة تقارب درجتين مئويتين خلال عام واحد، كما هو موجود هنا.

قد تتساءل عن مدى موثوقية هذا القياس لإبهام القدم الأروح عند الراقصين. قامت الدراسة الحالية بحساب الموثوقية داخل المقياس لزاوية أروح إبهام القدم لدى الراقصات على متوسط 3 محاولات قياس. أظهرت قيم الموثوقية بين المُقيِّمين جيدة إلى ممتازة بين المُقيِّمين (ICC = 0.910؛ 95% CI 0.868 - 0.939)

ومع ذلك، يشير الخطأ المعياري في القياس (SEM) والحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه (MDC) إلى أن أي تغيير أقل من 3.31 درجة من تقدم إبهام القدم الأروح قد يكون بسبب خطأ عشوائي وأي تغيير أقل من 7.84 درجة قد يكون غير ذي صلة. وقد فسر المؤلفون هذه النتائج بشكل صحيح وأشاروا إلى أن التغييرات قد تكون ناجمة عن أخطاء محتملة في القياس ودرجة كبيرة من التباين الفردي. قد تكون هناك حاجة إلى قياسات أكثر دقة ومتابعة أطول.

يقترح المؤلفون أن النتائج التي توصلوا إليها "تشير إلى أن التحميل المفرط في وضع منتصف القدم يؤثر على زاوية إبهام القدم الأروح بين راقصي رياضة الرقص المراهقين النخبة". ومع ذلك، فإن هذا تبسيط شديد لأن الارتباطات لا تُظهر اتجاه التأثيرات ولا العلاقة السببية. قد يكون صحيحاً أن تقدم زاوية إبهام القدم الأروح يؤدي إلى تحميل مفرط في منطقة منتصف الأخمص وليس العكس.

ومن الملاحظات الجانبية ذات الصلة التي يجب إضافتها أن هؤلاء الراقصات كنّ يمارسن رياضة الرقص بالكعب العالي. لذلك، لا يمكن نقل هذه النتائج إلى أنواع أخرى من الراقصين مثل راقصي الباليه على سبيل المثال.

الرسائل المستفادة

قيمت هذه الدراسة أروح الإبهام الأروح لدى الراقصات وقاست مدى تطورها على مدار عام واحد. لوحظت زيادة كبيرة في زاوية إبهام القدم الأروح بمقدار 2 درجة، والتي كانت مع ذلك أقل من زاوية أروح الإبهام، مما يشير إلى أن الأمر قد يتطلب قياسات أكثر دقة. ومع ذلك، لوحظ حدوث تحول في توزيع الضغط الأخمصي، مما قد يشير إلى وجود اختلاف حقيقي في الميكانيكا الحيوية للقدم خلال الفترة المدروسة. نظرًا لأن الفئة التي خضعت للدراسة كانت معرضة بشكل كبير لخطر الإصابة بتشوه إبهام القدم الأروحي، فإن الدراسة الحالية تقدم رؤى مهمة حول التطور الطبيعي لتشوهات إصبع القدم الكبير لدى الراقصين الأصحاء الذين لا يعانون من تشوهات إبهام القدم الأروحي، مما يشير إلى الحاجة إلى الوقاية والمتابعة الفعالة.

المرجع

Liu Z، Chen S، Okunuki T، Yabiku H، Habiku H، Hoshiba T، Maemichi T، Li Y، Zhao H، Kumai T. تطور وعوامل الخطر لزاوية إبهام القدم الأروح لدى نخبة الراقصين المراهقين: دراسة جماعية. BMC Musculoskelet Disord. 2024 نوفمبر 30؛ 25(1):983: 10.1186/s12891-024-08005-9. م.م.د: 39616328; PMCID: PMC1160787872