الأبحاث
الألم والنفسية الاجتماعية
يناير 13, 2025
التخيل الحركي المتدرج لـ RCRSP
مقدمة
الأشخاص الذين يعانون من ألم يستمر لأكثر من ستة أشهر غالبًا ما تظهر لديهم خصائص التحسس المركزي حيث لا توجد عمليات مسببات للألم ولكن توجد المزيد من سمات الألم التشنجي. اتضح سابقًا أن واحدًا من كل أربعة مرضى تقريبًا من بين كل أربعة مرضى يعانون من آلام الكتف العضلية الهيكلية تظهر عليهم خصائص التحسس. (بريفيتالي وآخرون. 2021) غالبًا ما يكون هؤلاء الأشخاص مقاومين للرعاية المعتادة، على الرغم من أنهم جربوا استراتيجيات علاجية فعالة أخرى. التصوير الحركي المتدرج ثبت أن تنشيط المناطق المتعلقة بتنفيذ الحركة في الدماغ.. وباستخدام نفس المسارات العصبية للحركة الحقيقية، قد يسمح تنشيط هذه المناطق الدماغية بتنشيط أنماط التنشيط المركزية الخاصة بالحركة دون إثارة الألم فعليًا. نظرًا لأن الدراسات السابقة أظهرت نتائج واعدة فيما يتعلق بفائدة التخيل الحركي المتدرج ولكن في الغالب على المدى القصير، فإن الدراسة الحالية تبحث في النتائج على المدى المتوسط والطويل.
الأساليب
أعدت هذه الدراسة دراسة أحادية المجموعة للتدخل قبل وبعد التدخل، وشملت الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ممن يعانون من آلام الكتف الثانوية لمدة 6 أشهر على الأقل بسبب اعتلال الأوتار و/أو تمزق جزئي في الكفة المدورة. تم تعيين المرشحين المؤهلين من قسم العلاج الطبيعي في عيادة خاصة في تشيلي. شارك جراح عظام في تحديد التشخيص.
تم تقديم الرعاية المعتادة لجميع المشاركين، والتي تألفت من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (سيليكوكسيب 200 ملجم، 2x/يوم لمدة 14 يومًا)، والتثقيف الطبي القياسي، والعلاج الطبيعي.
إلى جانب الرعاية المعتادة، تم تصميم برنامج تخيل حركي متدرج يعتمد على موسلي وآخرين. (2012). تم تنفيذ هذا البرنامج ثلاث مرات في الأسبوع لمدة ستة أسابيع متتالية. تم استخدام ثلاثة مفاهيم رئيسية للتخيل الحركي المتدرج:
- التدريب على الجانب الأيسر (التخيل الحركي الضمني): التمييز بين اليمين واليسار باستخدام تطبيق(تطبيق التعرف)
- التخيل الحركي الصريح: تخيل حركات الأطراف المتمثلة في ثني الكتف واختطافه ودورانه ولكن دون القيام بها. وهذا ينشط القشرة ما قبل الحركية دون توليد حركة ودون إحداث ألم
- العلاج بالمرآة: إن ملاحظة الجزء غير المتأثر من الجسم يخلق الوهم بأن الكتف يتحرك دون ألم.
كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي شدة الألم، وتم تقييمها باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS) من 0-10. وفقًا للمؤلفين، فإن الانخفاض بمقدار 1.1 سنتيمتر هو الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا (MCID). وشملت النتائج الثانوية مقياس تامبا لرهاب الحركة (TSK) المكون من 17 عنصرًا مع حد أدنى للتغيير يمكن اكتشافه (MDC) يبلغ 5.6 نقطة، ومقياس تفاقم الألم (PCS) مع حد أدنى للتغيير يمكن اكتشافه (MDC) يبلغ 9.1 نقطة، ونطاق حركة الكتف النشطة (AROM) الذي تم قياسه باستخدام مقياس الزوايا الشامل ومقياس درجة 8 درجة، وقياس مدى الحركة النشطة للكتف (CSI). تم تقييم النتائج عند خط الأساس و6 أشهر و12 شهرًا.
النتائج
تم تسجيل 148 مشاركًا في هذه الدراسة السابقة للنشر. كان السكان مقسمين بالتساوي تقريباً إلى رجال ونساء. عند خط الأساس كانت درجة مؤشر التحسس المركزي لديهم 48.3 نقطة، مما يعني أن هؤلاء المشاركين لديهم مستويات معتدلة من سمات التحسس المركزي (الحد الأدنى > 40 نقطة). لقد أبلغوا عن الأعراض لمدة 61.2 شهرًا في المتوسط!
كشف تحليل النتيجة الأولية عن انخفاض بمقدار 3.2 نقطة على مقياس الضغط الطفيف، وقد استمر هذا التأثير على مدار عام واحد من المتابعة.
كانت جميع مقاييس النتائج الثانوية أفضل بشكل ملحوظ بعد اتباع برنامج التخيل الحركي المتدرج، حيث اجتازت جميعها اختبار MCID.
- TSK: انخفاض قدره 15.8 نقطة في 6 أشهر و16.1 نقطة في 12 شهرًا
- PCS: انخفاض قدره 29.8 نقطة في 6 أشهر و17.4 نقطة في 12 شهرًا
- ثني الكتف AROM: زيادة قدرها 24.2 درجة في 6 أشهر و29.9 درجة في 12 شهرًا
- مؤشر CSI: تحسن بمقدار 12.7 نقطة في 6 أشهر و17.9 نقطة في 12 شهرًا
أظهر حجم التأثير المحسوب في 12 شهرًا تأثيرًا كبيرًا.
أسئلة وأفكار
وجدت هذه الدراسة انخفاضًا مهمًا وجديرًا بالاهتمام في شدة الألم استمر على مدار 12 شهرًا بعد انتهاء التجربة. وأكدت فترة الثقة النتائج، حيث تجاوزت جميع التخفيضات في النتائج الأولية عتبة مؤشر متوسط النتائج الثانوية المتعددة المؤشرات. وعلاوة على ذلك، أكدت جميع النتائج الثانوية التحليل الأولي وتجاوزت جميع فترات الثقة الخاصة بها أيضًا عتبة النتائج الثانوية المتعددة المؤشرات. كان الأمر الأكثر لفتًا للنظر هو أن برنامج التخيل الحركي المتدرج استمر لمدة 6 أسابيع فقط، لكن التحسن استمر حتى 6 و12 شهرًا. وهذا إنجاز لا تنجح كل الدراسات في تحقيقه. في عام 2020، كان نفس المؤلفين قد أجروا بالفعل دراسة قصيرة الأجل في عام 2020، والتي كانت تشير أيضًا إلى تحسينات مهمة تتجاوز عتبات التحسينات المجدية سريريًا. لذلك، ينتابني الفضول لمعرفة ما إذا كانت هذه التأثيرات ستتحقق أيضًا في المزيد من الأبحاث والتصاميم الأكثر صرامة.
لم يتم تقديم أي معلومات عن الجدول الزمني بين آخر جلسة علاج بالتصوير الحركي المتدرج وأول متابعة. كان من الممكن أن يكون المشاركون المشمولون قد استمروا في ممارسة التخيل الحركي المكتسب، أو تحولوا إلى علاجات أخرى أو لم يفعلوا شيئًا على وجه الخصوص. وتتبع منهجية أكثر صرامة في التجارب المعشاة ذات الأثر المربك في التحليلات.
من النقاط المثيرة للاهتمام في هذه الدراسة أنه لم يحدث أي تسرب أو فقدان للمتابعة، على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من شكاوى مزمنة طُلب منهم المشاركة في فترة دراسة مكثفة لمدة 6 أسابيع. قد يكون هذا أيضًا مؤشرًا على كفاءة العلاج، حيث من المحتمل ألا يبقى الأشخاص في التجربة عندما لا يحققون أي تقدم، خاصةً عندما يعانون بالفعل من آلامهم لأكثر من 5 سنوات.
يعد التحسن بين 20 درجة و36 درجة في نطاق الحركة النشطة لانثناء الكتف إنجازًا رائعًا بالنسبة لعلاج يعتمد فقط على ممارسة حركات تخيلية وتنشيط الأنماط الحركية. إذا لم تكن على دراية بالتخيل الحركي المتدرج، فقد يبدو الأمر وكأنه سحر أو شعوذة. ولكن عند الغوص أكثر قليلاً في البحث، يمكنك أن ترى أن هذا خيار علاجي راسخ، تم تطويره من قبل اسم معروف: لوريمر موسلي وقد تم استخدامه منذ عقود، على سبيل المثال في تعافي الأطراف الوهمية وما بعد السكتة الدماغية، ولكن تمت دراسة الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم الناحي المعقد (CRPS) على نطاق واسع ويعود تاريخها إلى عام 2000 بالفعل.
تحدثي إليّ بذكاء
كان هذا ليست تجربة معشاة ذات شواهد عشوائية (RCT)وهو المعيار الذهبي لقياس فعالية العلاج. (هاريتون وآخرون، 2018) قبل ظهور الدراسة الحالية، كانت الأدلة متوفرة بالفعل على التخيل الحركي المتدرج. على سبيل المثال في عام 2020، مراجعة منهجية أجراها سوسو مارتي وخلص آخرون إلى أن "تقنيات تمثيل الحركة مع الرعاية المعتادة قادرة على إحداث انخفاض في شدة الألم مقارنة بالعلاج التقليدي، في كل من آلام ما بعد الجراحة والآلام المزمنة. ومع ذلك، أظهرت الأدلة ذات الجودة المنخفضة جدًا التي تم العثور عليها فيما يتعلق بهذه التقنيات أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتطبيقها في السياق السريري". ومنذ ذلك الحين، ظهرت أبحاث
- شتراوس وآخرون (2021) على المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الموضعي المعقدة، وخلصوا إلى أن 6 أسابيع من التصوير الحركي المتدرج قلل من الألم بمقدار نقطة واحدة على مقياس الألم المتدرج من 0-10 VAS في 6 أسابيع ولكن ليس في 12 أسبوعًا، مما يشير إلى فائدة قصيرة الأجل.
- أشاركوينكا مارتينيز وآخرون في عام 2022 إلى أن "النتائج تظهر أن طرق تمثيل الحركة يمكن أن تكون فعالة في علاج الآلام العضلية الهيكلية المزمنة، مع وجود أدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة. وتظهر النتائج أيضًا انخفاضًا في شدة الألم من خلال تدخلات MT في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الناجم عن السكتة الدماغية، على الرغم من عدم وجود هذه النتائج في المرضى الذين يعانون من آلام الأطراف الوهمية أو آلام ما بعد السكتة الدماغية."
بما أن هذه الدراسة كانت دراسة أحادية المجموعة قبل النشر، يجب أن تدرك أنه لم تكن هناك مقارنة مع علاج آخر كما هو الحال في التجارب العشوائية المضبوطة ذات المعيار الذهبي. ولذلك، لا يمكن اعتبار استنتاجات هذه الدراسة ممارسة قائمة على الأدلة حتى الآن، بل يمكن أن تلقي الضوء فقط على الخطوات المستقبلية. يمكن أن تلهمك هذه الدراسة ربما لمساعدة الأشخاص الذين يظهرون بخصائص مماثلة في الممارسة العملية. شملت هذه الدراسة المشاركين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ممن يعانون من مرض RCRSP المزمن وكانوا يعانون من حالتهم لمدة 6 أشهر على الأقل. قد يكون المرضى في ممارستك الذين يمكن مقارنتهم بالمرضى الذين يقاومون الرعاية الروتينية وتظهر عليهم علامات التحسس المركزي مرشحين مناسبين لهذا البروتوكول من التصوير الحركي المتدرج. ومع ذلك، في غياب تجربة معشاة مضبوطة صارمة ومنضبطة تُظهر فعالية التصوير الحركي المتدرج لمرض RCRSP، يجب اتباع أفضل الممارسات الروتينية للرعاية الروتينية أولاً.
عند النظر في الأدلة المعروفة بالفعل، فإن عدم تضمين مجموعة ضابطة في دراسة 2024 التي أجراها أرايا كوينتانيلا وآخرون يعد قيدًا. ولكن، بما أن هذه الدراسة تتبعت المشاركين فيها لمدة 12 شهرًا متتاليًا، فإنها تعطي وجهة نظر مبتكرة ومؤشرًا على إمكانيات البحث المستقبلي والإمكانيات طويلة الأمد للتخيل الحركي المتدرج.
الرسائل المستفادة
ألهمت هذه الدراسة التي أُجريت على مجموعة واحدة قبل النشر، إمكانية تأثير التخيل الحركي المتدرج على نتائج المتابعة طويلة الأمد لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الكتف المزمنة مع سمات التحسس المركزي. بما أنه لم يتم تضمين أي مجموعة ضابطة، فإن الأدلة ليست قاطعة، ومع ذلك قد يرشد العلاج للمرضى الذين يعانون من خصائص ألم مماثلة والذين يقاومون الرعاية المعتادة.
المرجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
