مقدمة

في هذه الدراسة، تم فحص اختبار جديد لفحص نطاق حركة تمديد الورك الوظيفي للتأكد من موثوقيته وصلاحيته. تم تطوير اختبار مدّ الذراعين في وضع الوقوف الخلفي فوق الرأس (SOAR) كمقياس لبسط الورك في السلسلة المغلقة. من خلال هذا الاختبار، يمكن قياس إطالة الورك بطريقة أكثر وظيفية من مقياس إطالة الورك في وضعية الانبطاح الشائع الاستخدام. وبما أن هذا الاختبار لم يتم تطويره إلا مؤخراً، فقد قام المؤلفون بفحصه أولاً على عينة طوعية.

الأساليب

تم تجنيد متطوعين لا تظهر عليهم أعراض تتراوح أعمارهم بين 18-30 سنة. لم يكن لديهم أي شكاوى من آلام أسفل الظهر أو الأطراف السفلية خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة أو جراحة أو كسور أو أمراض عصبية وكان مؤشر كتلة الجسم لديهم أقل من 30.

تم قياس تمدد الورك باستخدام مقياس الزوايا من قبل اثنين من الفاحصين المعصوبين في وضعية اختبار موحدة. أولاً، تم وضع ملصق على الأرض أمام القدم الأولى مباشرةً عندما يكون المريض في وضع ترادفي. ثم أُمر الشخص بالوقوف مع المباعدة بين القدمين بعرض الكتفين ووضع كعب الساق غير الخاضعة للاختبار على الملصق. رفع المشارك كلا الذراعين إلى أعلى ورفع مقدمة القدم الأمامية عن الأرض بحيث لا يلامس الأرض سوى الكعب فقط مع وضع وزن الجسم على ساق الاختبار. ثم طُلب منه بعد ذلك دفع الوركين إلى الأمام والوصول بالذراعين إلى الخلف بقدر ما يستطيع.

تم توحيد وضع مقياس الزوايا: تم وضع نقطة الارتكاز فوق المدور الأكبر، وتم وضع الذراع القريبة على خط عمودي على الخط الواصل بين عظمة الفخذ و عظمة الفخذ الأمامية بينما تم وضع الذراع البعيدة في خط الوسط لعظم الفخذ.

تم إجراء ثلاث محاولات للوصول إلى أقصى تمديد للورك وتم اختبار كل ساق ثلاث مرات، بالتناوب بين الساقين. ثم تمت مقارنة هذه القياسات لتحديد الموثوقية البينية والداخلية لاختبار SOAR. تم تحديد صلاحية الاختبار من خلال مقارنة نتائج القياس الزاوي بنتائج التقاط الحركة ثلاثية الأبعاد.

تم تقييم الموثوقية البينية والبينية باستخدام معامل الارتباط بين النظراء (ICC) حيث تم تفسير القيم < 0.4 على أنها ضعيفة، و0.40-0.59 على أنها مقبولة، و0.60-0.74 على أنها جيدة، و0.75 على أنها موثوقية ممتازة. للتحقق من الصحة، تم تفسير معاملات ارتباط بيرسون.

النتائج

شارك في الدراسة خمسة وعشرون شخصًا متوسط أعمارهم 24 عامًا. في المجموع، تم فحص 50 وركاً. كانت الموثوقية البينية لكلا الفاحصين 0.77 (0.64-0.86) و 0.80 (0.68-0.88)، مما يدل على موثوقية ممتازة. كانت الموثوقية بين الفاحصين 0.65 (0.36-0.80)، مما يشير إلى موثوقية جيدة بين اثنين من الفاحصين المستقلين.

كان الخطأ المعياري للقياس 2.5 درجة و3 درجات لكل من المقيّمين وكان الحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه 3.5 درجة و4.2 درجة. عندما تمت مقارنة النتائج بالتقاط الحركة ثلاثية الأبعاد لتقييم الصلاحية، اتضح أن القياسات كانت منخفضة إلى متوسطة الارتباط.

أسئلة وأفكار

تتطلب الأنشطة اليومية في الغالب حركات الورك ذات السلسلة المغلقة وكان هذا الاختبار مقياساً ممتازاً لاكتساب المزيد من الأفكار هنا. في عام 2010، أجرى فان تريجفيل وزملاؤه مراجعة منهجية للتحقق من مقاييس الحركة السلبية للأطراف السفلية ووجدوا عدم كفاية الموثوقية لقياس تمدد الورك. بشكل عام، يتم تدريس هذه القياسات بشكل عام في وضع عدم تحمل الوزن مع انبطاح المريض، ولكن هذا يتجاهل تأثير وضع تحمل الوزن في وضع الوقوف على نتيجة القياس. في بعض الحالات، يكون من الصعب الحصول على هذا القياس المنبطح في بعض الحالات، خاصةً عندما تكون يد الفاحص غير قادرة على الإمساك بساق الشخص الخاضع للفحص. قد يكون اختبار SOAR خياراً جيداً لمواجهة هذه القيود.

نظراً لأن اختبار SOAR هذا يحتاج فقط إلى شريط قياس ومقياس زوايا، فهو قابل للتطبيق على نطاق واسع في الممارسة السريرية ولا يتطلب معدات باهظة الثمن. وباستخدام مؤشر شريط القياس، يمكن توحيد الاختبار بحيث لا تتأثر القياسات بمرور الوقت إلا قليلاً بالتغيرات الموضعية. جنبًا إلى جنب مع القياس الزنجي، تم ملامسة ASIS وPSIS والخط الموجود بينهما لتحديد مكان وضع الذراع العلوي لمقياس الزوايا بشكل عمودي عليه. وبهذه الطريقة، أخذ الاختبار في الحسبان تأثير ميل الحوض.

أسفرت قياسات التقاط الحركة ثلاثية الأبعاد عن نطاق حركة تمديد وظيفي أكبر للورك بنسبة 70% من الوقت تقريبًا. يذكر المؤلفون أنه من المحتمل أن يكون منحنى التعلم هو السبب في هذا الاختلاف. أيضًا، ربما تكون حركة الجذع قد تسببت في تحريك الجلد تحت العلامات، وبالتالي ربما خففت من الفرق. هل هذا صحيح؟

أسفرت قياسات التقاط الحركة ثلاثية الأبعاد عن نطاق حركة تمديد وظيفي أكبر للورك في حوالي 70% من الوقت. يذكر المؤلفون أنه من المحتمل أن يكون منحنى التعلم هو السبب في هذا الاختلاف. أيضًا، ربما تكون حركة الجذع قد تسببت في تحريك الجلد تحت العلامات، وبالتالي ربما خففت من الفرق. فهل هذا قياس صحيح حقاً؟ بناءً على هذه النتائج ربما لا. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار تعليقات المؤلفين، مع التصوير الطبي في الدراسات المستقبلية، قد يتغير هذا الاستنتاج.

تحدثي إليّ بذكاء

تشير الحدود الدنيا لفترات الثقة بنسبة 95% إلى أن الموثوقية بين المراجعين كانت جيدة. يُظهر متوسط ICC والحدود العليا موثوقية ممتازة بين المراجعين. بالنسبة للموثوقية البينية، كان متوسط الموثوقية البينية جيدًا، لكن الحد الأدنى من فترة الثقة كان ضعيفًا فقط، بينما أظهر الحد الأعلى موثوقية ممتازة. وبالتالي يبدو أن دقة أكبر بكثير تظهر عندما يتم إجراء القياس بواسطة فاحص واحد فقط (حيث أن فترة الثقة في الموثوقية داخل الفاحص تكون أضيق). تُسفر المقارنة بين فاحصين مختلفين عن فترة ثقة أوسع بكثير، وبالتالي، قد يكون لهذه المقارنة المباشرة قيود.

من الجوانب الجيدة التي نلاحظها هي الترتيب العشوائي للقياسات والتقييم المستقل من قبل كلا الفاحصين اللذين كانا أعمى أيضاً عن النتيجة (حيث قام محقق إضافي بقراءة نتائج مقياس الزوايا وتسجيلها).

هناك ملاحظة جانبية ذات صلة لديّ بهذه النتائج وهي أن الحد الأدنى من الفرق المهم يبدو صغيراً. ومع ذلك، يجب أن تأخذ بعين الاعتبار أن حركة مدّ الورك هي حركة صغيرة، حيث تبلغ 30 درجة تقريباً من إجمالي حركة مدّ الورك. لذا فإن الفرق البسيط البالغ 3-4 درجات يبدو صغيراً ولكن بالنسبة إلى إجمالي حركة تمديد الورك يعني أكثر من 10%. لذلك، يجب أن تحصل بالفعل على تغيير بنسبة 10% في هذا المقياس لتتمكن من تفسير النتيجة.

الرسائل الرئيسية

وبدلاً من مقارنة هذه النتائج بين الفاحصين المستقلين، يبدو أن اختبار SOAR قادر على تحقيق نتائج متسقة عند استخدامه من قبل فاحص واحد. لذلك يبدو أن هذا الاختبار قد يكون بمثابة مقياس طولي مناسب لتمدد الورك المغلق السلسلة، حيث يقيس التغيرات مع مرور الوقت. يجب ملاحظة وجود اختلاف طفيف بمقدار 3-4 درجات وبالتالي فإن التغييرات أدناه لا تعكس التغييرات الحقيقية في حركة تمديد الورك. يجب أن تتحقق الدراسات المستقبلية مما إذا كان هذا الاختبار مقياساً صحيحاً حقاً لنطاق حركة تمديد الورك الوظيفية حيث أنه بسبب العديد من المشاكل، قد تكون صحة القياس في هذه الدراسة معرضة للخطر.

المرجع

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. A preliminary study of the reliability and validibility of the Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) Test (SOAR) كمقياس لحركة تمديد الورك الوظيفية. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2022 مايو 25 ؛ 61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub قبل الطباعة. م.م.د: 35661575.