مقدمة

منذ فترة قمنا بمراجعة RCT الذي أجراه بهنام لياقت وآخرون من عام 2022 التي قارنت بين تمارين التقوية ذات الحمولة العالية وتمارين التقوية ذات الحمولة المنخفضة في الأكتاف المفرطة الحركة. في هذه التجربة، تحسنت المجموعة التي تؤدي تمارين الضغط العالي أكثر من المجموعة الأخرى، لكن هذا الفرق لم يصل إلى الحد الأدنى من الفرق المهم سريريًا في النتيجة الأولية عند تحليلها بقصد العلاج. ومع ذلك، فقد وجد المؤلفون أن المشاركين الذين اتبعوا البروتوكول حققوا الحد الأدنى من الفرق المهم البالغ 250 نقطة في استبيان مؤشر WOSI. ويرتبط فرط حركة الكتف بتقارير متكررة عن إعاقة الكتف والألم وانخفاض جودة الحياة. وهذا يجعل من الممكن أن تلعب عوامل أخرى غير الالتزام دورًا في فعالية العلاج. تشير الدلائل الحديثة إلى أن العوامل النفسية كانت مرتبطة باستمرار بنتائج العلاج القائم على التمارين الرياضية، ومع ذلك لا يزال الأساس المنطقي حتى الآن يركز أكثر على التفسيرات البيولوجية. في ورقة المتابعة هذه، كان الهدف هو تقييم العلاقة بين العديد من التعرض النفسي والنتائج في حالة فرط حركة الكتف. ولذلك، أجرى المؤلفون تحليلاً ثانويًا للكشف عن الخصائص النفسية الأساسية التي ارتبطت بنتائج أفضل بعد 16 أسبوعًا من أداء التمارين.

الأساليب

في هذه التجربة، تمت مقارنة برنامج تقوية منخفض الحمل مع برنامج تقوية عالي الحمل من أجل الأداء الوظيفي المبلغ عنه ذاتيًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف فرط الحركة المفرط (HSD). دعونا نلقي نظرة على مراجعتنا البحثية للدراسة التي أجراها لياقت للتعرف أكثر على المشاركين في الدراسة.

باختصار، تلقت المجموعة ذات الحمل المرتفع 5 تمارين رياضية لأداء تمرينين مرتين/ثانية تحت الإشراف و1 مرة/ثانية في المنزل. تم إجراء التمارين باستخدام أثقال يصل وزنها إلى 15 كجم، مع ضبط الأحمال بشكل فردي. أُجريت التمارين في الأسابيع الثلاثة الأولى بحمل متزايد من 50% إلى 70% إلى 90% من 10RM. بعد ذلك، من الأسابيع 4-9 تمت زيادة الأحمال إلى 10 رطل للعضلة الواحدة، وفي الأسابيع 10-15 مجموعة باستخدام أحمال 8 رطل للعضلة الواحدة.

قامت مجموعة التقوية منخفضة الحمل بالتدريب الذاتي. في الدراسة، تم تقديم التمارين للمرضى وتم الإشراف عليهم في الأسبوعين 5 و11 عند القيام بتمارين جديدة. وشمل برنامجهم تسعة تمارين للكتف: تصحيح وضعية الكتف، واختطاف الكتف، والدوران الداخلي والخارجي للكتف مع ثني الكتف بزاوية 90 درجة عند مفصل المرفق على الحائط، والوقوف مع ثقل الكتفين على طاولة، واختطاف الكتف، والدوران الداخلي والخارجي للكتف عند ثني الكتف بزاوية 90 درجة عند مفصل المرفق، والركوع بأربع نقاط مع رفع الذراع الواحدة.

للاطلاع على معايير الإدراج، أقترح عليك الاطلاع على مراجعتنا السابقة. عند خط الأساس، تم الحصول على القياسات التالية:

• توقعات المريض لتأثير العلاج: تقاس توقعات المريض لتأثير العلاج: تقاس من خلال طلب التقييم على مقياس ليكرت المكون من 7 نقاط "إلى أي مدى تتوقع أن تتغير مشكلة كتفك نتيجة العلاج الطبيعي؟ تشير الدرجة صفر إلى أنهم يتوقعون أن يكون كتفهم "أسوأ من أي وقت مضى"، بينما تشير الدرجة ستة إلى أنهم يتوقعون الشفاء التام.
• تم تقييم الكفاءة الذاتية المتعلقة بالأعراض من خلال استبيان الكفاءة الذاتية. تتراوح هذه الدرجة من 0-60 حيث تشير الدرجات الأعلى إلى كفاءة ذاتية أعلى.
• تم تقييم الخوف من الحركة باستخدام مقياس تامبا لرهاب الحركة 11. تتراوح هذه الدرجة من 11 إلى 44 مع درجات أعلى تشير إلى خوف أعلى من الحركة.
• مدة الأعراض

تم تقييم العلاقة بين متغيرات التعرض هذه على متغيرات النتائج وظيفة الكتف (تم قياسها بمؤشر عدم ثبات الكتف في أونتاريو الغربية - WOSI)، والألم (مقياس تقييم الألم العددي - NPRS)، وجودة الحياة (جودة الحياة الأوروبية - 5 أبعاد - 5 مستويات - EQ-5D-5L)، والتأثير العالمي المدرك (GPE)

النتائج

وشملت التجربة الأصلية التي أجريت على التجارب المعشاة على المريض مائة مشارك، وقام ما بين 91 و93 منهم بملء مقاييس النتائج بعد 16 أسبوعًا. في خط الأساس، كان لدى المشاركين توقعات عالية حيث توقع 92 من أصل 100 مشارك أن يكون تأثير العلاج بعد 16 أسبوعًا 5 أو 6 على مقياس ليكرت المكون من 7 نقاط. وقد حصلوا على متوسط درجات 44.9/60 في استبيان الكفاءة الذاتية، مما يعني أن لديهم في المتوسط مستويات أعلى من الكفاءة الذاتية المتعلقة بأعراض الكتف لديهم. كشف مقياس تامبا، بمتوسط 22.7 درجة، أن الخوف من الحركة كان في الطرف الأدنى، مما يعني انخفاض الخوف من الحركة. عانوا من أعراض الكتف لمدة 3.3 سنوات في المتوسط.

كشفت التحليلات أن:

• ارتبط ارتفاع الكفاءة الذاتية في خط الأساس بتحسن وظيفة الكتف ونوعية الحياة وانخفاض الألم في المتابعة لمدة 16 أسبوعًا.
• ارتبطت زيادة الخوف من الحركة عند خط الأساس بزيادة الألم وانخفاض جودة الحياة عند المتابعة لمدة 16 أسبوعًا.
• ارتبطت مدة الأعراض الأطول بانخفاض مستويات جودة الحياة بعد 16 أسبوعًا.
• ارتبطت التوقعات العالية لتأثير العلاج عند خط الأساس بزيادة احتمالات إدراك تحسن مهم في الأعراض الجسدية. 

كانت الخطوط العريضة ذات دلالة بعد تعديل جميع متغيرات التعرض.

أسئلة وأفكار

وجد هذا التحليل ارتباطًا كبيرًا بين العديد من حالات التعرض النفسي والنتائج في فرط حركة الكتف. للحصول على نتائج جيدة، من المثالي أن يكون لدى مريضك المصاب باضطراب طيف فرط حركة الكتف خوف منخفض من الحركة، ومدة أقصر للأعراض ومستويات أعلى من الكفاءة الذاتية، وتوقعات عالية للعلاج الطبيعي.

إن الخوف من الحركة والفعالية الذاتية هما متغيران يمكننا محاولة التأثير عليهما، ومن المحتمل أن يؤثر ذلك أيضًا على توقعات تأثير العلاج. وبطبيعة الحال، لا يمكن التأثير على مدة الأعراض، ومع ذلك، كان متوسط مدة الأعراض في هذه العينة 3 سنوات ومع ذلك تمكنوا من تحسين وظيفة الكتف المتصورة لديهم. ومع ذلك، لم تظهر أي آثار متزايدة على وظيفة الكتف. وهذا يعني أن هؤلاء المرضى، على الرغم من عدم وجود أي تحسن في درجة مؤشر WOSI، إلا أنهم لاحظوا تأثيرًا إيجابيًا على أعراضهم الجسدية. ونظراً لارتباط طول مدة الأعراض بانخفاض جودة الحياة، ينبغي النظر بعناية في الضائقة النفسية وإدارتها.

عندما تم تعديل التحليل مع جميع متغيرات التعرض، بقي الارتباط بين مدة الأعراض على جودة الحياة والتوقعات العالية للعلاج على التحسن الملحوظ للأعراض فقط.

تحدثي إليّ بذكاء

نظرًا لأن هذا تحليل ثانوي، بالطبع، قد تفتقر هذه الدراسة إلى القدرة على اكتشاف الارتباطات مع وظيفة الكتف. وقد فسرت نماذج الانحدار المتعدد ما بين 30 و50% من التباين في متغيرات النتيجة، مما يعني أن هناك ما هو أكثر بكثير من مجرد هذه العوامل النفسية التي تحدد النتائج. إن قابلية تعميم هذه النتائج تنطبق بشكل أكبر على النساء حيث أن ما يقرب من 80% من المشاركين المشمولين كانوا من الإناث. ولكن الأهم من ذلك، عندما يأتي مريض سبق أن تلقى علاجاً سابقاً ولديه فترة طويلة من شكاوى الكتفين، فإنه لا يزال بإمكانه تحقيق نتائج جيدة! من المهم ملاحظة أن الارتباط بين متغيرين لا يعني وجود علاقة سببية.

الرسائل الرئيسية

كان هناك ارتباط كبير بين توقعات التعافي والفعالية الذاتية والخوف من الحركة ومدة الأعراض، ونتائج العلاج الأفضل. ومع ذلك، كان هذا تحليلاً ثانويًا لعقار معالج على أساس النتائج، لذلك يجب تفسير النتائج بحذر حيث لم يتم حساب أي قوة لفحص هذه الارتباطات.

المرجع

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. ترتبط العوامل النفسية ومدة الأعراض بتأثير العلاج القائم على التمرين لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة: تحليل ثانوي لتجربة عشوائية مضبوطة. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2023 يونيو 9 ؛ 66:102798: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub قبل الطباعة. م.م.د: 37331257.