الأبحاث
تمرين
30 ديسمبر 2024
التمرين في الألم من أجل RCRSP - أفضل أم أسوأ؟
مقدمة
في نوفمبر من العام الماضي، نشرنا في نوفمبر من العام الماضي مراجعة بحثية حول جدوى ممارسة التمارين الرياضية في ألم آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة (RCRSP) من خلال كافاجيون وآخرون (2023). ووجدت هذه الورقة البحثية أن 88% من المرضى التزموا بحضور 7 جلسات علاج طبيعي تحت الإشراف من أصل 9 جلسات، لكن هذه النسبة انخفضت إلى 50% من المرضى الذين شاركوا بفعالية في 22 جلسة على الأقل من أصل 27 جلسة غير خاضعة للإشراف. نظرًا لأن التركيز الأساسي لهذه الدراسة كان ينصب على دراسة جدوى ممارسة التمارين الرياضية في حالة الألم، فقد تم تضمين 12 مشاركًا فقط. في غياب مجموعة ضابطة، لم يتم استخلاص أي استنتاجات حول فائدة ممارسة الرياضة في تخفيف الألم، وكانت هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتكون قاطعة. تعلم المؤلفون من دراسة الجدوى التي قاموا بها وقاموا بتكييف المنهجية وفقًا لذلك، للتغلب على بعض العوائق بما يتماشى مع امتثال المشاركين وملاحظاتهم. ستتمكن هذه الدراسة، من خلال استخدام تصميم تجربة عشوائية مضبوطة، من إعطاء معنى أكبر لفائدة ممارسة التمارين الرياضية في علاج الألم في حالة الإصابة بمرض RCRSP.
الأساليب
شملت هذه الدراسة المشاركين الذين عانوا من آلام مزمنة في الكتف (3 أشهر على الأقل) والذين تتراوح أعمارهم بين 18-65 سنة. كان الحد الأقصى لألمهم أثناء الراحة 2/10. تم تأكيد وجود RCRSP من خلال 3 اختبارات إيجابية على الأقل من أصل 5 اختبارات إيجابية:
- الألم أثناء اختبار نير
- الألم أثناء اختبار هوكينز-كينيدي
- ألم في اختبار جوبي
- قوس مؤلم بين 60 درجة و120 درجة
- ألم أو ضعف أثناء اختبار مقاومة الدوران الخارجي
عند الإدراج، تم توزيع المشاركين عشوائيًا على المجموعة 1 الذين مارسوا التمارين مع الشعور بالألم أو المجموعة 2 الذين مارسوا تمارين الكتف بدون ألم. تمت جدولة تسع جلسات علاج طبيعي تحت الإشراف على مدار 12 أسبوعًا، بواقع جلسة واحدة أسبوعيًا خلال الأسابيع الخمسة الأولى و4 جلسات موزعة على الأسابيع السبعة الأخرى. خلال الأسابيع غير الخاضعة للإشراف، تم توجيه المرضى للقيام بتمارينهم 3 مرات أسبوعيًا في المنزل. في الأسابيع الخاضعة للإشراف، بجانب جلسة واحدة تحت الإشراف، تم وصف تمارين منزلية مرتين في الأسبوع.
تألفت كل جلسة علاج طبيعي تحت الإشراف من 10-15 دقيقة من العلاج اليدوي و15-20 دقيقة من التمارين. في المجموعة 1، تم إعطاء مجموعة من أربعة تمارين تحميل تدريجي مع 3 تمارين تستهدف إعادة تدريب أزواج القوة لعضلات الكتف. أُجريت هذه التمارين الثلاثة دون ألم، وأدى تمرين واحد منها إلى الشعور بالألم في نطاق 4-7 على مقياس NRS المكون من 10 نقاط.
أجرت المجموعة 2 جميع التمارين الأربعة دون ألم. تم تحمل الحد الأقصى لمستوى 0-2 على مقياس NRS.
تم اختيار التمارين من قبل أخصائي العلاج الطبيعي من مجموعة تمارين محددة مسبقاً وتم تعديلها بشكل فردي لكل مريض. تم إجراء تمرينينين في سلسلة حركية مغلقة (الفئة 1) وتم اختيار تمرينينين من الفئة 2 (باستخدام أشرطة المقاومة) و 3 (باستخدام الدمبل). تم استخدام التمارين من الفئة 4 فقط عند الضرورة وتضمنت تمارين الإطالة.
يمكن أن تشمل تمارين الفئة 1 ما يلي:
- اضغط لأعلى
- ادفع للخارج
- الدوران الخارجي على الحائط
- انزلاقات جدارية
في الفئة 2، كانت التمارين التالية باستخدام أشرطة المقاومة مناسبة:
- صف منخفض
- التمديد في درجة 0 درجة من الاختطاف
- التقريب الأفقي
- الدوران الخارجي عند 0 درجة من الاختطاف
- الدوران الخارجي عند 90 درجة من الاختطاف
كانت تمارين الفئة 3 عبارة عن تمارين غير مركزية باستخدام الأثقال/الأثقال ويمكن أن تتكون من:
- الاختطاف في المستوى السهمي
- الاختطاف في مستوى الكتف
- كانت تمارين السعة المنخفضة ممكنة
كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي مؤشر ألم الكتف والإعاقة (SPADI)، الذي يتراوح بين 0-100 حيث تشير الدرجات الأقل إلى عدم وجود ألم/إعاقة بينما تمثل الدرجات الأعلى نتائج أسوأ. تم تعيين الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا عند 20 نقطة.
النتائج
تم تضمين ثلاثة وأربعين مشاركاً في تجربة علاجية معشّاة ذات شواهد. تم تخصيص واحد وعشرين منهم للمجموعة 1 واثنين وعشرين للمجموعة 2. وترد خصائصها الأساسية هنا أدناه.
أظهرت نتائج التحليل الأولي وجود تأثير كبير للزمن، ولكن لم يلاحظ أي تفاعل بين المجموعة والزمن. بغض النظر عن تخصيص المجموعة، تحسن جميع المشاركين بمرور الوقت في جميع جوانب استبيان SPADI. كانت الانخفاضات في الألم والإعاقة أكبر من متوسط معدل التحاليل الطبية المتوسط في جميع النقاط الزمنية. عند T0-T1 انخفاض بنسبة 20.71 (CI95%: 14.91؛ 26.51)، ولوحظ استمرار هذا التأثير على T0-T2 (26.42، CI95% 20.71؛ 32.12)، وT0-T3 (33.21، CI95% 27.45؛ 38.96). بالنظر إلى فاصل الثقة، لم يكن الانخفاض عند 9 أسابيع (T1) مهمًا لكل مشارك، حيث كان الحد الأدنى للفاصل أقل من الحد الأدنى للفاصل الزمني البالغ 20 نقطة.
أسئلة وأفكار
من خلال عدم وجود اختلافات بين المجموعات، يمكننا أن نستنتج أن كلاً من ممارسة التمارين الخالية من الألم وممارسة التمارين في حالة الألم في حالة الإصابة بالسكري RCRSP هي خيارات فعالة للحد من الألم والإعاقة، مع الأخذ في الاعتبار التحسن الكبير مع مرور الوقت. لم يلاحظ أي تأثير إضافي لممارسة الرياضة في الألم. ومن المثير للاهتمام أن الأحداث الضائرة والالتزام كانت متشابهة في كلا المجموعتين. وهذا يدل على أن أولئك الذين مارسوا الرياضة في الألم لم يكونوا يعانون أكثر، على عكس ما قد يفترضه المرء. ولذلك خلص المؤلفون إلى أن ممارسة التمارين في الألم من أجل RCRSP ليست ضرورية. وبالمثل، يمكنك أن تذكر أيضًا أن التمارين المؤلمة ليست "خطيرة" ولا تؤدي إلى انخفاض الالتزام أو زيادة الآثار السلبية. يمكنك استخدام هذه المعلومات لتوضيح أن الشعور بالألم أثناء الحركة لا يساوي الضرر.
أشار الأطباء بالفعل في مرحلة الجدوى إلى أنه كان من الصعب العثور على 4 تمارين مؤلمة. ولذلك قام المؤلفون بتكييف الإجراءات لتشمل تمريناً واحداً فقط مثيراً للألم. ولكن أيضًا في هذه التجربة المعشّاة ذات الأثر المماثل، لم يتمكن ستة من أصل 21 مشاركًا في المجموعة الأولى من أن يكون أي تمرين واحد من التمارين استفزازياً. ومع ذلك، قبل بدء التجربة، قام المؤلفون بتكييف بروتوكولهم وفقًا لاحتمالية عدم وجود تمارين استفزازية.
- في حالة عدم التمكن من العثور على تمرين واحد مسبب للألم، تم استخدام مقياس تقييم الجهد المدرك (RPE) بدلاً من مقياس NRS للألم. وربما أدى ذلك إلى حدوث تحول في الإدراك، حيث إن استخدام مقياس RPE يؤدي إلى إدراك المزيد من التمارين الأكثر صعوبة، في حين أن الارتفاع على مقياس NRS قد يعني ضمناً الحفاظ على الانتباه للألم.
- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من متلازمات الألم المزمن، غالبًا ما يتم توجيه العلاج إلى نهج الوتيرة الزمنية أو الوتيرة المتزامنة مع الحمل، حيث يتم تحقيق زيادة تدريجية في الصعوبة.
- لوتزي وآخرون. (2015) أشار بالفعل إلى "إن كون الألم ليس مؤشراً على الضرر يعني أن التدخل لا يحتاج إلى تجنب الألم تماماً. يجب أن يكون التدريب مرتبطاً بالوقت أو الحمل وليس بالألم. عندما يزداد الألم أثناء العلاج أو بعده، يمكن تذكير المريض بأن هذا ليس عرضًا من أعراض التلف بل استراتيجية وقائية لجهاز الحماية المفرطة. لقد وجدنا أن التوازن مطلوب بين التعاطف و"التمسك بالخط" الذي لن يحدث التكيف والعودة إلى الوضع الطبيعي دون تحميل النظام".
وباستخدام معدّل ضغط الدم في بعض المشاركين، فقد حدث تحول في القصد من الدراسة. يعد استخدام معدّل الجهد المبذول كمقياس لجعل التمارين أكثر تحديًا مسارًا مثيرًا للاهتمام في الأبحاث المستقبلية. قد تتأثر صلاحية الدراسة الحالية حيث لم يكن جميع المشاركين في التمرين في مجموعة الألم يشعرون بالألم فعليًا أثناء التمارين.
تحدثي إليّ بذكاء
كانت المنهجية متماشية مع إجراءات دراسة الجدوى، ولكنها أكثر دقة. على سبيل المثال، 4 تمارين فقط و تمرين واحد فقط من تلك التمارين كان يجب أن يثير الألم بين 4-7/10 على مقياس التصنيف الرقمي (NRS). حدث هذا التكييف لاعتقاد المؤلفين أنه سيزيد من الالتزام والامتثال. تم تأكيد هذه الفكرة حيث تم تحقيق نسبة 100% من الالتزام بجلسات العلاج الطبيعي الخاضعة للإشراف في كلتا المجموعتين، وتم تسجيل 86% من الالتزام في برنامج التمارين المنزلية في مجموعة التمارين التي لا تعاني من الألم مقارنةً بانخفاض نسبة الالتزام في مجموعة عدم الألم (65%). وهذا يدل على قوة إجراء دراسة تجريبية أو دراسة جدوى قبل تصميم تجربة عشوائية مضبوطة.
كان الشفاء والرضا المتصوران مرتفعين للغاية في كلتا المجموعتين. بعد مرور 9 أسابيع، اعتبر جميع المشاركين في المجموعة 1 أنهم تعافوا، واعتبر 94% من المشاركين في المجموعة 2 أنهم تعافوا أيضًا.
يجب أن تدرك أن النتائج الحالية لا يمكن تعميمها إلا على المرضى الذين يعانون من ألم أو انزعاج بسيط فقط عند الراحة (NRS 2/10) حيث كان ذلك أحد المتطلبات الرئيسية عند إدراج الدراسة. وبما أنه لم يتم تضمين أي مجموعة ضابطة حقيقية في تجربة العلاج المعالجة بالجرعات المقطعية الحالية، فلا يمكننا أن نقول بثقة ما إذا كانت التمارين هي التي تسببت في التحسن، أو التاريخ الطبيعي الذي كان له تأثيره.
الرسائل المستفادة
تشير الدراسة الحالية إلى أن التمارين الرياضية لا تحتاج إلى أن تكون مؤلمة في إدارة مرض RCRSP المزمن. ومع ذلك، فقد أظهرت أيضًا أنه ليس من الضروري تجنب الألم أثناء ممارسة الرياضة لدى هذه الفئة من السكان. تقتصر الاستنتاجات على الأشخاص الذين يعانون من RCRSP لمدة 3 أشهر على الأقل والذين يعانون من مستويات ألم بسيطة أثناء الراحة.
المرجع
كشف خرافتين خاطئتين و3 قنابل معرفية مجاناً
ما الذي لا تخبرك به الجامعة عن متلازمة اصطدام الكتف وخلل حركة الكتف وكيفية رفع مستوى كتفك بشكل كبير دون دفع سنت واحد!
