مقدمة

التوعية بالألم في كل مكان، وهذا أمر جيد. وقد ثبت أنه يقلل من مستويات القلق والضيق في مختلف الحالات العضلية الهيكلية. عندما تقوم بإبلاغ (أو تثقيف مريضك) بشكل جيد، فإنك تتمتع بالفعل بميزة بغض النظر عن نوع العلاج الذي تختاره. تشير المزيد والمزيد من الأدلة إلى أهمية الإدارة الذاتية. وعلى هذا النحو، فإن العلاج الطبيعي يبتعد عن "علاج" المرضى وينتقل إلى إرشاد شخص ما خلال حالة مرضية معينة. في هذا الجانب، اخترت مراجعة هذه التجربة المعشّاة ذات الأثر المماثل لأنها جمعت بين الأمرين. تطبيق التثقيف بشأن الألم وممارسة التمارين الرياضية لمتلازمة النفق الرسغي التي يتم تقديمها من خلال إعادة التأهيل عن بُعد.

الأساليب

في هذه التجربة المعالجة المقطعية للألم، تمت مقارنة التثقيف بشأن الألم والتمارين الرياضية لمتلازمة النفق الرسغي بالتمارين الرياضية فقط. تم تقديم كلا التدخلين من خلال إعادة التأهيل عن بُعد.

تراوحت أعمار المشاركين بين 18 و60 عاماً وكانوا مصابين بمتلازمة النفق الرسغي المتوسطة إلى الحادة. تم وضع هذا التعريف وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية لأكاديمية العلاج الطبيعي للعظام وأكاديمية العلاج الطبيعي لليد والأطراف العلوية. لقد غطينا هذه الممارسة الإرشادية على قناتنا على YouTube، والتي يمكنك مشاهدتها هنا. علاوة على ذلك، كانت أعراضهم موجودة لمدة 3 أشهر على الأقل ويمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب.

تم توزيع المشاركين المشمولين عشوائيًا بنسبة تخصيص 1:1 لتلقي التمارين الرياضية فقط مقارنة بالتثقيف بشأن الألم وممارسة التمارين الرياضية لمتلازمة النفق الرسغي. تلقت كلتا المجموعتين برنامج العلاج بالتمارين الرياضية من خلال إعادة التأهيل عن بُعد. أشرف أخصائيو العلاج الطبيعي على ثلاث جلسات إعادة تأهيل عن بُعد كل 15 يومًا.

قام المشاركون في مجموعة التمارين الرياضية بأداء التمارين الهوائية وتمارين الأوتار المثنية الرقمية وتمارين عصبية ديناميكية منزلية وتمارين الإطالة الذاتية.

أُجريت هذه التمارين ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع، بفاصل زمني مدته 48 ساعة بين كل جلسة وأخرى. استغرقت كل جلسة تمرين حوالي 30 دقيقة. في المجموع، عُقدت 15 جلسة بإدارة ذاتية و3 جلسات تحت الإشراف.

في المجموعة التي تتلقى التثقيف بشأن الألم وممارسة التمارين الرياضية لمتلازمة النفق الرسغي، تلقى المشاركون 3 جلسات إضافية من التثقيف في علم الأعصاب للألم. يوضح الجدول أدناه البرنامج التفصيلي لكلا المجموعتين.

كانت شدة الألم هي النتيجة الأساسية محل الاهتمام، وتم قياسها باستخدام مقياس شدة الألم بعد 6 أسابيع و12 أسبوعًا. وشملت مقاييس النتائج الأخرى مقياس تفاقم الألم (PCS)، ومقياس تامبا لرهاب الحركة-11، واستبيان بوسطن للنفق الرسغي (BCTQ)، ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS)، ومقياس يوروكول 5 - الأبعاد (EQ-5D)، ومقياس الانطباع العام للمريض عن التغيير (PGICS).

النتائج

لم يكشف تحليل الخصائص الأساسية عن وجود اختلافات كبيرة بين المجموعات في بداية الدراسة.

أرادت الدراسة معرفة ما إذا كان التثقيف بشأن الألم مع التمارين الرياضية أفضل من التمارين الرياضية وحدها. لذا حاولوا تقييم التأثيرات بين المجموعات.

ذكرت الورقة البحثية أنه لم يكن هناك تأثير تفاعلي أو تأثير رئيسي للمجموعة، ولكن لوحظ وجود تأثير رئيسي للزمن. علاوة على ذلك، يذكرون: "لوحظت اختلافات كبيرة وذات صلة سريريًا في NPRS في الأسبوع السادس في مجموعة PNE + التمرين (MD: 2.0 نقطة، 95% CI: -3.8 إلى -0.2). لم تظهر مجموعة التمارين الرياضية أي تحسن في أي وقت من الأوقات".

أسئلة وأفكار

• شملت هذه الدراسة مشاركين كانوا ينتظرون إجراء عملية جراحية ولديهم شكاوى لفترة طويلة. لم تلاحظ أي فروق بين مجموعة التثقيف بشأن الألم بالإضافة إلى التمارين الرياضية ومجموعة التمارين الرياضية فقط بالنسبة للنتيجة الأولية. ومع ذلك، كان المرضى الذين خضعوا للتدخل المشترك أكثر رضا من مجموعة التمارين الرياضية بعد 6 أسابيع. اختفى هذا التأثير بعد 12 أسبوعًا. ربما كان ذلك نتيجة للاهتمام والرعاية التي حظيت بها وتلقيها وتحيزها في الاستجابة... وليس نتيجة لاختلاف حقيقي. وعلاوة على ذلك، لم تكن هذه النتيجة هي النتيجة الأساسية، ولم تكن الدراسة مدعومة بالقدرة على اكتشاف مثل هذا الاختلاف.
• استخدمت الدراسة الحالية العديد من مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المريض. حتى أنني أتساءل كيف تمكنوا من ملئها كلها من قبل المشاركين. من الناحية العملية، لن أستخدم بالتأكيد هذا العدد الكبير في حالة مريض لدي. بدلاً من ذلك سأركز على نتيجة أو نتيجتين يجدونها ذات صلة.
• كشفت النتائج الثانوية عن وجود تأثيرات تفاعلية كبيرة لرهاب الحركة. بالنظر إلى البيانات، يتبين أنه في الأسبوعين 6 و12، كان متوسط الفرق بين المجموعتين -5.2 نقطة [95% CI من 9.7 إلى -0.6؛ p = 0.028] و -5.7 نقطة [95% CI: 10.8 إلى -0.5؛ p = 0.034]، على التوالي. قد يشير هذا إلى أن التثقيف بشأن الألم إلى جانب التمارين الرياضية لمتلازمة النفق الرسغي فعال في الحد من الخوف من الحركة لدى هذه الفئة من السكان، ولكن بما أنها نتيجة ثانوية، فإن الحذر في تفسير هذه النتيجة له ما يبرره.
• وبالنظر إلى شدة الأعراض، وجد تأثير تفاعلي كبير في وجود فرق بين المجموعات، ولكن هذا لم يكن ذا معنى سريريًا. وبما أن هذا متغير ثانوي لم تكن التجربة مدعومة به، فقد يكون هذا الاختلاف قد حدث بالصدفة.

تحدثي إليّ بذكاء

• لم يتم ملاحظة أي اختلافات أساسية بين المجموعات، مما يعني أن المؤلفين تمكنوا من تكوين عينة متجانسة
• فشل التحليل الأولي في العثور على فرق بين المجموعات بالنسبة للنتيجة الأولية لشدة الألم. ومع ذلك، فقد سلطت الدراسة الضوء على فوائد تضمين PNE في تدخلات إعادة التأهيل عن بُعد للمرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء المقطعية. هذا أمر متناقض ومضلل.
• أسفرت التجربة عن تحسن كبير داخل المجموعة بعد 6 أسابيع، وكان هذا التحسن سريريًا في المجموعة التي تتلقى التثقيف بشأن الألم وممارسة التمارين الرياضية لمتلازمة النفق الرسغي.
• ومع ذلك، كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم فوائد إضافة التثقيف بشأن الألم إلى التمارين الرياضية من خلال مقارنتها بالتمارين الرياضية وحدها.
• نظرًا لعدم وجود اختلافات بين المجموعات، أعتقد أن المقال مضلل بتأكيده على أهمية التثقيف بشأن الألم مع ممارسة الرياضة. يبدو من طريقة صياغتها أن المجموعة التي تلقت مزيجًا من التعليم والتمارين الرياضية تحسنت بشكل أفضل في 6 أسابيع مقارنة بمجموعة التمارين الرياضية. بل هو اختلاف داخل المجموعة، ولكن ليس هذا ما يجب أن تكون عليه هذه الدراسة. هذا مضلل وغير صحيح. وهذا ما أوضحته دراسة ألتمان وآخرون في عام 2011.

الرسائل الرئيسية

لم يكن التثقيف بشأن الألم والتمارين الرياضية لمتلازمة النفق الرسغي أكثر فعالية من التمارين الرياضية وحدها في تقليل شدة الألم. على الرغم من ذكر ذلك وإبرازه، إلا أن هذا يعكس تفسير التحسن داخل المجموعة حيث أرادت الدراسة مقارنة التأثيرات بين المجموعات. أشارت الدراسة إلى أن الالتزام بالبرنامج كان مرتفعًا وأن المشاركين كانوا راضين عن طريقة تلقي إعادة التأهيل عن بُعد. قد يكون الجمع بين التثقيف بشأن الألم وممارسة الرياضة مفيدًا في الحد من رهاب الحركة، ولكن هذه نتيجة ثانوية وينبغي اختبارها بشكل أكبر.

المرجع

Núñez-Cortés R، Cruz-Montecinos C، Torreblanca-Vargas S، Tapia C، Gutiérrez-Jiménez M، Torres-Gangas P، Calatayud J، Pérez-Alenda S. فعالية إضافة تعليم علم الأعصاب للألم إلى إعادة التأهيل عن بُعد لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي: تجربة عشوائية مضبوطة ومنضبطة. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2023 يوليو 28؛ 67:102835: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub قبل الطباعة. م.م.د: 37572618.

مرجع إضافي

بلاند جيه إم، ألتمان دي جي. غالبًا ما تستخدم المقارنات مع خط الأساس داخل المجموعات العشوائية ويمكن أن تكون مضللة للغاية. المحاكمات. 2011 ديسمبر 22 ؛ 12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. م.م.د: 22192231; PMCID: PMC328646439