آثار إضافة التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم

مقدمة

لقد ثبت أن ممارسة التمارين الرياضية لها فوائد عديدة. لا يساعد النشاط البدني في الوقاية من الأمراض والأمراض المصاحبة ذات الصلة فحسب. كما يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في الوقاية الثانوية والثالثة من الحالات الصحية المختلفة. نشرنا مؤخراً مدونة حول ممارسة الرياضة لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام. وفي ضوء ذلك، نقدم هنا دراسة تحاول الإجابة عن سؤال حول ما إذا كانت التمارين الرياضية مفيدة أم ضارة لدى الأشخاص المعروفين بالفعل بإصابتهم بمشكلات صحية مختلفة. ما الذي يمكن أن نستنتج؟ هل يمكن أن تؤدي إضافة التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة إلى تحسين النتائج لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية؟

الأساليب

لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى حث الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني واضطرابات القلب والأوعية الدموية على الحركة، نحتاج أولاً إلى معرفة ما إذا كانت هناك فائدة إضافية لممارسة الرياضة مقارنة بالرعاية المعتادة لهذه الحالات. لذلك، تم إجراء هذه المراجعة المنهجية.

للإجابة عن هذا السؤال البحثي، تم تضمين تجارب عشوائية مضبوطة لتقييم آثار إضافة التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة ومقارنتها بالرعاية المعتادة وحدها. كان لدى المشاركين تشخيص معروف إما بارتفاع ضغط الدم أو داء السكري من النوع الثاني أو أمراض القلب والأوعية الدموية. كانت النتائج الأساسية التي تم الاهتمام بها هي الوفيات لجميع الأسباب والأحداث السلبية الخطيرة وجودة الحياة.

النتائج

وقد أسفر البحث عن 248 مقالاً تناولت 21,633 مشاركاً. تكونت عينة الدراسة بشكل أساسي من أشخاص تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب والأوعية الدموية (76.2%). شكل داء السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم أقلية من العينة بنسبة 16.5% و6.5% على التوالي. بحثت نصف الدراسات المشمولة في آثار التمارين الهوائية الديناميكية. بحثت عشرة في المئة من الدراسات في آثار تدريبات المقاومة الديناميكية ودرس ربعها تقريبًا أشكالًا مشتركة من التمارين. كان متوسط فترة التدخل 3 أشهر ومتوسط فترة المتابعة 6 أشهر.

تم فحص النتيجة الأولية لوفيات جميع الأسباب في 98 تجربة شملت 976 12 مشاركًا. توفي 6.5% في المجموعة التجريبية، مقابل 8.3% في مجموعة الرعاية المعتادة. أدت إضافة التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة إلى نسبة خطر 0.82، مما يعني انخفاضًا مفيدًا في خطر الوفاة المبكرة بنسبة 18%.

إضافة التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة في حالة ارتفاع ضغط الدم — من: ريجال وآخرون، بر جيه سبورتس ميد (2022)

وبالنظر إلى نتائج الأحداث الضائرة الخطيرة المبلغ عنها، تم تضمين 150 تجربة شارك فيها 241 16 مشاركًا. هنا أبلغ 6.8% من المشاركين الذين مارسوا التمارين الرياضية عن حدوث حدث عكسي خطير مقارنة بـ 9.2% في مجموعات الرعاية المعتادة. وقد نتج عن ذلك نسبة خطر تبلغ 0.79 عند إضافة التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة، مما يعني أن المشاركين في مجموعة التمارين الرياضية أبلغوا عن عدد أقل من الأحداث الضائرة الخطيرة بنسبة 21%.

تمت دراسة جودة الحياة في 96 تجربة شملت 7676 مشاركًا. تم استخدام 7 مقاييس مختلفة لتحديد جودة الحياة. أدت إضافة التمارين إلى الرعاية المعتادة إلى تحسين جودة الحياة عند تقييم 4 من المقاييس السبعة. كانت هذه المقاييس هي المكونات العقلية والبدنية SF36، ومؤشر بارثيل لنشاط الحياة اليومية، واستبيان مينيسوتا للتعايش مع قصور القلب. على هذه المقاييس، أظهرت التمارين الرياضية زيادة كبيرة في جودة الحياة ولكن مؤشر بارثيل فقط تجاوز الفرق المهم سريريًا المحدد مسبقًا.

أسئلة وأفكار

كانت النتائج الثانوية هي وفيات القلب والأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. وتشكل هذه العوائق 3 عوائق محتملة لممارسة الرياضة حيث يخشى الناس في كثير من الأحيان من تفاقم حالتهم الصحية من خلال ممارسة الرياضة. وخلصت المراجعة إلى نسبة خطر كبيرة بلغت 0.75 بالنسبة لوفيات القلب والأوعية الدموية، مما يعني أن المشاركين في التمارين الرياضية انخفضت لديهم نسبة الخطر بنسبة 25% مقارنة بالمشاركين في الرعاية المعتادة. وفشلت النتيجتان الثانويتان الأخريان في الوصول إلى أهمية.

كانت فترة التدخل قصيرة نسبيًا. وكان متوسط مدة هذه الحالة 3 أشهر. علاوة على ذلك، كان حجم التدخل في التمرين منخفضًا. وكان متوسط المدة التي استغرقها في الأسبوع 135 دقيقة. هذه نتيجة ممتازة قد تساعد في تحفيز مرضاك: ليس عليهم إكمال سنوات من التدريب قبل الاستفادة من التدخل. بعد 3 أشهر فقط من إكمال 135 دقيقة من التمارين الرياضية في الأسبوع، هناك بالفعل انخفاض مهم في المخاطر.

حتى أن المؤلفين ذكروا أن هذا الانخفاض في المخاطر يماثل أحجام التأثير التي لوحظت مع التدخلات الدوائية لخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10 ملم زئبق. من الأسهل بالفعل تناول حبة دواء كل يوم، ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لها آثار جانبية أكثر بكثير من ممارسة الرياضة...

تحدثي إليّ بذكاء

وكملاحظة جانبية، يجب أن نذكر أن نتائج المراجعة كانت مدعومة بأدلة معتدلة. كانت مخاطر التحيز عالية بالنسبة للوفيات لجميع الأسباب، والأحداث الضائرة الخطيرة، والوفيات القلبية الوعائية. ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى عدم تعمية المشاركين (وهو أمر صعب في تجارب التمارين الرياضية)، وعدم كفاية الإبلاغ عن التوزيع العشوائي وإخفاء التخصيص وفقدان المتابعة. هذا لا يعني أن التجارب كان أداؤها ضعيفًا في هذه الجوانب، بل حصلت على هذه الدرجة لأنه لم يتم الإبلاغ عنها، وبالتالي لم تتمكن المراجعة المنهجية من تقييم مدى صحة أداء التجارب. ومع ذلك، في جميع النتائج الثلاث، كان التباين منخفضًا (0%). والأهم من ذلك أن غالبية التجارب درست الأشكال الديناميكية من التمارين الهوائية، وبالتالي فإن الأدلة على الأرجح تميل نحو هذه الأشكال من التدريب.

الرسائل الرئيسية

تؤدي إضافة فترات قصيرة نسبيًا من التدريب على التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة لمدة ساعتين تقريبًا في الأسبوع إلى انخفاض خطر الإصابة بالأحداث الضارة الخطيرة والوفاة، مقارنة بالرعاية المعتادة وحدها لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم أو السكري من النوع الثاني أو أمراض القلب والأوعية الدموية. في هذه الدراسة، كان أكثر أنواع التمارين الرياضية التي خضعت للدراسة هي التمارين الهوائية، يليها مزيج من التمارين الهوائية وتمارين القوة. لذلك فإن ممارسة التمارين الرياضية آمنة في هذه الفئة من السكان، وقد تؤدي إضافة التمارين الرياضية إلى الرعاية المعتادة إلى تحسين رعاية الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات المعروفة.