مقدمة

أمراض الكفة المدورة هي مصدر شائع لألم الكتف والإعاقة. عندما يفشل التدبير التحفظي، يُنصح بإجراء جراحة. تتمثل الممارسة القياسية بعد ترميم تمزق الكفة المدورة في تثبيت الكتف في حمالة لمدة تصل إلى 6 أسابيع. بما أنه لا يُسمح بالحركة النشطة، فإن حركات الكتف السلبية تهدف إلى تقليل تيبس ما بعد الجراحة. ومع ذلك، أشار التحليل التلوي الذي أجراه هوك وآخرون (2017) إلى أن التحريك السلبي قد يكون مرتبطًا بزيادة معدلات إعادة التمزق. في هذا المنظور، قد تكون الحركة النشطة بعد إصلاح الكفة المدورة خيارًا ولكن تأثير الحركة النشطة المبكرة للكتف النشطة مقارنةً بالتثبيت بعد إصلاح الكفة المدورة غير واضح. تأكد من متابعة القراءة لمعرفة ذلك!

الأساليب

أُجريت مراجعة منهجية مع تسجيل مستقبلي للبروتوكول. استُخدم إطار عمل GRADE للحكم على مدى يقين الأدلة للنتائج الرئيسية. تم إجراء بحث شامل شمل دراسات تقارن بين حركة الكتف النشطة المبكرة وحركة الكتف المتأخرة منذ عام 1990 فصاعداً. تم تعريف الحركة المبكرة على أنها تمارين الكتف النشطة في أول 6 أسابيع بعد الجراحة.

كانت النتائج التي تم الاهتمام بها هي النتائج السريرية (الألم، وقياس جودة الحياة الإنسانية، والقدرة على الحركة في الكتف، وقوة الكتف)، والأحداث الضارة/المضاعفات الضارة، وسلامة الكفة المدورة، والعودة إلى العمل. تم التعبير عن سلامة إصلاح الكفة المدورة في 12 شهرًا بعد الإصلاح الجراحي كنسبة خطر (RR) مع 95% CI بناءً على عدد الأحداث (إعادة التمزقات) لكل مجموعة

تم قياس الألم باستخدام مقياس تناظري بصري (VAS)، وتم تقييم جودة الحياة باستخدام مؤشر WORC حيث تعكس الدرجات الأعلى نتائج أسوأ. تم التعبير عن الوظيفة في الدرجة الثابتة حيث تشير الدرجات الأعلى إلى وظيفة أفضل.

النتائج

تم تضمين 8 مقالات في المراجعة ولم تجد أي اختلافات في الألم والألم الليلي والألم مع النشاط بين الحركة المبكرة أو المتأخرة على جميع النقاط الزمنية. بعد مرور 6 أسابيع، تظهر أدلة متوسطة الجودة جودة حياة أسوأ في مجموعة الحركة النشطة المبكرة، ومع ذلك لم يكن هذا الاختلاف مهمًا سريريًا واختفى في النقاط الزمنية التالية. تشير الجودة المعتدلة إلى عدم وجود اختلافات فيما يتعلق بالوظيفة على جميع النقاط الزمنية.

من: سيلفيرا وآخرون (2021)

من: سيلفيرا وآخرون (2021)

تشير الأدلة عالية الجودة إلى أنه لوحظ نطاق حركة أكبر في الثني الأمامي النشط والاختطاف النشط في مجموعة الحركة النشطة المبكرة عند 6 أسابيع، لكن هذا الاختلاف اختفى في النقاط الزمنية الأخرى. وينطبق الأمر نفسه على الدوران الخارجي، حيث تمتد الفوائد إلى 3 و6 أشهر. لم ينتج عن الحركة المبكرة اختلافات في الدوران الداخلي أو القوة.

كانت نتائج الدراسة متسقة وكان هناك دليل يقيني معتدل على عدم وجود اختلافات كبيرة بين المجموعات فيما يتعلق بمعدلات إعادة التمزق بعد 12 شهرًا من الجراحة. (RRR=1.03، 95% CI (0.66، 1.61) p=0.90). لم تذكر أي من الدراسات المشمولة نتائج العودة إلى العمل.

من: سيلفيرا وآخرون (2021)

أسئلة وأفكار

تم تجميع البيانات من الدراسات المؤهلة باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية بسبب عدم التجانس المتوقع بين الدراسات. ومع ذلك، كان لدى الدراسات المشمولة مجموعات سكانية متشابهة (العمر والجنس والتقنيات الجراحية) وتدخلات متسقة، مما يسمح بإجراء تحليل تلوي، لذلك قد يكون اختيار استخدام نموذج التأثيرات العشوائية لتجميع التدخلات موضع شك.

من الأمور المهمة التي يجب ملاحظتها هو أن الدراسات التي تم تضمينها كانت أقل من أن تكشف عن سلامة الكفة المدورة. على الرغم من الاتساق في النتائج التي توصلوا إليها بعدم وجود ضرر مرتبط بحركة الكتف النشطة المبكرة، إلا أنه يجب تفسير ذلك بحذر.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تحديد عام 1990 كحدٍّ، وهو ما يمكن أن يكون قيدًا. ومع ذلك، فقد رأى المؤلفون أنه من الأفضل أن يمثل الممارسات الطبية والتأهيلية المعاصرة بعد إصلاح الكفة المدورة، وبالتالي لا يبدو أن هذا التقييد بالتاريخ يمثل قيدًا. ومن ناحية أخرى، فإن قصر الدراسات المشمولة على المقالات باللغة الإنجليزية فقط يعد قيدًا مهمًا لأنه قد يؤدي إلى تحيز في النشر واللغة.

تشمل الجوانب الجيدة البحث العميق واستخراج البيانات وتقييم التحيز من قبل اثنين من المراجعين المستقلين. أُجريت تحليلات الحساسية في حال كانت النتائج غير متجانسة إلى حد كبير. من المهم أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن دراستين كانتا معرضتين لخطر التحيز في الاختيار، وأربع دراسات كانت معرضة لخطر التحيز في الأداء، ودراسة واحدة كانت معرضة لخطر التحيز في الكشف.

الرسائل الرئيسية

على الرغم من أن الفوائد السريرية غير مؤكدة، إلا أن الحركة النشطة المبكرة للكتف تبدو آمنة مع عدم وجود فرق كبير في سلامة الكفة المدورة بين أولئك الذين قاموا بحركة نشطة للكتف وأولئك الذين تم تثبيتهم في الأسابيع الستة الأولى بعد إصلاح الكفة المدورة. من المهم جداً ملاحظة حقيقة أن الدراسة تفتقر إلى القدرة على فحص التمزقات المتكررة، مما قد يكون قد أثر على الاستنتاج المتعلق بهذا الخطر. في وقت مبكر من فترة التعافي، كان هناك تحسن أكبر في حركة الكتف لدى أولئك الذين قاموا بحركة الكتف النشطة. ومع ذلك، كانت الاختلافات متواضعة ومن المحتمل ألا تكون مهمة سريريًا.

المرجع

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). تحريكه أو فقدانه؟ تأثير الحركة النشطة المبكرة على النتائج السريرية بعد إصلاح الكفة المدورة: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 51(7)، 331-344.