الأبحاث
الرأس/الرقبة
15 أبريل 2024
ألم الرقبة: فعالية الوخز بالإبر الجافة مع التمارين الرياضية مقارنة بالعلاج اليدوي مع التمارين الرياضية
مقدمة
تُعد آلام الرقبة الميكانيكية حالة شائعة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الصحة البدنية للفرد ونوعية حياته. يمكن أن تنتج آلام الرقبة عن مجموعة متنوعة من العوامل، ولكنها تفتقر إلى وجود مشكلة طبية كامنة واضحة (مثل الانزلاق الغضروفي على سبيل المثال). لذلك يطلق عليه أيضاً ألم الرقبة غير المحدد. يُعتقد أن الألم ينشأ من المفاصل أو الأربطة أو العضلات الموجودة في منطقة الرقبة، ولكنه قد يتفاعل مع وضعية الجسم أو الأنشطة المتكررة أو العوامل النفسية والاجتماعية والسلوكية. توجد العديد من خيارات العلاج، لكن إرشادات الممارسة السريرية الحالية توصي بالعلاج اليدوي و/أو الوخز بالإبر الجافة مع تمارين الكتف والصدر في حالة آلام الرقبة المصحوبة بعجز في الحركة. ومع ذلك، لا يُعرف ما إذا كان العلاج أفضل من العلاج اليدوي أم لا، حيث أن القليل من الدراسات قارنت العلاج اليدوي بالإبر الجافة مباشرة. ولذلك، قارنت هذه الدراسة بين الوخز بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية والعلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية لتحسين شدة آلام الرقبة وحدودها.
الأساليب
قامت هذه الدراسة بتجنيد الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة الميكانيكية (أو آلام الرقبة غير المحددة) من عينة ملائمة من الأشخاص الذين يستشيرون عيادة علاج طبيعي في ولاية إنديانا. كانوا يعانون من آلام الرقبة التي كانت متقطعة أو مستمرة.
تمت المقارنة بين مجموعتين في هذه التجربة المعالجة المقطعية. تلقت المجموعة الأولى العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية بينما تلقت المجموعة الثانية العلاج بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية. وخضعت كلتا المجموعتين لسبع جلسات علاجية لمدة 30 دقيقة على مدار 6 أسابيع، حيث تم تخصيص 15 دقيقة لتلقي العلاج اليدوي أو الوخز بالإبر الجافة والـ 15 دقيقة الأخرى لأداء التمارين.
خضع الأشخاص الذين تم اختيارهم عشوائيًا لتلقي العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية لثلاث معالجات بالدفع استهدفت الوصلة العنقية القطنية الصدرية والجزء العلوي من العمود الفقري الصدري والجزء الأوسط من العمود الفقري الصدري. كما خضعوا أيضًا لعمليات تحريك عنق الرحم في الجزء الأكثر قصورًا في الحركة والقطاعات الموجودة فوق وتحت هذا الجزء من العمود الفقري العنقي الناقص الحركة. كانت هذه التحريكات عبارة عن انزلاقات مركزية من الخلف إلى الأمام وانزلاقات أحادية الجانب من الخلف إلى الأمام.
في المجموعة التي تم اختيارها عشوائيًا لتلقي الوخز بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية، كان المشاركون في وضعية الانبطاح بينما استهدف الطبيب العضلات الخلفية للعمود الفقري العنقي. قاموا بالجس للعثور على نقاط الزناد في العضلات الخمس التالية المتصلة بالعمود الفقري العنقي والصدري:
- التهاب الرأس المستقيم الخلفي (الكبرى والصغرى)
- سبلينيوس كابيتيس وعنق الرحم
- عنق الرحم المتعدد الرقبية
- شبه المنحرف العلوي
- عظمة الكتف الرافعة
تم وخز جميع هذه العضلات بالإبرة، بغض النظر عن وجود أعراض عند الجس أم لا. وبهذه الطريقة كان لديهم ما لا يقل عن 10 مواقع على الأقل تم ثقبها بالإبرة، و20 موقعًا كحد أقصى.
كانت التمارين التي قامت بها كلتا المجموعتين هي
- رفع الرأس المثنية العميقة للرقبة في وضعية الاستلقاء
- نطاق حركة عنق الرحم النشط
- مد وإطالة العضلة شبه المنحرفة العلوية من وضع الجلوس
- تقوية العضلة شبه المنحرفة الوسطى المنبطحة
- تقوية العضلة شبه المنحرفة السفلية المنبطحة
كانت النتيجة الأولية هي الفرق بين المجموعات في مؤشر إعاقة الرقبة. هنا، يتم حساب الدرجة القصوى 50 درجة كنسبة مئوية، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مزيد من الإعاقة. يبلغ الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا (MCID) لألم الرقبة غير المحدد 5.5 نقطة من أصل 50 أو 11%. تم تقييم النتائج عند خط الأساس، وبعد أسبوعين، وعند الخروج من المستشفى (بعد 7 جلسات علاجية)، وبعد 12 أسبوعًا من الخروج من المستشفى.
تضمنت النتائج الثانوية ما يلي:
- المقياس العددي لتقييم الألم (NPRS) لتقييم الألم,
- المقياس الوظيفي الخاص بالمريض (PSFS) لقياس وظيفة ذات صلة بالمريض,
- استبيان معتقدات تجنب الخوف (FABQ) لتقييم الخوف من الألم وتجنب حركات العمود الفقري العنقي أثناء الأنشطة البدنية;
- اختبار تحمل عضلة الرقبة المثنية العميقة (DNFET) لتقييم قوة عضلات الرقبة المثنية العميقة؛ و
- التقييم العالمي للتغيير (GROC) لتقييم التحسن المتصور ذاتيًا.
النتائج
تم تجنيد ما مجموعه 78 مشاركاً وتم تخصيص 40 مشاركاً عشوائياً لتلقي العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية بينما تم تخصيص 38 مشاركاً للعلاج بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية. كانت المجموعات متشابهة في بداية الدراسة.
حصلت كلتا المجموعتين على درجات متشابهة على مؤشر إعاقة الرقبة بحوالي 28 نقطة عند خط الأساس. كشف تحليل النتائج الأولية أن كلا المجموعتين تحسنتا. ومع ذلك، فقد تحسنت مجموعة العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية بدرجة أكبر، مما أدى إلى فرق كبير بين المجموعة لصالح العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية في أسبوعين وعند الخروج من المستشفى وبعد 3 أشهر من الخروج. تجاوز هذا الفرق بين المجموعات الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا البالغ 11 نقطة لمؤشر إعاقة الرقبة عند 3 أشهر.
كما تجاوزت التحسينات داخل المجموعة في مجموعة العلاج اليدوي بالإضافة إلى مجموعة التمارين الرياضية الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا وهو 11 نقطة في جميع النقاط الزمنية (أسبوعان وخروج من المستشفى و3 أشهر). في مجموعة الوخز بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية، تجاوزت التحسينات داخل المجموعة الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا وهو 11 نقطة عند الخروج من المستشفى، ولكن هذا لم يكن صحيحًا في تقييم الثلاثة أشهر، حيث كانت النتيجة عند الخروج من المستشفى أقل من نتيجة المتابعة لمدة 3 أشهر.
لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث عكسية كبيرة. تم الإبلاغ عن بعض الأحداث الضائرة الطفيفة فقط في كلا المجموعتين، كما هو موضح هنا.
دعمت جميع تحليلات النتائج الثانوية نتائج النتائج المتفوقة في مجموعة العلاج اليدوي بالإضافة إلى مجموعة التمارين الرياضية، باستثناء اختبار التحمل المرن العميق للرقبة حيث تحسنت المجموعتان بالتساوي. ربما يرجع ذلك إلى أن كلا المجموعتين شاركتا في نفس التمارين وأدتا أيضًا تمرين تقوية عضلة الرقبة العميقة على وجه التحديد.
ومن المثير للاهتمام، أن المشاركين الذين تلقوا العلاج اليدوي حضروا جلسات أقل، حتى بعد الخروج من المستشفى من المشاركين في مجموعة الوخز بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية. وهذا أمر مهم لأن العلاج اليدوي غالباً ما يتعرض للانتقاد لأنه يجعل المرضى يعتمدون على العلاج. ومع ذلك، لم يتم دراسة هذا الأمر هنا، ولكنه يعطي فكرة مهمة للرد على هذا النقد.
كشف اختبار GROC عن درجات +6 في مجموعة العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية، وهذا يقترب من الدرجة القصوى +7 مما يعني أن هذه المجموعة صنفت شكاواهم على أنها أفضل بكثير مما كانت عليه في خط الأساس.
أسئلة وأفكار
كانت التدخلات العلاجية اليدوية إرشادية جزئيًا وعمليًا جزئيًا. في تصميم الدراسة الواقعية، يمكن للطبيب المعالج أن يختار كيفية علاج الشخص بناءً على نتائج الفحص لهذا المريض المعين، بينما في الدراسات الإرشادية يمكن للطبيب المعالج فقط تطبيق أسلوب علاج محدد مسبقًا. الأول يشبه إلى حد كبير الممارسة السريرية لأنه موجه إلى إعاقات محددة تم العثور عليها.
يُعتقد أن النتائج غير المتسقة والضعيفة للعلاج اليدوي ناتجة عن المنهجيات الإلزامية المستخدمة في الدراسات. (شورت، 2023) قد يكون هذا ضروريًا لتحسين الصلاحية الداخلية والالتزام بالنموذج الطبي للبحث، لكنه يهمل الممارسة السريرية حيث لا يمكنك العمل بنهج موحد لعلاج واحد يناسب الجميع. كما هو الحال في المدرسة، ربما تعلمت على الأرجح إجراء الفحص واستخدام النتائج لتحديد مسار علاجك، والذي تقوم بإعادة تكييفه بناءً على التغيرات في الشكاوى على طول الطريق. فلماذا تستخدم نفس الأسلوب مع كل مريض يعاني من آلام الرقبة غير المحددة في العيادة في المقام الأول؟ لذلك، أتفهم السبب الذي جعل الدراسة الحالية تجمع بين النهجين معًا، من ناحية، لتتناسب مع تصميم الدراسة المعالجة المبنية على معالجات معتمدة على تقنية RCT، ومن ناحية أخرى، لمحاولة تشبيه الممارسة السريرية حقًا قدر الإمكان في تصميم هذه الدراسة الصارمة.
المثير للاهتمام في هذه الدراسة هو حقيقة أن التدخل كان مقسمًا إلى نصفين: 15 دقيقة من العلاج اليدوي أو الوخز بالإبر الجافة و15 دقيقة من التمارين الرياضية. غالبًا ما نرى في الأبحاث أنه عند مقارنة تدخل ما بآخر، فإن التدخلات في معظم الأحيان تستغرق جزءًا كبيرًا من الوقت المقرر. هنا، استمرت التدخلات هنا بقدر ما استمرت التمارين، وفي رأيي، قد يكون هذا الأمر قيماً لأن الكثير من الانتقادات الموجهة لاستخدام العلاج اليدوي والإبر الجافة تعود إلى الطبيعة السلبية للتدخلات. يشير المؤلفون هنا إلى أن ممارسة التمارين الرياضية مهمة بنفس القدر، وهذا بدوره قد يكون مهمًا لترجمة هذه الرسالة إلى المريض.
بصفتي معالجًا يدويًا، وجدت أنه من المثير للاهتمام معرفة المزيد عن الإجراءات المستخدمة في هذه الدراسة. الشيء الوحيد الذي تساءلت عنه هو لماذا كان لدى مجموعة الوخز بالإبر الجافة ما لا يقل عن 10 مواضع تم وخزها بالإبر في العضلات الخمس المذكورة أعلاه، بغض النظر عن الأعراض. ربما، لم يكن لدى بعض المشاركين نقاط تحفيز وبالتالي لم يكونوا بحاجة إلى الوخز بالإبر الجافة، مما قد يفسر سبب حصول مجموعة الوخز بالإبر الجافة على نتائج أقل. ربما كان المشاركون الذين حضروا يعانون من بعض المشاكل الحركية التي استجابت بشكل جيد لعمليات تحريك المفاصل السلبية، ولكن من غير المؤكد أن هذا لم يكن معياراً للإدراج. من ناحية أخرى، فإن التوزيع العشوائي جعل المجموعات متساوية عند خط الأساس، ولكن لم يتم تقييم ما هو المحرك الرئيسي لآلام الرقبة مسبقًا، سواء كان عجزًا في الحركة أو القوة، وقد يكون هذا قيدًا.
تحدثي إليّ بذكاء
تم تسجيل التجربة ولم تحدث أي انحرافات في البروتوكول. تم الإبلاغ عن التجربة باتباع إرشادات CONSORT.
تلقى الأطباء المعالجون ثلاث ساعات من التدريب لضمان تعاملهم مع المشاركين بطريقة موحدة. كانوا يمارسون الطب السريري لمدة 7.4 سنوات في المتوسط ولديهم في المتوسط 5.6 سنوات من الخبرة في الوخز بالإبر الجافة. كان مقيّم النتائج أعمى عن تخصيص مجموعة المشاركين وتم تدريبه على جمع البيانات لمدة 3 ساعات. كان لديهم متوسط خبرة 11 عاماً من الخبرة.
تم إجراء حساب مسبق لحجم العينة وتحديد أن هناك حاجة إلى 30 مشاركًا على الأقل لكل مجموعة لإيجاد حد أدنى من التحسن السريري يبلغ 11 نقطة مئوية على مؤشر إعاقة الرقبة. تحسنت المجموعة التي تتلقى العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية بشكل أكبر على مؤشر إعاقة الرقبة مقارنةً بمن يتلقون العلاج بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية في 3 أشهر، وبالتالي كانت المجموعة التي تتلقى العلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية أفضل من المجموعة التي تتلقى العلاج بالإبر الجافة بالإضافة إلى التمارين الرياضية. كان هذا الفرق لصالح مجموعة العلاج اليدوي أعلى من الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا بعد 3 أشهر من الخروج من المستشفى.
الرسائل الرئيسية
قارنت هذه الدراسة العلاج اليدوي مع التمارين بالوخز بالإبر الجافة مع التمارين لآلام الرقبة غير المحددة. وخلصت النتائج إلى وجود تأثيرات فائقة في العجز المرتبط بألم الرقبة المبلغ عنه ذاتيًا في الأسبوعين والخروج من المستشفى و3 أشهر. كانت هذه التأثيرات أعلى من الحد الأدنى للفرق المهم في جميع النقاط الزمنية. وعلى هذا النحو، كان العلاج اليدوي مع التمارين الرياضية أكثر فعالية على المدى القصير والمتوسط من العلاج بالإبر الجافة مع التمارين الرياضية.
المرجع
مرجع إضافي
برنامج تمارين الصداع المنزلي المجاني 100% مجاناً
قم بتنزيل برنامج التمارين المنزلية المجاني هذا لمرضاك الذين يعانون من الصداع. ما عليك سوى طباعتها وتسليمها لهم لأداء هذه التمارين في المنزل
