مقدمة

تعزز الإرشادات الحالية المتعلقة بآلام الرقبة المزمنة العلاج اليدوي مع العلاج بالتمارين الرياضية. تقدم الإرشادات المختلفة توصيات متضاربة فيما يتعلق بالوخز بالإبر الجافة لآلام الرقبة. هدفت هذه الدراسة إلى تحديد فائدة إضافة الوخز بالإبر الجافة (DN) إلى العلاج الطبيعي القائم على الإرشادات.

الأساليب

أُجريت تجربة عشوائية مضبوطة ذات ذراعين مع إخفاء التخصيص وتقييم النتائج بشكل أعمى. تم تسجيل الدراسة مسبقًا في موقع Clinicaltrials.gov. تم تضمين المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-65 عامًا ممن يعانون من آلام الرقبة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل دون أمراض هيكلية كبيرة. كانت شدة ألم الرقبة لا تقل عن 3 من 10 نقاط من أصل 10 نقاط، والعجز لا يقل عن 15 نقطة من أصل 100 نقطة على مؤشر إعاقة الرقبة (NDI). تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أي موانع. قدم ثلاثة أخصائيين في العلاج الطبيعي العلاج في مواقع منفصلة وتم تدريبهم من قبل الباحث الرئيسي لتوحيد العلاج.

تم اختيار المشاركين عشوائيًا إما للعلاج الطبيعي القائم على الإرشادات الإرشادية (PT) أو العلاج الطبيعي القائم على الإرشادات الإرشادية بالإضافة إلى الوخز بالإبر الجافة (PT+DN). تلقت كلتا المجموعتين 4-6 استشارات على مدار 4 أسابيع بمتوسط مدة 40 دقيقة.

وتمثلت أهداف التدخلات في تقليل آلام الرقبة وتقوية الرقبة وأعلى الظهر وزيادة حركة اليدين والقدمين وتثقيف المرضى حول حالتهم. تلقى المشاركون في مجموعة العلاج الطبيعي+DN DN على العضلات شبه المنحرفة العلوية والوسطى والعضلات شبه المنحرفة الرقبية المتعددة والعضلات العنقية الرقبية والعضلات الرفعية الكتفية في نهاية كل جلسة عند اكتشاف عقيدات مفرطة الألم ومفرطة التهيج.

كانت النتائج الأولية هي متوسط شدة الألم خلال ال 24 ساعة السابقة والأسبوع السابق ومؤشر الألم غير المباشر. تم قياس هذه النتائج بعد شهر واحد من الانتقاء العشوائي. تم تسجيل نتائج ثانوية إضافية في فترة 3 و6 أشهر.

تم تقدير حجم العينة بشكل مسبق لضمان قوة بنسبة 90% لاكتشاف فرق متوسط قدره نقطتان في اختبار قياس متوسط نقاط الاختبار عند شهر واحد.

النتائج

كان معظم المشاركين من النساء (72%) وأبلغوا عن مستوى معتدل من آلام الرقبة خلال الـ 24 ساعة السابقة (6.6/10 من معدل الاستجابة السريعة). كان الانخفاض الملحوظ في متوسط شدة الألم خلال الـ 24 ساعة السابقة والأسبوع السابق واضحًا في كلتا المجموعتين بعد شهر واحد. في هذا الشهر، كان العلاج الطبيعي + DN متفوقًا بشكل طفيف - ولكن ليس له معنى سريريًا - لمتوسط شدة الألم في الـ 24 ساعة السابقة مقارنة بالعلاج الطبيعي (3.72 ± 1.11 مقابل 2.16 ± 0.95) ومتوسط شدة الألم في الأسبوع السابق (3.37 ± 1.22 مقابل 2.17 ± 0.84). لم يتم العثور على فروق بين المجموعات بين جميع مقاييس النتائج الأخرى والنقاط الزمنية.

كان التفاعل بين المجموعة والوقت بالنسبة للإعاقة غير مهم في شهر واحد ولم تلاحظ أي اختلافات بين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي + DN.

لم تسفر مقاييس النتائج الثانوية الاستكشافية عن أي اختلافات بين المجموعات.

لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث عكسية خطيرة أو مهمة.

أسئلة وأفكار

هذه هي أول تجربة عملية (عالية الجودة) معشاة ذات تجربة معشاة ذات نتائج عملية (عالية الجودة) حيث تلقى المرضى علاجًا طبيعيًا قائمًا على الإرشادات الإرشادية لآلام الرقبة المزمنة.

لم يتم العثور على آثار ذات مغزى سريريًا بإضافة الوخز بالإبر الجافة إلى العلاج. هذه نتيجة مفاجئة إلى حد ما - حيث أن معظم التجارب التي تقارن العلاج (أ) بالعلاج (أ+ب) تؤدي إلى تأثيرات أكبر بالنسبة للعلاج الأخير. ويفسر ذلك بزيادة الانتباه أو التأثيرات السياقية أو ربما تأثيرات علاجية أخرى (غير) محددة.

يمكن للمرء أن يتساءل عما إذا كان الوخز بالإبر الجافة يمكن أن يكون فعالاً للألم المزمن بشكل عام. بلغ متوسط مدة آلام الرقبة لدى الأشخاص 36 و41 شهرًا في مجموعة العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي + DN على التوالي. يذكر المؤلفون أن "الجلسة المعززة" يمكن أن تسهل الحفاظ على الآثار المفيدة على المدى الطويل. ومع ذلك، كانت التأثيرات الملحوظة صغيرة للغاية بحيث لا يمكن اعتبارها مهمة. لنفترض أن هناك تأثيرًا مفيدًا لإضافة الوخز بالإبر الجافة، فهل يستحق الأمر وقتك؟ معظمنا أطباء مشغولون. هل لديك الوقت الكافي بعد تناول التوصيات المستندة إلى الإرشادات التوجيهية مثل التعليم والعلاج اليدوي والتمارين الرياضية؟

تحدثي إليّ بذكاء

دعونا ندخل في نقاط القوة في التجربة: تم تسجيل التجربة مسبقًا، وكان المقيّمون والإحصائيون معميين، وقام الباحثون بحساب القوة الإحصائية مسبقًا (90%)، وتم استخدام توصيات إرشادات الممارسة السريرية للعلاج (مما زاد من الصلاحية الخارجية)، وكان لديهم فروق مهمة سريريًا محددة مسبقًا لمقاييس النتائج الأولية، وتم تحليل الأشخاص باستخدام "تحليل نية العلاج"، وتم اختيار المشاركين عشوائيًا.

بالطبع، هذه التجربة لها بعض القيود أيضاً. لم يتم تعمية المشاركين، مما يعني أن مجموعة العلاج الطبيعي + الوخز بالإبر الجافة كانت على دراية تامة بأنهم يتلقون الوخز بالإبر الجافة. تستخدم بعض الدراسات الوخز بالإبر الوهمية ولكن هناك بعض المخاوف بشأن "مصداقيتها". من المحتمل أن يؤدي عدم التعمية إلى نتائج أفضل في مجموعة DN؛ ولكن لم يكن هذا هو الحال. تم تقديم التدخلات من قبل ثلاثة معالجين فيزيائيين مدربين، ولا يمكن للمرء أن يقول بثقة أن النتائج ستكون متساوية إذا تم تقديم العلاجات من قبل مقدمي الرعاية الصحية الخاصة بهم.

بالنظر إلى مقاييس النتيجة، يتضح أنه كان هناك العديد من مقاييس النتائج الثانوية. قد يمثل ذلك مشكلة نظرًا لأن خطر السلبيات الكاذبة والإيجابيات الكاذبة يزداد بشكل كبير جدًا عند إضافة المقاييس. لم تكن الدراسة مدعومة لمقاييس النتائج بخلاف مقياس نتائج أولي واحد (شدة الألم) عند نقطة واحدة (شهر واحد).

الرسائل المستخلصة

• العلاج الطبيعي القائم على المبادئ التوجيهية فعال في علاج آلام الرقبة المزمنة
• لم تؤد إضافة الوخز بالإبر الجافة إلى هذه الإرشادات إلى نتائج أفضل

المرجع

Stieven, F. F. F., Ferreira, G. E., Wiebusch, M., de Araújo, F. X., da Rosa, L. H. T., & Silva, M. F. (2020). لا يوفر الوخز بالإبر الجافة مع العلاج الطبيعي القائم على الإرشادات الإرشادية أي فائدة إضافية في علاج آلام الرقبة المزمنة: تجربة معشاة ذات شواهد. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 50(8)، 447-454.