الأبحاث
القطنية/المثانة القطنية
أغسطس 29, 2022
نموذج الشيخوخة لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر
مقدمة
ومثلما تتقدم جميع أنسجة الجسم في العمر، يتقدم العمود الفقري أيضاً. يشيع تنكّس العمود الفقري لدى كبار السن، وغالباً ما تثير هذه النتائج التنكسية قلق المرضى. وقد يعتقدون أن هذا يجعل عمودهم الفقري ضعيفًا وهشًا، أو قد يعزون شكواهم المستمرة إلى عمودهم الفقري "المهترئ" ويتبنون بالتالي آلية تكيف سلبية. سعت هذه الدراسة إلى تحديد التاريخ الطبيعي للعمليات التنكسية في العمود الفقري للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. ستكون هذه المعلومات مثيرة للاهتمام بشكل خاص لتثقيف الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.
الأساليب
أجرى المؤلفون دراسة مقطعية بأثر رجعي لمرضى تتراوح أعمارهم بين 10 و100 سنة. كانت النتائج التنكسية التي تمت دراستها هي تنكس الأقراص بين الفقرات في العمود الفقري والتغيرات الموديك حيث أن هذه النتائج ترتبط في كثير من الأحيان بآلام أسفل الظهر.
تم تضمين المرضى الذين زاروا العيادات الخارجية بشكاوى من آلام أسفل الظهر المزمنة لأكثر من 3 أشهر. وتجدر الإشارة إلى أنه لم يتم الحصول على أي تخفيف للألم لدى هؤلاء الأفراد باستخدام الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو تمارين الظهر.
تم تقييم فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للتغيرات الموديك والأقراص التنكسية بين الفقرات. وقد تم تقييم هذا الأخير باستخدام نظام تصنيف بفيرمان حيث تمثل الدرجات من 1 إلى 3 تنكس القرص الخفيف إلى المتوسط في العمود الفقري وتم تصنيف الدرجتين 4 و5 على أنهما تنكس شديد في القرص.
النتائج
في المجموع، تم إدراج 2434 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 10 و98 عامًا. خضعوا لتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني والذي تم تقييمه للكشف عن الأقراص الفقرية التنكسية والتغيرات المودايك. كانت أعمار المشاركين في الدراسة موزعة بشكل طبيعي حول متوسط عمر 47.2 +/- 17.2 سنة. كان الرجال والنساء متساويين تقريباً، لكن النساء أكبر سناً من الرجال بشكل ملحوظ.
عند النظر إلى بيانات هؤلاء الأشخاص البالغ عددهم 2434 شخصاً، تبين أن نصفهم كان لديهم مستوى من التنكس القرصي الفقري الحاد في العمود الفقري ويبدو أن النساء أكثر عرضة للإصابة به. كانت التغيرات النمطية أقل تواتراً: في أي مستوى قطني في 26.3% من المرضى. وكان النوع الأكثر شيوعًا هو النوع 2 موديك 2. ازداد تواتر تنكس القرص الفقري والتغيرات الموديك من العقد الثاني إلى العقد العاشر. تمكن المؤلفون من تحديد نقطتين زمنيتين مهمتين:
- ازداد تواتر التنكس القرصي الفقري الحاد بشكل واضح من العقد السابع إلى العقد الثامن من العمر,
- ازداد تواتر تغيرات الموديك بشكل واضح من العقد التاسع إلى العقد العاشر من العمر
علاوة على ذلك، وُجد أن هذه التغيرات التنكسية كان لها فترات تروس معينة. لم تكن أي من النساء أقل من 19 عامًا مصابة بتنكس القرص الفقري. وارتفعت هذه النسبة إلى ما يقرب من 25% بين سن 19-40 عامًا، وما يقرب من 50% بين 40-51 عامًا، وأكثر من 75% بين 51-69 عامًا وما يقرب من 95% في من هم فوق 69 عامًا.
في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا كان 1% فقط مصابين بتنكس القرص بين الفقرات، وحوالي 20% بين 23-33 عامًا، و42% بين 33-51 عامًا، و68% بين 51-76 عامًا، و98.6% في من تزيد أعمارهم عن 76 عامًا.
كانت التغيرات النمطية موجودة في 7% من النساء دون سن 38 عامًا، وفي 22% من النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 38-61 عامًا، وفي 46% من النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 61 عامًا. في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 41 عامًا كان 9.5% منهم يعانون من تغيرات موديك في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 41 عامًا، و25% ممن تتراوح أعمارهم بين 41-58 عامًا، و42.6% ممن تزيد أعمارهم عن 58 عامًا.
كما ترى، فإن الشيخوخة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تسير جنباً إلى جنب مع زيادة العمليات التنكسية في العمود الفقري.
أسئلة وأفكار
كان سيكون من المثير للاهتمام فحص عينة من السكان الذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر. كما نعلم، لا تعكس النتائج الموجودة في التصوير بالرنين المغناطيسي النتائج المرضية دائماً. تضيف هذه الدراسة إلى الأدبيات التي تشير إلى أن تنكس الأقراص الفقرية والتغيرات الموديك تزداد كلما تقدم المريض المصاب بآلام أسفل الظهر في السن. ومع ذلك، لم يتم قياس ما إذا كان ذلك قد زاد من آلامهم أم لا. فهل يمكننا القول بثقة أن هذه التغييرات تسبب آلام أسفل الظهر بناءً على هذه النتائج؟ أم أن هذه النتائج تأتي بسبب معاناتهم من آلام أسفل الظهر؟ لم تتضمن هذه الدراسة مجموعة مراقبة سليمة، وهو أمر غير نادر الحدوث لأن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي غير متوفرة على نطاق واسع لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. ومع ذلك، إذا كان من الممكن مقارنة هذه البيانات بالأشخاص الذين لا يعانون من أعراض، فقد يفتح ذلك معلومات جديدة. ربما تظهر هذه التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. ربما لا يكونون كذلك.
في عام 2015، برنجكجي وآخرون. من تحليلهم التلوي وجدوا أدلة على أن تنكس القرص وتغيرات موديك 1 (من بين أمور أخرى) أكثر انتشارًا لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أقل ممن يعانون من آلام الظهر مقارنةً بالأفراد الذين لا يعانون من أعراض. ومع ذلك، ذكروا أنه "على الرغم من أن هذه النتائج لا تثبت أن التصوير المرتبط بالقرص والصفائح وانحلال الفقرات هو المسبب للألم، إلا أنها تشير إلى أنه يمكن استكشاف أدلة على هذه النتائج كمرشحة للمؤشرات الحيوية لآلام أسفل الظهر."
تحدثي إليّ بذكاء
تم فحص الموثوقية بين الفاحصين وداخلها بين 5 فاحصين مختلفين من عينة عشوائية مكونة من 10 أشخاص. كانت معدلات الموثوقية داخل المقارن للتنكس القرصي بين الفقرات والتغيرات الموديك 0.658 و0.563 على التوالي. كانت الموثوقية بين المراجعين بالنسبة لتنكس الأقراص بين الفقرات والتغيرات الموديك 0.767 و0.638 على التوالي. وبالتالي، يبدو أن مستوى الاتفاق في هذه الملاحظات كان معتدلاً، ولكنه ضعيف بالنسبة للتغيرات المتكررة بين المُقَيِّم والمُقيِّم. كان المقيّمون غير مطلعين على البيانات السريرية للمرضى، وهو أمر جيد لأنهم بهذه الطريقة كانوا غير متحيزين عند تقييم فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.
يكمن أحد قيود هذه الدراسة في حقيقة أنه استنادًا إلى هذا التحليل المقطعي بأثر رجعي، لم يكن من الممكن تصحيح العوامل المربكة مثل كثافة المعادن في العظام أو نقص فيتامين (د) أو التدخين أو الحالة المهنية أو مؤشر كتلة الجسم أو الأمراض المصاحبة أو التأثيرات الهرمونية.
الرسائل الرئيسية
ازداد تواتر التنكس القرصي الفقري الحاد بشكل واضح من العقد السابع إلى العقد الثامن من العمر. ازداد تواتر التغيرات الموديك بشكل واضح من العقد التاسع إلى العقد العاشر من العمر. لم يتم إجراء أي تصحيح للعوامل المربكة مثل كثافة المعادن في العظام أو نقص فيتامين (د) أو التدخين أو الحالة المهنية أو مؤشر كتلة الجسم أو الأمراض المصاحبة أو التأثيرات الهرمونية.
المرجع
مرجع إضافي
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
