مقدمة

توجد حالة الكتف المتجمدة لدى 2-5% من عامة السكان. تتسم الحالة بالتعقيد مع وجود العديد من الآليات المحتملة التي تلعب دورًا في هذه الحالة. حتى يومنا هذا، لا توجد تدخلات تؤثر على التاريخ الطبيعي للحالة. يهدف المؤلفون إلى دراسة الدور المحتمل للجهاز العصبي المركزي من خلال قياس التأثير السريري.

الأساليب

تم اختيار عينة ملائمة مكونة من 10 أشخاص. كانت معايير التشخيص على النحو التالي:

• تقييد في الدوران الخارجي السلبي بنسبة > 50٪ مقارنة بالجانب غير المصاب، أو أقل من 30 درجة من الدوران
• فقدان ذاكرة القراءة والكتابة بنسبة >25% في مستويين حركيين على الأقل
• الألم وتقييد الحركة لمدة شهر واحد على الأقل
• صور شعاعية طبيعية باستثناء تكلس الأوتار أو تكلس الأوتار

كانت معايير الاستبعاد هي:

• الخلع المقفل والتهاب المفاصل والكسور والنخر اللاوعائي
• عدم فهم اللغة الإسبانية
• جراحة سابقة في الربع العلوي خلال العام الماضي
• أي حالة جلدية أو طبية تمنعهم من تلقي المحفزات اللمسية على الكتف
• الاضطرابات العصبية أو الحركية
• الإعاقات البصرية
• علم النفس المرضي المشخص

تم إجراء مقاييس النتائج عند خط الأساس وبعد فترة غسيل لمدة أسبوعين. بدأ المشاركون في البرنامج العلاجي وتم قياس النتائج في نهاية فترة العلاج بعد 3 أشهر من بدء البرنامج العلاجي وبعد 3 أشهر من المتابعة.

كان مقياس النتائج الأساسي هو استبيان SPADI. تم جمع مقاييس نتائج ثانوية مختلفة مثل معايير الجدوى، وآلام الكتف المتصورة ذاتيًا، ونطاق حركة الكتف، والحدة اللمسية، والحكم الجانبي، وتجنب الخوف، وما إلى ذلك.

تم إرشاد المرضى على البرنامج وشرح لهم أن المتجانس يمكن أن يتغير عندما يشعر الأشخاص بالألم وأن زيادة "حدة" منطقة الكتف داخل المتجانس يمكن أن يقلل من الألم ويزيد من الحركة.

تم إعطاؤهم جلسات لمدة 60 دقيقة، مرة واحدة في الأسبوع، لمدة 10 أسابيع.

ما تم إعطاؤهم:

• تعليم علم أعصاب الألم
• تدريب التمييز الحسي المتدرج
• تدريب تخيل حركي متدرج

يمكن الاطلاع على ملخصات جدول التدخل هنا وهنا.

يمكن الاطلاع على شرح كامل للتدخل في البروتوكول هنا.

النتائج

لوحظت نتائج SPADI إيجابية بعد العلاج عند المتابعة (6 أشهر منذ بداية العلاج لمدة 10 أسابيع). تجاوزت درجات مؤشر SPADI عند المتابعة قيم MDC و MCID.

تحدث معي بذكاء شديد

هذه دراسة مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بخيارات العلاج داخل الكتف المتجمد. توجد طرق متعددة ولكن لا يبدو أن أياً منها له تأثير عميق على مسار الحالة.

يلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في الحالات المزمنة على سبيل المثال لا الحصر التحسس المركزي. قد تكون هذه التغيرات المركزية موجودة لدى من يعانون من الكتف المتجمد. من المنطقي أن يتحرى المرء ما إذا كانت هذه التغييرات الشائعة موجودة في هذه الفئة من المرضى. إذا كان الأمر كذلك، يمكن وضع فرضيات بشأن العلاج. ومع ذلك، تخطى المؤلفان بعض الخطوات هنا. قبل أن نتمكن من التحقق مما إذا كان العلاج X يساعد الحالة Y عن طريق تغيير المتغير Z، نحتاج إلى معرفة ما إذا كان المتغير Z موجودًا أصلاً.

تخيل أن يصف لك الطبيب الأدوية الخافضة للكوليسترول لأنه يفترض أن اعتلال أوتار الكفة المدورة لديك ناتج عن وفرة الكوليسترول الضار في دمك، دون أن يتحقق حتى مما إذا كنت تعاني بالفعل من ارتفاع الكوليسترول. هذا غير منطقي.

ويحاول المؤلفون التحقق مما إذا كان التدخل قابلاً للدراسة أم لا، وأثناء ذلك يقيسون بعض المعايير السريرية مثل مؤشر SPADI.

لن تكون البيانات المتعلقة بمؤشر SPADI، أو أي مقياس نتائج ثانوي آخر، مفيدة للغاية. ببساطة لا تكفي عشرة مواضيع، ولكي نكون منصفين، ذكر المؤلفون ذلك في مناقشتهم. ومع ذلك، يبدو أنهم لا يستطيعون مقاومة إغراء إضافة أكبر عدد ممكن من مقاييس النتائج مثل مواضيع الدراسة، مما يجعل البيانات المجمعة زائدة عن الحاجة من الناحية الرياضية بسبب النقص الكبير في القوة الإحصائية.

هناك أمر آخر جدير بالذكر، ولكن ربما ليس النقد، وهو حقيقة أن هذه الدراسة منشورة في "المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة"، وهو أمر غريب، على أقل تقدير.

قد يكون المؤلفون على شيء ما فيما يتعلق بالعلاج الذي يركز على الجهاز العصبي المركزي، ولكن في هذه المرحلة الزمنية، فإن الأمر بعيد المنال في رأيي.

المرجع

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., L., Lluch, E., Louw, A., Luw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). برنامج علاجي يركز على الجهاز العصبي المركزي للأشخاص الذين يعانون من الكتف المتجمدة: دراسة جدوى. المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة، 19(5)، 2628.