مقدمة

اعتلال وتر العرقوب المزمن هو حالة تتميز بألم موضعي شديد في موضع الإدخال أو بالقرب منه قليلاً. يمكن أن يؤثر على الأفراد من جميع الأعمار ويسبب ألماً وعجزاً كبيرين. إن الحالة المزمنة للحالة تجعل من الصعب التعامل معها في كثير من الأحيان ويجب توقع الشفاء لفترة طويلة. تم إجراء أبحاث على التمارين الرياضية غير المركزية والعديد من الأساليب البدنية لمعرفة ما إذا كان لها مكان في علاج اعتلال وتر العرقوب. لقد تم إثبات فعالية التمارين اللامتراكزة بالفعل في العديد من المراجعات المنهجية، خاصةً في حالة اعتلال وتر العرقوب في منتصف الجزء الأوسط. نظرًا لاستمرار استخدام الطرائق الفيزيائية في البيئة السريرية، فهناك حاجة للتأكد من فعاليتها كعامل مساعد محتمل للتمرين غريب الأطوار، والذي تعتبر الأدلة عليه قوية بالفعل في اعتلال وتر العرقوب. تشرح هذه الدراسة ذلك بالتفصيل.

الأساليب

تم تضمين تجارب عشوائية مضبوطة على اعتلال وتر العرقوب تقارن بين الطرائق البدنية مع التمارين اللامتراكزة والتمارين اللامتراكزة فقط. تم تعريف اعتلال أوتار العرقوب المزمن على أنه أعراض على مسافة 2-6 سم بالقرب من موضع إدخال العقب، تستمر لأكثر من 3 أشهر ولم تستجب للعلاج غير الجراحي.

كانت النتائج التي تمت ملاحظتها هي VISA-A، الذي يفحص الشدة السريرية لاعتلال وتر العرقوب على مقياس من 0-100، و NPPR، والألم الناجم عن الحمل الذي يقاس على NRS. تم فحص النتائج على المدى القصير (4 أسابيع) وعلى المدى الطويل (12-16 أسبوعًا).

كان يجب أن تتضمن الدراسات مجموعة تمارين رياضية غير مركزية كمقارنة مع طريقة بدنية مع برنامج تمارين رياضية غير مركزية. يمكن أن تكون الطرائق الفيزيائية المشمولة في هذه الدراسة هي الموجات الصدمية والعلاج بالليزر منخفض المستوى والتجبير الليلي و Astym.

النتائج

وإجمالاً، تم تضمين ثماني دراسات في المراجعة، حيث تمت دراسة المشاركين الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب المزمن الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و70 عاماً. وإجمالاً، تمت دراسة 199 و421 شخصًا في المتابعة قصيرة الأمد وطويلة الأمد على التوالي. في مجموعة الطرائق الفيزيائية والتمارين الرياضية اللامتراكزة (PMEE)، استخدمت 3 دراسات الموجات الصدمية، واستخدمت دراستان العلاج بالليزر منخفض المستوى، واستخدمت دراسة واحدة الجبائر الليلية، ودراسة واحدة الجبائر الليلية، ودراسة واحدة أجهزة تقويم القدمين، ودراسة واحدة أستيم.

في المتابعة قصيرة المدى، لم يتم العثور على أي اختلافات بين PMEE وEEE على اختبار VISA-A (SMD=0.03 (95%CI -0.46-0.53) وNPRS (SMD=-0.16 (95%CI -0.72-0.40)). لم يتم فحص الألم الناتج عن الحمل بعد 4 أسابيع.

في المتابعة طويلة الأمد، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في اختبار VISA-A (SMD=0.43 (95%متوسط المدى المتوسط 0.43 (95%متوسط المدى المتوسط -0.05-0.92))، وNPRS (متوسط المدى المتوسط = 0.39 (95%متوسط المدى المتوسط 1.11-0.32)) والألم الناجم عن الحمل (متوسط المدى المتوسط = 0.46 (95%متوسط المدى المتوسط -1.08-0.15)) بين مجموعة التمارين الرياضية ذات الجهد المتوسط واللامركزية.

أسئلة وأفكار

تكشف نتائج المتابعة طويلة الأجل على VISA-A أن التأثير حدودي، وليس كبيرًا لصالح العلاج بالتمارين الرياضية غير المركزية. ومع ذلك، فإن التباين الكبير إلى المتوسط في هذه النتائج يقودنا إلى استنتاج أنه ينبغي تفسير الاستنتاجات بعناية. يُفترض أن التمارين اللامتراكزة تؤدي إلى تحسينات في قوة الشد في وتر العرقوب مما يقلل من الإجهاد. لا تُنتج الطرائق الفيزيائية المقترحة مثل هذه الزيادة في قوة الشد، وبالتالي فهي غير فعالة في علاج اعتلال وتر العرقوب.

تحدثي إليّ بذكاء

قد تكون محدودية الدراسات الإنجليزية قد أدخلت تحيزًا لغويًا في النتائج. ومع ذلك، نظرًا لأن خطر التحيز كان منخفضًا، فقد تم تضمين دراسات عالية الجودة، مما أدى إلى نتائج مؤكدة. كشف المؤلفون أنه لم يكن هناك ما يشير إلى وجود تحيز في النشر. وبصرف النظر عن ذلك، فإن منهجية الدراسة الحالية كانت جيدة الأداء، وتفي بمتطلبات التوليفات المنهجية والتحليلات الوصفية.

الرسائل الرئيسية

نظرًا لأن الأساليب الفيزيائية مثل العلاج بالموجات الصدمية والعلاج بالليزر منخفض المستوى لا تعطي أي فائدة إضافية مقارنة بالتمارين اللامتراكزة فقط، فإن الخيار الأخير يظل هو الدعامة الأساسية لعلاج اعتلال وتر العرقوب. نظرًا لأن هذه المراجعة كانت قادرة على تضمين دراسات عالية الجودة منخفضة مخاطر التحيز، فإن درجة اليقين من الأدلة عالية. تقترح جرعة التمارين اللامتراكزة لاعتلال وتر العرقوب التي تم تجميعها من هذه الدراسات عالية الجودة 3 مجموعات من 15 تكرارًا مرتين يوميًا لمدة 12 أسبوعًا يتم إجراؤها في وضعية الوقوف على الركبة المثنية والممدودة.

المرجع

أرورا، ن. ك.، شارما، س.، شارما، س.، وأرورا، إ. ك. (2022). لا تعد الطرائق البدنية مع التمارين اللامتراكزة أفضل من التمارين اللامتراكزة وحدها في علاج اعتلال أوتار العرقوب المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. القدم 53, 101927.