تمارين عنق الرحم الدهليزي بعد الارتجاج

مقدمة

يمكن أن يؤدي ارتجاج المخ أو إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة إلى أعراض جسدية وإدراكية وعاطفية طويلة الأمد. يمكن أن تؤثر هذه الأعراض سلبًا على الأداء اليومي والمشاركة في الرياضة. يُعتقد أن الأعراض ناتجة عن إصابة الجهاز العصبي المركزي، ولكن يمكن أن تكون معقدة بسبب مشاكل في العمود الفقري العنقي و/أو الدهليزي. أحد العلاجات الأولية، كما أكده دليل الممارسة السريرية الذي وضعه كواتمان ييتس وآخرون والمراجعة المنهجية التي أجراها لانجفين وآخرون في عام 2020، هو برنامج التمارين الهوائية الموجهة بالأعراض (SLAE).

"ارتبط التدريب على التمارين الرياضية الهوائية بتسريع الشفاء من الأعراض ومعدل العودة إلى الرياضة، بالإضافة إلى تحسين التعافي العصبي عند استخدامه بمفرده أو بالاقتران مع علاجات إعادة التأهيل النشطة الأخرى الخاصة بالإعاقة." - كواتمان ييتس وآخرون. (2020)

يتم توجيه التمارين الهوائية الموجهة بالأعراض من خلال الأعراض، حيث ينبغي أن يؤدي تفاقم الأعراض عن مستوى متواضع إلى إنهاء جلسة التمرين، في حين أن عدم تفاقم الأعراض يمكن أن يعطي مبررًا لزيادة شدة التمرين ومدته. وقد سبق أن ثبتت فعاليته من بين العلاجات المقترحة بعد الارتجاج. ولكن بما أن بعض التجارب المعشاة ذات التجارب المعشاة على نطاق أصغر أظهرت أن إعادة التأهيل العنقي الدهليزي يمكن أن تقلل من الوقت اللازم للعودة إلى الرياضة، فقد أراد مؤلفو الدراسة الحالية فحص القيمة المضافة عند دمجها مع التدريب الهوائي الموجه بالأعراض.

الأساليب

تم تجنيد البالغين الذين أصيبوا بارتجاج في المخ. استند تشخيص الارتجاج إلى البيان التوافقي بشأن الارتجاج في الرياضة الصادر عن المؤتمر الدولي الخامس في برلين.

بيان إجماعي حول الارتجاج في الرياضة من المؤتمر الدولي الخامس في برلين — من: ماكروري وآخرون، بر جيه سبورتس ميد. (2017)

يمكن إدراج المشاركين إذا كانوا قد تعرضوا لإصابة دماغية رضحية خفيفة من ارتجاج في المخ خلال الأسابيع الثلاثة إلى اثني عشر الماضية وعانوا من أعراض الدوخة و/أو آلام الرقبة و/أو الصداع الذي بدأ بعد 72 ساعة أو أقل من الصدمة. يجب أن يكونوا مصابين بخلل واحد على الأقل أثناء الفحص البدني لعنق الرحم (على سبيل المثال، ألم أو تشنج، أو ألم في الاختبار القطعي أو انخفاض الحركة)، أو تقييم الدهليز (على سبيل المثال، اختبارات ديكس هالبيك أو اختبارات المنعكس الدهليزي البصري [VOR])، أو التقييم الحركي للعين (على سبيل المثال، التقارب أو المطاردات السلسة أو السكاكين).

علاوة على ذلك، كان يجب أن يكون لديهم واحد على الأقل من الأعراض الإدراكية التالية التي بدأت بعد 72 ساعة أو أقل من الصدمة:

الشعور بالتباطؤ,
أشعر وكأنني في ضباب,
"لا تشعر بأنك على حق
صعوبة في التركيز,
صعوبة التذكر,
الارتباك

خلال ستة أسابيع، تلقى المشاركون ثماني جلسات علاجية تحت إشراف فريق من أخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي العلاج الحركي وأخصائيي علم النفس العصبي. تضمنت هذه الجلسات تمارين هوائية موجهة بالأعراض في المجموعة الضابطة. قامت المجموعة التجريبية بأداء نفس التمارين الهوائية الموجهة بالأعراض ولكن مع إضافة تمارين عنق الرحم. حصلت كلتا المجموعتين على توصية بمواصلة التمارين بعد 6 أسابيع من التدريب تحت الإشراف.

تمارين عنق الرحم الدهليزي — من: لانجفين وآخرون، جيه نيوروتراوما. (2022)

كانت المكونات الدقيقة لإعادة التأهيل حسب تقدير المعالج المعالج وبناءً على نتائج التقييم الأولي. في المجموعة الضابطة، تم توجيه الجلسات من قبل أخصائي العلاج الحركي، بينما في المجموعة التجريبية، قاد الجلسات أخصائيان في العلاج الطبيعي.

كانت النتيجة الأولية هي مقياس أعراض ما بعد الارتجاج (PCSS). وهي أداة موثوقة وصحيحة لتقييم الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا لدى الرياضيين الذين يعانون من ارتجاج معروف أو مشتبه به. يولد اختبار PCSS درجة شدة الارتجاج من إجمالي 132 نقطة وقد تم استخدامه لتقسيم مرضى الارتجاج إلى مجموعات مصحوبة بأعراض ومجموعات غير مصحوبة بأعراض. تمثل الدرجات الأعلى أعراضاً أكثر حدة. تم ملء هذا الاستبيان في 3 و6 و12 و26 أسبوعًا.

النتائج

تم إدراج ما مجموعه ستين مشاركًا في التجربة وتم تقسيمهم بالتساوي إلى مجموعة التحكم أو مجموعة التدخل. كانت متشابهة في خط الأساس.

أشارت النتائج إلى أن كلا المجموعتين تحسنتا من خط الأساس إلى الأسابيع 6 و12 و26. لم تكن هناك اختلافات كبيرة بين المجموعات. يتم عرض التحسن في PCSS في الجدول أدناه. تجاوزت التحسينات إلى حد كبير الحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه (MDC) البالغ 12.3 نقطة في اختبار PCSS.

أسئلة وأفكار

استنادًا إلى النتائج، تحسنت النتيجة الإجمالية لـ PCSS في كلا المجموعتين في الأسابيع 6 و12 و26. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات. وهذا يعني أن المجموعة الضابطة التي تؤدي التمارين الهوائية الموجهة بالأعراض ومجموعة التدخل، التي شاركت أيضًا في برنامج التمارين الهوائية بالإضافة إلى تمارين عنق الرحم، قد تحسنت. لذلك، يبدو أن إضافة التمارين العنقية الدهليزية لا ينبغي أن تكون محور التركيز الرئيسي. إن المشاركة في برنامج تمارين الأيروبيك التي تسترشد بأعراض المريض هي العلاج المفضل.

نظرًا لأن كلا المجموعتين حققتا تحسنًا كبيرًا يتجاوز الحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه وهو 12 نقطة في اختبار PCSS، فمن المحتمل أن يكون برنامج التمارين الهوائية قادرًا على تحسين الأعراض بما يتجاوز الحد الأدنى المناسب سريريًا. وهذا يتماشى مع الأبحاث الأخرى التي تركز على آثار التمارين الهوائية.

عندما ننظر إلى مقاييس النتائج الثانوية، نرى أن التحسينات ذات الصلة سريريًا للنتيجة الأولية (PCSS) شوهدت أيضًا على مؤشر إعاقة الرقبة وجرد إعاقة الصداع وجرد إعاقة الدوار وآلام الرقبة والصداع NPRS وGROC. هنا أيضًا، تحسنت كلتا المجموعتين.

ولوحظت الاختلافات الوحيدة بين المجموعات في القياسات الموضوعية لنطاق حركة عنق الرحم، والألم القطعي العنقي من C0-C4، واختبار ثني الدوران واختبار اندفاع الرأس. كانت هذه الاختلافات لصالح المجموعة التجريبية التي تؤدي تمارين عنق الرحم الدهليزي بالإضافة إلى برنامج التمارين الهوائية. كما تم تحسين الفحص الدهليزي الحركي الدهليزي الحركي والمنعكس الدهليزي البصري في مجموعة التدخل فقط. ومع ذلك، لم تنعكس هذه التحسينات في مقاييس النتائج الذاتية التي أبلغ عنها المريض.

قدمت هذه التجربة العلاجات على أساس كل حالة على حدة، مما يعني أنها لم تقدم مجموعة موحدة من التمارين. استند العلاج إلى نتائج التقييم الأساسي. هذه ميزة إضافية، لأنها تحاكي الممارسة الواقعية بشكل أقرب.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تقييم اختبار PCSS للتحقق من الاتساق الداخلي ووُجد أن موثوقية الاختبار التكراري للاختبار معتدلة تبلغ r = 0.65 على مدى فترة 5.8 أيام من الاختبار التكراري. وبما أنه تم الفصل بين لحظات القياس لأكثر من 3 أسابيع بين كل لحظة، فربما كان لذلك تأثير على النتائج. ومع ذلك، نظرًا لتحسن النتائج إلى هذا الحد الكبير، فمن غير المرجح أن هذه الاختلافات لا تعكس تغييرات حقيقية.

تلقى المشاركون في المجموعة الضابطة تدخلات مشتركة أكثر من المشاركين في مجموعة التدخل. كما كان لديهم أيضًا أعراض أعلى وتكرار الأعراض.

نظرًا لأن الدراسة اعتمدت على نتائج المرضى ولم تستخدم معدات متخصصة، فإن النتائج قابلة للتطبيق في ممارسة العلاج الطبيعي. أوصي بالحد من عدد الاستبيانات التي يجب أن يملأها المريض في النتيجة الأولية لهذه الدراسة فقط. تم استخدام نظام PCSS لحساب القوة وحجم العينة. وبما أن مريضك الذي يعاني من ارتجاج في المخ يعاني على الأرجح من صعوبات في التركيز، فإنني أوصي بتجنب المبالغة في التقييم الأساسي.

الرسائل الرئيسية

تعتبر التمارين الهوائية التي تسترشد بالأعراض هي العلاج المفضل بعد الارتجاج. عندما يعاني المريض من ألم في الرقبة وعجز في نطاق الحركة، قد تكون التمارين العنقية الدهليزية الإضافية ذات قيمة. ومع ذلك، لم تؤد إضافة تمارين عنق الرحم الدهليزي إلى تحسينات أكبر في النتيجة الأولية PCSS. يمكن تطبيق نتائج هذه التجربة لاستخدامها في الممارسة العملية، بناءً على نتائج التقييم الأساسي، على أساس كل حالة على حدة.

المرجع

Langevin P، Frémont P، Fait P، Dubé MO، Bertrand-Charette M، Roy JS. إعادة التأهيل العنقي الدهليزي الدماغي لدى البالغين المصابين بإصابة دماغية خفيفة: تجربة سريرية عشوائية عشوائية. ياء الصدمة العصبية. 2022 أبريل؛ 39 (7-8): 487-496: 10.1089/neu.2021.0508. م.م.د: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/