مقدمة

صداع عنق الرحم هو صداع ثانوي معروف. وبما أنه يُعتبر صداعاً ثانوياً، فإن الفهم السريري الحالي يكرس الفهم السريري الحالي للصداع على أنه من العوامل المسببة له الخلل العضلي الهيكلي والآفات التشريحية في العمود الفقري العنقي العلوي. على الرغم من أن المسببات مفهومة جيداً ومحددة في العمود الفقري العنقي العلوي، إلا أن واحداً من كل أربعة أفراد مصابين بالصداع العنقي لا يستجيب للعلاج الموجه إلى الخلل الوظيفي الكامن وراءه. قد يكون هذا مؤشراً على وجود عوامل أخرى تساهم في ظهور الصداع العنقي أو تؤدي إلى حدوثه. يُفترض أن الصداع العنقي المنشأ يمكن أن يكون اضطراباً ميكانيكياً يتوسطه مصدر مسبب للألم المحيطي أو حالة أكثر تعقيداً يحافظ عليها المصدر المحيطي (العمود الفقري العنقي العلوي) والتوعية. أرادت الدراسة الحالية استكشاف ما إذا كان هناك عدم تجانس في ملامح تعديل الألم داخل مجموعات الصداع العنقي.

الأساليب

في هذا التحليل الاسترجاعي لملفات المرضى بأثر رجعي، تم تجنيد الأفراد المصابين بالصداع العنقي من قسم الصداع ومطابقتهم مع ضوابط صحية. كانت أعمارهم تتراوح بين 18 و55 عامًا وتم تشخيصهم من قبل طبيب أعصاب وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات الصداع -3 (ICHD). وكان جميعهم يتمتعون بوظيفة إدراكية طبيعية، حيث كانت درجة الاختبار 30 في اختبار الحالة العقلية المصغرة. طُلب من جميع المشاركين الذين يعانون من صداع عنق الرحم إكمال يوميات الصداع لمدة أربعة أسابيع.

تم فحص حساسية الألم الناتج عن الضغط باستخدام مقياس الضغط لجميع المشاركين في الدراسة. تم الحصول على القياسات رأسيًا في العضلة تحت القفوية وخارج الرأس في العضلة المنتصبة الشوكية عند L1 والعضلة الظنبوبية الأمامية. في وقت لاحق، تم تقييم مستويات الاكتئاب والقلق والتوتر باستخدام مقياس الاكتئاب والقلق والتوتر -21 (DASS-21). تم ملء اختبار تأثير الصداع (HIT) لقياس جودة الحياة وتم تحديد جودة النوم باستخدام مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم (PSQI). تم أخذ هذه القياسات معًا لتكوين ملف تعريف تعديل الألم الذي يأخذ في الاعتبار ملف تعريف الألم وملف نمط الحياة النفسية والاجتماعية.

لاعتبار أن عتبة ضغط الألم غير طبيعية، تم تحديد درجة الحد الفاصل بناءً على عتبات مجموعة التحكم السليمة. عندما تكون عتبة ضغط الألم لشخص مصاب بصداع عنق الرحم أقل من الحد الأدنى من فترة الثقة 95% للعتبة المعيارية، فإن حساسية ضغط الألم تعتبر منخفضة وبالتالي متغيرة. ويعني ذلك أن الضغط يؤدي إلى الشعور بالألم عند مستوى ضغط أقل بكثير من المعتاد.

تم النظر في ثلاثة ملامح لتعديل الألم:

• الملف الشخصي للألم
• الملف الشخصي لنمط الحياة النفسية والاجتماعية
• الملف الشخصي العادي

تم تعريف ملف الألم المتغير السائد عندما تكون جميع عتبات ضغط الألم (الرأسي وخارج الرأس) متغيرة (6 في المجموع)، ولكن مصحوبة بأقل من عاملين متغيرين من عوامل نمط الحياة النفسية والاجتماعية.

تم اعتبار ملف نمط الحياة النفسية والاجتماعية مهيمنًا عندما تم تغيير أقل من 6 عتبات لضغط الألم، ولكن تم تغيير 3 عوامل لنمط الحياة النفسية والاجتماعية. تم تصنيف عوامل نمط الحياة النفسية والاجتماعية على أنها متغيرة في حال أشارت الدرجات إلى اكتئاب وقلق وتوتر معتدل على الأقل (كما هو محدد بدرجة DASS-21 التي بلغت 14 و10 و19 على التوالي)، أو تأثير كبير على الحياة اليومية (كما هو موضح بدرجة HIT-6 التي تزيد عن 56) أو سوء جودة النوم (كما هو محدد بدرجة PSQI التي تزيد عن 5).

بالنسبة لكل عامل، تمت مقارنة الدرجات بالقيم المعيارية المستمدة من Mingels et al. (2021). وبالتالي يمكن النظر في ما مجموعه 5 عوامل نفسية اجتماعية (الاكتئاب والقلق والتوتر وتأثير الصداع على الحياة اليومية وجودة النوم).

تم تعريف ملف الألم الطبيعي عندما لم يتم العثور على أي تغير في عتبات ضغط الألم ولم يتم العثور على أي عوامل تغير في نمط الحياة النفسية والاجتماعية. كان هذا عندما لم تتجاوز الدرجات القيم المعيارية المذكورة أعلاه.

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 18 مشاركًا مصابًا بصداع عنقي مؤكد و18 مشاركًا من الأصحاء المتطابقين.

أظهر نصف المشاركين في صداع عنق الرحم (العدد = 9) تغيراً في سمات الألم السائدة لديهم حيث كان لديهم 6 تغيرات في عتبات ضغط الألم الرأسي وخارج الرأس. كان لدى خمسة عشر مشاركًا أقل من 3 عوامل نفسية اجتماعية متغيرة، بينما كان لدى ثلاثة من مرضى الصداع العنقي أكثر من 3 عوامل نفسية اجتماعية متغيرة واعتبروا أن لديهم تغيرات في نمط الحياة النفسية والاجتماعية.

أسئلة وأفكار

كان لدى 16 من أصل 18 مشاركًا من أصل 18 مشاركًا في الصداع المشمولين ملفات تعريف متغيرة، أي ما مجموعه 88% من المشاركين الذين شملهم الصداع العنقي. تم اعتبار ستة عشر في المئة من مرضى الصداع العنقي المشمولين في هذه الدراسة لديهم تغير سائد في نمط الحياة النفسية والاجتماعية. كان لدى نصف مرضى الصداع ملف ألم مهيمن على نصف مرضى الصداع. تشير النتائج إلى أن مجموعة حالات الصداع العنقي غير متجانسة وأن العوامل الدافعة للصداع تتجاوز مجرد الخلل الوظيفي العضلي الهيكلي في العمود الفقري العنقي العلوي.

لتحسين علاج الصداع العنقي المنشأ، لذلك يُنصح بإدراج تقييم للعوامل التي تتجاوز الاختلالات الميكانيكية في المجال العضلي الهيكلي. لذلك يمكن استجواب شخص ما عن حالته النفسية والاجتماعية من خلال تقييم النوم، وتأثير الصداع على الأنشطة اليومية، ومستويات التوتر والقلق والاكتئاب. يبدو هذا الأمر مهمًا للغاية بالنظر إلى حقيقة أن نصف المشاركين في الدراسة أظهروا علامات التحسس المركزي.

يمكن إجراء تقييم الحساسية المركزية باستخدام الاختبار الحسي الكمي، على الرغم من أن استخدام ملف تعريف تعديل الألم كما تم في الدراسة الحالية قد يكون خيارًا أكثر سهولة في الممارسة السريرية.

والأهم من ذلك، يمكن التشكيك في تعريف الصداع العنقي وفقاً للسلطات التي تدعي أنه ينشأ من مصدر جسدي مسبب للألم الجسدي بالكامل، حيث وجدت هذه الدراسة أفراداً لديهم نمط حياة نفسي اجتماعي مهيمن يساهم في إصابتهم بالصداع.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تحديد الحد الفاصل لتغير نمط الحياة النفسية والاجتماعية عند 3 من أصل 5 متغيرات إيجابية. وهكذا تم تصنيف ثلاثة مشاركين على أنهم يعانون من ألم مهيمن على نمط الحياة النفسية والاجتماعية. عند النظر عن كثب إلى البيانات الفردية عن كثب، كان لدى 9 من أصل 18 مشاركًا عاملين نفسيين اجتماعيين متغيرين. لا يُعرف على وجه الدقة سبب اختيار المؤلفين للقطع الحالي المكون من ثلاثة متغيرات.

وعلى نحو مماثل، تم تحديد وجود تغير في سمات الألم السائدة عندما تكون جميع عتبات ضغط الألم الستة إيجابية. وهنا أيضًا، لم يتم توضيح سبب اختيار هذا الحد الفاصل. هنا أيضًا، تم تصنيف الشخص الذي لديه 5 موجبة من أصل 6 عتبات ضغط الألم على أنه ليس لديه تغير في ملامح الألم، ولكن قد ترى أن هذا قد يكون نهجًا متشددًا بعض الشيء. أفترض أن هذا الأمر سيخضع بالتأكيد لمزيد من الدراسة، وقد تتغير العتبات في المستقبل.

والأهم من ذلك أنه تم تجنيد الأفراد في وحدة علاج الصداع، ولكن لم يتم تحديد ما إذا كان ذلك في الرعاية الأولية أو الثانوية أو الثالثة. نظرًا لأن وحدة الصداع هي التي تم تجنيد المشاركين فيها، أفترض أنها كانت عيادة متخصصة للغاية على الأقل، وربما تم تجنيد أشخاص يعانون من خصائص صداع أكثر حدة. ربما كانوا خارج نطاق العلاج في الرعاية الأولية/الثانوية وكان استمرار صداعهم يؤثر على مجالاتهم النفسية والاجتماعية. لذلك من غير المؤكد ما إذا كانت العوامل النفسية والاجتماعية قد ساهمت بالفعل في تجربة الألم لديهم أم أنها تطورت بشكل تدريجي مع استمرار الصداع المزمن لديهم.

الرسائل المستفادة

من الرسائل المهمة المستخلصة من هذه الدراسة أنه يمكنك تقييم مريض الصداع العنقي المولد للصداع بما يتجاوز المجال العضلي الهيكلي، حيث قد تكون العوامل النفسية والاجتماعية هي التي تساهم في خصائص الصداع. يتيح لك تقييم المجالات النفسية والاجتماعية وعتبات ضغط الألم إنشاء ملف تعريف لتعديل الألم يمكنك من خلاله تقييم العوامل المساهمة في ذلك. يمكن أن يرشد ذلك إدارتك إلى تصميم التدخلات وفقًا لذلك وتجنب اتباع نهج واحد يناسب الجميع. وتجدر الإشارة إلى الطبيعة الاستكشافية للدراسة الحالية، والتي قد تتغير في التحقيقات المستقبلية.

المرجع

Mingels S، Granitzer M، Schmid AB، Dankaerts W. ملامح تعديل الألم الداخلي المنشأ الفردي في سياق متعدد الأبعاد للأشخاص الذين يعانون من صداع عنق الرحم - دراسة استكشافية بأثر رجعي. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2023 أكتوبر 2023؛ 67:102855: 10.1016/j.msksp.2023.102855. إيبوب 2023 سبتمبر 2023 2. م.م.د: 37683308; PMCID: PMC1056060891