مقدمة

السرطان هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة، بعد اضطرابات القلب والأوعية الدموية، ويتزايد عبئه. في حين أن الوراثة يمكن أن تلعب دورًا مهمًا، فإن تأثير عوامل نمط الحياة معترف به على نطاق واسع. وقد تمت الدعوة إلى اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام للحد من خطر الإصابة بالسرطان وتحسين فرص النجاة، حيث إن زيادة الوزن وقلة النشاط البدني من العوامل المهمة التي تساهم في نشأة الورم. لا يزال التفاعل بين الوزن والنشاط غير معروف. لذلك، بحثت هذه الدراسة في العلاقة بين هذين المتغيرين وخطر الإصابة بالسرطان.

الأساليب

استُخدمت بيانات من البنك الحيوي في المملكة المتحدة، وهو عبارة عن مجموعة كبيرة محتملة تحتوي على معلومات اجتماعية ديموغرافية ونمط الحياة والنمط الظاهري. تمت متابعة الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40-69 عامًا وأكملوا تقييمات بدنية ووظيفية ومقابلات واستبيانات وعينات بيولوجية تم تسليمها.

انصب تركيز التحليل على العلاقة بين محيط الخصر كمقياس للسمنة في منطقة البطن وتلبية توصيات منظمة الصحة العالمية (WHO) بشأن النشاط البدني على خطر الإصابة بالسرطان في المستقبل.

• تم قياس محيط الخصر عند أصغر جزء من الجذع أو عند السرة أثناء الزفير.
• تم قياس النشاط البدني باستخدام الاستبيان الدولي للنشاط البدني القصير (IPAQ). استُخدمت بيانات مقياس الأيض المتكامل لتقدير المكافئات الأيضية لقيم المهام (METs) وفقاً لخلاصة آينسورث وآخرون 2011. ضُربت الأنشطة البدنية المعتدلة (4.0 متراً مترياً) والأنشطة البدنية القوية (8.0 متراً مترياً) في مدتها وتكرارها لحساب عدد ساعات الأنشطة البدنية المعتدلة في الأسبوع

تم تحليل مجموعة بيانات لأكثر من 315.000 شخص. تم تصنيف المشاركين وفقًا لعتبات منظمة الصحة العالمية للسمنة في منطقة البطن (محيط الخصر > 88 سم للنساء و>102 سم للرجال) ومستويات كافية من النشاط في الأسبوع (> 10 ساعات/الأسبوع من النشاط البدني): 4 أمتار متري × 150 دقيقة/60 دقيقة).

نتج عن هذا التصنيف 4 مجموعات فرعية:

1. رشاقة البطن والنشاط البدني الكافي (المجموعة المرجعية)
2. هزال البطن وعدم كفاية النشاط البدني
3. سمنة البطن والنشاط البدني الكافي
4. سمنة البطن وعدم كفاية النشاط البدني

وقد تمت متابعة الأفراد في البنك الحيوي في المملكة المتحدة من خلال الربط مع بيانات الرعاية الصحية الروتينية وسجلات الوفيات الوطنية. تم تسجيل أي تشخيص للسرطان واستخدامه في التحليلات.

النتائج

من قاعدة البيانات الكبيرة، تم تضمين 315.457 شخصًا ومتابعتهم بمرور الوقت. كان نصف العينة تقريبًا من النساء (48.1%)، وكان متوسط أعمار المشاركين 56.1 عامًا عند خط الأساس.

عند خط الأساس، وُجد أن المجموعة التي عُرِّفت بنحافة البطن والنشاط البدني الكافي كانت عاداتها الغذائية أفضل ومعدلات السلوك الخامل والتدخين أقل، مقارنة بالمجموعة التي تعاني من سمنة البطن وعدم كفاية النشاط البدني.

خلال فترة المتابعة التي استمرت 10.9 سنوات، أصيب 29.710 أشخاص بسرطان خبيث أولي. كانت المجموعة المصابة بسمنة البطن أكثر عرضة للإصابة بالسرطان (HR= 1.11، 95%CI 1.09 إلى 1.14)، مقارنة بالمجموعة المرجعية. من ناحية أخرى، فإن المستويات غير الكافية من النشاط البدني تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان (HR=1.05، 95%CI 1.02 إلى 1.07) مقارنة بتحقيق مستويات كافية من النشاط البدني.

يُظهر الجدول 2 الارتباطات المشتركة بين محيط الخصر ومستويات النشاط البدني مع إجمالي خطر الإصابة بالسرطان. وازداد خطر الإصابة بالسرطان لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة في منطقة البطن، بغض النظر عن مستويات نشاطهم البدني، على الرغم من أن أولئك الذين حققوا مستويات جيدة من النشاط البدني قد قل خطر الإصابة بالسرطان إلى حد ما (HR=1.11، 95%CI 1.08 إلى 1.15) مقارنة بأولئك الذين لديهم مستويات نشاط بدني غير كافية (HR=1.15، 95%CI 1.11 إلى 1.19). لكن رشاقة البطن وحدها، دون ممارسة النشاط البدني، ليست كافية، بالنظر إلى أن معدل الموارد البشرية = 1.04 (95%CI 1.01 إلى 1.07).

أكدت تحليلات الحساسية النتائج. يبدو أنه لا يوجد تأثير مضاعف بين محيط الخصر والنشاط البدني.

أسئلة وأفكار

والأهم من ذلك أن هذه الدراسة لم تعتمد على مؤشر كتلة الجسم (BMI) بل على محيط الخصر، وهو الأفضل لفهم أين تتوزع كتلة الجسم الزائدة لدى الأشخاص. يقيس ارتفاع محيط الخصر على وجه التحديد السمنة في منطقة البطن (الدهون الحشوية)، ويرتبط ذلك بحدوث مشاكل في التمثيل الغذائي مثل مقاومة الأنسولين والالتهابات والاختلالات الهرمونية، وهي عوامل من المحتمل أن تساهم في الإصابة بالسرطان. يمكن أن يكون مؤشر كتلة الجسم غير موثوق به، خاصة بالنسبة للأفراد ذوي العضلات، والتغيرات المرتبطة بالعمر في تكوين الجسم (زيادة في كتلة الدهون وانخفاض في كتلة العضلات، على الرغم من الحفاظ على نفس الوزن). يمكن لشخص ما أن يفقد كتلة الدهون ويزيد من كتلة العضلات عند زيادة نشاطه، لكن مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يظل كما هو.

كشفت نسب الخطورة عن زيادات ذات صلة في إجمالي خطر الإصابة بالسرطان، ولكن بالنسبة للبعض، قد تبدو صغيرة. وتشير التقديرات إلى أن السمنة في منطقة البطن، إلى جانب قلة النشاط البدني، تمثل 2% من إجمالي حالات الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، عندما ركز المؤلفون على السرطانات المرتبطة بالسمنة والخمول ازدادت المخاطر بشكل كبير. ترتبط بعض أنواع السرطان ارتباطًا وثيقًا بالخمول وزيادة الوزن. وتشمل سرطان المريء (سرطان المريء) والقولون والكبد وبطانة الرحم وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. بالنسبة لهذه السرطانات المحددة، كانت النتائج أكثر وضوحًا مقارنة بالمجموعة المرجعية:

• أما أولئك الذين كانوا يعانون من السمنة المفرطة في البطن والنشاط الكافي فقد كان معدل الموارد البشرية لديهم 1.38 (95% CI 1.30 إلى 1.47). وهذا يعني زيادة خطر الإصابة بالسرطانات المرتبطة بالسمنة والخمول بنسبة 38%
• أما أولئك الذين كانوا يعانون من السمنة المفرطة في البطن وغير نشيطين بشكل كافٍ فقد كان معدل الموارد البشرية لديهم 1.48 (95% CI 1.39 إلى 1.58). ما يعني زيادة خطر الإصابة بالسرطانات المرتبطة بالسمنة والخمول بنسبة 48%.

قُدرت نسبة السمنة في منطقة البطن المقترنة بالخمول بـ 6.1% من حالات السرطان المرتبطة بالسمنة والخمول.

في تحليلات الحساسية، تم استبعاد أول سنتين و5 سنوات من المتابعة لمعالجة مشكلة السببية العكسية. تعني السببية العكسية أن المتغير (أ) لا يسبب المتغير (ب)، على عكس ما قد تتوقعه، ولكن العكس هو الصحيح. في هذه الدراسة، تم استبعاد أول سنتين وخمس سنوات من المتابعة لأن المؤلفين أرادوا تجنب التوصل إلى استنتاج خاطئ بأن قلة النشاط البدني أو زيادة السمنة في البطن أدت إلى الإصابة بالسرطان بينما العكس هو الصحيح.

هذا الأمر مهم بشكل خاص لأنه في الدراسات القائمة على الملاحظة مثل هذه الدراسة، حيث يراقب الباحثون الارتباطات بدلاً من التلاعب المباشر بالمتغيرات (كما هو الحال في التجارب المضبوطة)، هناك دائمًا قلق بشأن السببية العكسية. وهذا يعني أنه بدلًا من أن يتسبب التعرض (محيط الخصر أو النشاط البدني) في حدوث النتيجة (السرطان)، قد تكون النتيجة في الواقع هي التي تؤثر على التعرض.

على سبيل المثال:

• قد يبدو أن ارتفاع محيط الخصر يسبب السرطان. ولكن ماذا لو أصيب شخص ما بسرطان مبكر لم يتم تشخيصه مما يجعله أقل نشاطًا ويزيد وزنه؟ في هذه الحالة، يمكن أن يكون السرطان هو السبب في ارتفاع محيط الخصر وليس العكس.
• قد يبدو أن انخفاض النشاط البدني يسبب السرطان. ولكن ماذا لو بدأ شخص ما يعاني من أعراض سرطان غير مشخص، مما يؤدي به إلى تقليل مستويات نشاطه البدني؟ مرة أخرى، سيؤثر السرطان على النشاط البدني وليس العكس.

ولمعالجة هذه المشكلة المحتملة، أجرى الباحثون تحليلاً للحساسية حيث استبعدوا المشاركين الذين أصيبوا بالسرطان خلال أول عامين ثم خلال أول 5 سنوات من المتابعة. هذا أمر مهم لتجنب وضع افتراضات خاطئة.

• التشخيص المبكر للسرطان: إذا أصيب شخص ما بالسرطان بعد فترة وجيزة جدًا من بدء الدراسة، فمن المرجح أن السرطان كان موجودًا بالفعل (حتى لو لم يتم تشخيصه) في بداية الدراسة وأثر على محيط الخصر أو النشاط البدني.
• باستثناء الحالات المبكرة: وباستبعاد هذه الحالات السرطانية المبكرة، فإن الباحثين يستبعدون بشكل أساسي الأفراد الذين يكون السبب العكسي أكثر احتمالاً. يتيح لهم ذلك الحصول على صورة أوضح للعلاقة السببية المحتملة بين محيط الخصر/النشاط البدني والسرطان.

نظرًا لأن نتائج الدراسة ظلت ثابتة حتى بعد استبعاد حالات السرطان المبكرة هذه، فمن المحتمل أن تكون الارتباطات التي تم العثور عليها ناتجة عن تأثير محيط الخصر والنشاط البدني على خطر الإصابة بالسرطان، وليس العكس. وبالتالي، عندما استبعدوا الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان بعد فترة وجيزة جدًا من بدء الدراسة (الذين ربما كانوا مصابين بالفعل بالسرطان الذي كان يؤثر على وزنهم أو نشاطهم)، فإن الصلة بين محيط الخصر/النشاط والسرطان كانت لا تزال موجودة. وهذا يعني أنه من المرجح أن هذه الأشياء تؤثر بالفعل على خطر الإصابة بالسرطان، وليس العكس. يعد هذا النوع من تحليل الحساسية خطوة حاسمة في الدراسات القائمة على الملاحظة لبناء الثقة في النتائج ومعالجة التحيزات المحتملة مثل السببية العكسية.

نظرت تحليلات الحساسية الأخرى في تأثير عدم التدخين مطلقاً على خطر إصابة الأشخاص بالسرطان، وكمية الكحول التي يستهلكها الأشخاص على خطر الإصابة بالسرطان، وتأثير مستويات النشاط البدني المستمدة من مقياس التسارع بدلاً من مستويات النشاط البدني التي أبلغ عنها المشاركون، وتأثير تلبية مستويات النشاط البدني المعتدلة إلى الشديدة التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية والتي تبلغ 150 دقيقة من النشاط البدني المعتدل إلى الشديد أسبوعياً، وتأثير الجنس، وتأثير السرطانات المرتبطة بالسمنة والسرطانات المرتبطة بالخمول، والأهم من ذلك مستويات النشاط البدني المستمرة بدلاً من مستويات النشاط البدني الثنائية لتحديد العلاقات بين الجرعة والاستجابة بشكل أفضل. أكدت جميع تحليلات الحساسية نتائج التحليل الأولي.

تحدثي إليّ بذكاء

إن استخدام مثل هذه المجموعة الفرعية الكبيرة من البيانات يعزز النتائج، ولكن كما هو الحال في كل دراسة، تظهر بعض القيود هنا أيضًا. من الأجزاء المهمة التي يجب تسليط الضوء عليها قياس محيط الخصر والنشاط البدني عند خط الأساس. وبالطبع يمكن أن تكون هذه المتغيرات قد تغيرت على مدار سنوات المتابعة، ولكن لم تؤخذ هذه التغيرات في الاعتبار في التحليلات. وبالمثل، كان معدل الاستجابة لبيانات البنك الحيوي في المملكة المتحدة منخفضًا، ومن المرجح أن يكون لدى الأشخاص الذين استجابوا مستويات عالية نسبيًا من النشاط البدني (تحيز الاختيار). قد يعني هذا أن الوضع الواقعي قد يكون أسوأ مما هو مقدر هنا.

قدمت مجموعة فرعية من أكثر من 72.000 شخص بيانات مقياس التسارع لمدة 7 أيام فيما يتعلق بأنشطتهم البدنية. بالنسبة لغالبية الأشخاص، تم استخدام استبيانات IPAQ الذاتية لتحليل مستويات نشاطهم البدني. وبالطبع، يمكن أن تخضع البيانات المستندة إلى مقياس التسارع IPAQ للتذكر والتحيز في الإبلاغ، لكن المؤلفين استخدموا بيانات مقياس التسارع IPAQ الذاتية وأجروا تحليلات حساسية باستخدام بيانات مقياس التسارع الموضوعية في مجموعة فرعية من المشاركين. كشفت هذه التحليلات عن نتائج متسقة:

• كانت نسبة الخطر للمجموعة التي تعاني من السمنة في منطقة البطن وعدم كفاية النشاط البدني، عند استخدام بيانات مقياس التسارع، هي نسبة الخطر = 1.22 (95%CI 1.10 إلى 1.36).
• كانت نسبة الخطورة هذه ضمن نطاق مماثل وفي نفس اتجاه نسبة الخطورة التي تم الحصول عليها باستخدام بيانات استبيان استبيان استقصاء المؤشرات الحيوية المبلّغ عنها ذاتيًا (نسبة الخطورة 1.15، 95% CI 1.11 إلى 1.19).

الرسائل المستفادة

يؤدي عدم الالتزام بالمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن محيط الخصر (أكثر من 88 سم للنساء وأكثر من 102 سم للرجال) إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 11%، وعدم الالتزام بالمبادئ التوجيهية بشأن النشاط البدني (150 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل إلى القوي أسبوعيًا) يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 5%. يزيد عدم الالتزام بإرشادات محيط الخصر والنشاط البدني معًا من خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 15%.

بغض النظر عن عوامل الاستعداد الوراثية، يمكن تغيير خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير من خلال الحفاظ على وزن صحي طوال الحياة وممارسة النشاط البدني الأسبوعي المنتظم. حتى لو كان الشخص يستوفي إرشادات النشاط البدني، فإن الإصابة بالسمنة في منطقة البطن لا تزال تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان. يجب استخدام هذه المعلومات للتأكيد على أهمية التحكم في الوزن، وخاصةً تقليل دهون البطن، في استراتيجيات الوقاية من السرطان للمرضى. يمكننا استخدام هذه المعلومات لنوضح للمرضى أنه حتى لو كانوا نشيطين بدنيًا، فإن وجود محيط خصر كبير لا يزال يعرضهم لخطر أكبر، ومعالجة كلا العاملين أمر بالغ الأهمية.

المرجع

Bohmann P, Stein MJ, Amadou A, Baurecht H, Fervers B, Fontvieille E, Freisling H, Friedenreich C, Konzok J, Peruchet-Noray L, Leitzmann MF, Sedlmeier AM, Weber A. WHO Guidelines on WHO circumference waist circumference and physical activity and their joint association with cancer risk. بر جيه سبورتس ميد. 2025 مارس 3؛ 59(6):360-366: 10.1136/bjsports-2024-108708. م.م.د: 39843229; PMCID: PMC11874282