نتائج أفضل بعد عملية تقويم مفصل الكتف

مقدمة

نعلم جميعاً أن التهاب المفاصل العظمي (OA) شائع لدى كبار السن ويشكل عبئاً كبيراً على حياتهم اليومية. في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الحقاني العضدي في مرحلته النهائية، يتم اختيار رأب مفصل الكتف. يتم إجراء ثلاثة أنواع مختلفة من العمليات الجراحية: رأب المفصل النصفي، ورأب مفصل الكتف الكلي التشريحي، ورأب مفصل الكتف الكلي العكسي، ولكل منها مزاياه (سلبياته) ودواعيه السريرية. وبالطبع، كما هو الحال في كل علم الأمراض، هناك حاجة إلى إعادة التأهيل القائم على الأدلة، ولكن هذا الأمر مدفوع بالزيادة الحادة في عدد هذه الجراحات التي يتم إجراؤها. ولذلك فإن هذه المراجعة تبحث في العوامل التي تؤدي إلى نتائج أفضل بعد عملية تقويم مفاصل الكتف.

الأساليب

كان الهدف من هذا البحث هو تلخيص الأدلة على العوامل المرتبطة بالنتائج الأفضل بعد تقويم مفاصل الكتف. مع معرفة المزيد من الارتباطات بين العوامل (غير) القابلة للتعديل بعد إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي، فإن الهدف هو زيادة معدل نجاح عمليات تقويم مفاصل الكتف هذه.

تم تعريف PICO على النحو التالي:

P: رأب مفصل الكتف
I: العلاج الطبيعي بعد الجراحة
C: العوامل المؤثرة في العلاج
O: نتائج العلاج

كانت نتائج العلاج المثيرة للاهتمام هي وظائف الكتف، والألم، ومدى الحركة، وأنشطة الحياة اليومية، وقوة العضلات، والرضا وجودة الحياة.

النتائج

وشملت المراجعة 14 دراسة منها 4 دراسات كانت 4 منها عبارة عن دراسات عشوائية محكومة و1 دراسة غير عشوائية محكومة و9 دراسات قائمة على الملاحظة (دراستان استقرائيتان و4 دراسات استرجاعية و3 دراسات تجمع بين دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد). كانت معظم الدراسات معرضة لخطر التحيز بدرجة عالية (86%)، وكانت الدراستان الأخريان معرضتين لخطر التحيز بدرجة متوسطة.

بالنظر إلى رأب المفصل النصفي، كانت العوامل غير القابلة للتعديل هي سلامة الأنسجة الرخوة للكفة المدورة ونوع الزرع. تشير الدلائل الأولية إلى أن أولئك الذين لديهم كفة مدورة سليمة قبل إجراء رأب المفصل النصفي لديهم تحسنات أكبر في الثني النشط والاختطاف من أولئك الذين لديهم كفة مدورة ممزقة في 6 أشهر. كان لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة رأب المفصل النصفي ROM أقل في الانثناء الأمامي والدوران الداخلي من المرضى الذين خضعوا لجراحة رأب مفصل الكتف الكلي التشريحي بعد 8.7 سنوات. لم يكن هناك اختلاف في نتيجة الدوران الخارجي. ارتبط نوع الزرع أيضًا بالقوة، فالمرضى الذين خضعوا لعملية رأب المفصل النصفي كانوا أقل قوة بعد 8.7 سنوات من المرضى الذين خضعوا لعملية رأب مفصل الكتف الكلي التشريحي.

كانت العوامل القابلة للتعديل لدى المرضى بعد عملية رأب المفصل النصفي هي وظيفة ما قبل الجراحة و ROM واستخدام التطبيب عن بُعد. تشير الأدلة الأولية إلى أن الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وظيفة الكتف قبل الجراحة أظهروا تحسنًا أكبر في وظيفة الكتف. وبالمثل، أظهر الأشخاص الذين كانت لديهم حركة دوران خارجي نشطة أقل قبل الجراحة تحسنًا أكبر في وظيفة الكتف بعد الجراحة. أدى استخدام التطبيب عن بُعد إلى مزيد من التحسينات في الوظائف، والعضلات الخارجية والألم وجودة الحياة بعد 8 أسابيع.

العوامل غير القابلة للتعديل في المرضى بعد تلقيهم رأب مفصل الكتف الكلي التشريحي تضمنت الجنس، وسلامة الأنسجة الرخوة للكفة المدورة، وقطع العظم الملتئم في العضلة تحت الكتف ونوع الغرسة. كان لدى الرجال تحسن أقل في الدوران الداخلي للعضلات عند 3 سنوات بعد الجراحة. أثرت حالة الأنسجة الرخوة في الكفة المدورة على حركة ما بعد الجراحة. على غرار ما لوحظ في مجموعة رأب المفصل النصفي، لوحظ تحسن أكبر في الانثناء النشط والاختطاف لدى أولئك الذين لديهم كفة مدورة سليمة في وقت جراحة رأب مفصل الكتف الكلي التشريحية. أدى قطع العظم الملتئم في العضلة تحت الكتف إلى تحسن أكبر في وظيفة الكتف بعد عام واحد. كان لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تقويم مفصل الكتف الكلي التشريحية وظيفة أفضل في الأنشطة القائمة على الدوران الداخلي في عمر 3 سنوات والانثناء الأمامي في عمر 8.7 سنوات. كل هذه العوامل كانت مدعومة بالأدلة الأولية.

وشملت العوامل القابلة للتعديل بعد جراحة تقويم مفصل الكتف الكلي التشريحية مؤشر كتلة الجسم ومؤشر كتلة الجسم و ROM قبل الجراحة وتمارين ROM الفورية ووضعية المعلاق.

الأدلة الأولية: أدى انخفاض مؤشر كتلة الجسم إلى تحسين الدوران الخارجي النشط والسالب، والدوران الداخلي، والانثناء، والاختطاف بعد 3 سنوات من استبدال الكتف التشريحي. أولئك الذين كان لديهم نطاق حركة أفضل قبل الجراحة كان لديهم نطاق حركة أقل نشاطًا في الانثناء والاختطاف بعد 6 أشهر. أدى البدء في تمارين نطاق الحركة مباشرة بعد الجراحة إلى تحسنات أكبر في وظيفة الكتف في الأسابيع 4 و 8 وانخفاض أكبر في الألم في الأسابيع 4.
أدلة معتدلة: أدى وضع الحزام في وضع محايد إلى تقليل الألم الليلي بعد أسبوعين، وتخفيف الألم بشكل أكبر مع التقريب السلبي بعد عام واحد، وتحسينات أكبر في الدوران الخارجي النشط والسلبي ونطاق الحركة مع التقريب السلبي بعد عام واحد

العوامل غير القابلة للتعديل بعد استبدال الكتف الكلي العكسي تشمل الجنس وإصلاح العضلة تحت الكتف. بالنسبة للجنس، وجدت الأدلة الأولية أن الرجال كان لديهم تحسن أقل في ROM الداخلي بعد 3 سنوات من الجراحة. ومع ذلك، أظهرت الأدلة المتضاربة أن أولئك الذين خضعوا لعملية ترميم العضلة تحت الكتف كان لديهم حركة داخلية أعلى وتحسن أفضل في الحركة الداخلية بعد 3 سنوات من الجراحة.

كانت العوامل القابلة للتعديل بعد استبدال الكتف الكلي هي مؤشر كتلة الجسم، وتمارين نطاق الحركة الفورية، وإعادة التأهيل المتسارع. أدى انخفاض مؤشر كتلة الجسم إلى تحسين الدوران الداخلي ومدى الاختطاف عند 3 سنوات. أدى أداء تمارين نطاق الحركة الفوري إلى تحسنات أكبر في وظيفة الكتف بعد 6 أشهر. أدى تسريع عملية إعادة التأهيل عن طريق تقليل فترة التثبيت إلى تحسين مدى الحركة الخارجي للاختطاف بعد عام واحد من الجراحة. وقد تم دعم هذه العوامل بأدلة أولية.

أسئلة وأفكار

قد تتساءل عما إذا كانت هذه العوامل غير القابلة للتعديل مفيدة في إعادة تأهيلك. أعتقد أنها مفيدة جداً في الواقع. قد تعطيك فكرة عما يمكن توقعه أثناء إعادة تأهيل مريضك. على سبيل المثال، عندما تعرف أن الكفة المدورة كانت سليمة قبل جراحة رأب المفصل، فقد تتوقع نتائج أفضل في حركات الكتف في الثني والاختطاف والدوران الخارجي. قد لا يرشدك هذا الأمر في تشخيصك فحسب، بل قد يساعدك أيضًا في تفسير سبب احتياج الشخص إلى مزيد من الوقت للتحسن في حالة عدم سلامة الكفة المدورة قبل إجراء جراحة استبدال الكتف.

وبطبيعة الحال، فإن العوامل القابلة للتعديل هي العوامل التي لدينا تعويذة عليها. تسمح لنا معرفة هذه العوامل بتعديلها وتكييفها وفقاً لذلك. ومع ذلك، فإن مؤشر كتلة الجسم هو عامل لا يمكننا تغييره في بضعة أيام. ولكن على الرغم من ذلك، يمكنك استخدام ذلك لتثقيف مريضك حول تغيير نمط حياته نحو نمط حياة أكثر صحة لأن ذلك قد يكون له تأثير على نتائج العلاج. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن وضع الحمالة فقط كان مدعومًا بأدلة معتدلة. يجب اختبار العوامل التي تدعمها الأدلة الأولية بشكل أكبر.

تحدثي إليّ بذكاء

لا تنشأ الكثير من المخاوف عند النظر إلى الجوانب المنهجية. علاوة على ذلك، تم إجراء تقييم صارم للغاية للجودة. حصلت إحدى الدراسات على تصنيف مخاطر التحيز المنخفضة عندما كانت جميع المجالات ذات مخاطر التحيز المنخفضة. من ناحية أخرى، أدى وجود مجال واحد فقط ذو خطر معتدل إلى خطر معتدل إجمالي للتحيز، وبالتالي، كان وجود مجال واحد فقط بدرجة تحيز عالية كافياً لتصنيف الدراسة بأكملها كدراسة ذات خطر مرتفع للتحيز. وقد أدى هذا إلى ارتفاع خطر التحيز بشكل عام في الدراسة. وبالتالي، فإن مستوى الأدلة لهذه الدراسة منخفض إلى حد ما.

نتائج أفضل بعد رأب مفصل الكتف — من: كلايس وآخرون، كلين رحابيل. (2022)

من القيود المحتملة لهذه الدراسة هو أن عددًا قليلًا من الدراسات كان هدفها الأساسي هو التحقيق في الارتباطات بين العوامل والنتائج الأفضل بعد جراحة استبدال الكتف. في كثير من الأحيان، تمت إضافتها كتحليل فرعي. قد يكون هناك ملاحظة أخرى وهي استخدام نفس استراتيجية البحث لجميع قواعد البيانات. عادةً ما يجب تعديل سلسلة البحث بشكل مناسب بناءً على نوع قاعدة البيانات. إن تحديد تاريخ إدراج الدراسات بعد شهر يناير/كانون الثاني 2000 مبرر لأنه كان يهدف إلى الحد من استخدام أنواع الغرسات القديمة.

الرسائل الرئيسية

يمكن توقع نتائج أفضل بعد عملية تقويم مفصل الكتف عند النظر في اتباع العوامل القابلة للتعديل: مؤشر كتلة الجسم، وتمارين ما قبل الجراحة، وتمارين ما قبل الجراحة، وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة وتمارين ما قبل الجراحة.

تشمل العوامل القابلة للتعديل التي ارتبطت بنتائج علاج أفضل ما يلي:

مؤشر كتلة الجسم: ارتبط انخفاض مؤشر كتلة الجسم بنتائج أفضل بعد استبدال الكتف التشريحية أو المعكوسة
ارتبطت تمارين ROM قبل الجراحة وتمارين ROM الفورية بنتائج أفضل لدى أولئك الذين خضعوا لعملية رأب المفصل النصفي أو استبدال الكتف الكلي التشريحي. نتج عن زيادة ROM قبل الجراحة زيادة في ROM النشط نحو الثني والاختطاف بعد الجراحة. كان لدى أولئك الذين يؤدون تمارين ROM الفورية تحسن أكبر في وظيفة الكتف وانخفاض أكبر في الألم.
إعادة التأهيل المعجل: في المرضى الذين خضعوا لعملية رأب مفصل الكتف الكلي العكسي، أدت مدة أقصر من التثبيت (من 0 إلى 3 أسابيع) إلى تحسين الوظيفة والقدرة على الحركة نحو الاختطاف والرفع مقارنة بـ 6 أسابيع من التثبيت.
وقد وُجد أن وظيفة ما قبل الجراحة وذاكرة القراءة والكتابة مرتبطة بتحسينات أكبر في نتائج ما بعد الجراحة. أظهرت وظيفة الكتف المنخفضة قبل الجراحة وانخفاض ROM للدوران الخارجي قبل الجراحة تحسنًا أكبر في وظيفة ما بعد الجراحة، بينما أدى المزيد من ROM قبل الجراحة إلى انخفاض ROM للثني والاختطاف بعد الجراحة لدى أولئك الذين خضعوا لعملية رأب المفصل النصفي.
كما ارتبط موضع الحمالة أيضًا. في أولئك الذين لديهم استبدال تشريحي للكتف، لوحظ ألم ليلي أقل عند ارتداء الحمالة في وضع محايد.