الأبحاث
التمارين الرياضية
2 أغسطس 2021
فوائد ومضار العلاج بالتمارين الرياضية لدى الأشخاص المصابين بأمراض متعددة.
مقدمة
غالبًا ما يعاني المرضى الذين يظهرون في الممارسة السريرية من حالات صحية متعددة، وتسمى المراضة المتعددة. أصبح هذا الأمر موضع بحث متزايد وتم تحديده كأولوية للبحوث الصحية العالمية(Anon et al. 2018) ترتبط الإصابة بحالات صحية متعددة بسوء الصحة البدنية والنفسية، وزيادة تعاطي العقاقير واستخدام الرعاية الصحية، ويبدو أنها تزيد أيضًا من خطر الوفاة المبكرة ومدة دخول المستشفى. في وقت سابق، كانت الرعاية الصحية تركز بشكل أساسي على علاج هذه الحالات الصحية القائمة بشكل منفصل. في الوقت الحاضر، تبرز أهمية العلاج الفردي للفرد ككل، مما يعني أن التركيز ينصب أكثر على مجموعات محددة من الحالات، المرتبطة بالعوامل الفسيولوجية وعوامل الخطر. بالنسبة لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة أو الورك وارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني والاكتئاب وفشل القلب ومرض نقص تروية القلب ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وحده، فقد ثبت أن التمارين الرياضية فعالة وآمنة. ينشأ الافتراض بأن ممارسة التمارين الرياضية قد تكون مفيدة أيضًا لمجموعات من هذه الحالات الصحية من حقيقة أن هذه الحالات تشترك في عامل خطر مشترك (الخمول البدني) ومسببات المرض (الالتهاب الجهازي منخفض الدرجة)، والذي ثبتت فعالية التمارين الرياضية في علاجها. يلخص هذا الملخص الأدلة على العلاج بالتمارين الرياضية للأشخاص المصابين بأمراض متعددة من المراجعة المنهجية مع التحليل التلوي لبريكا وآخرين الذي نُشر في عام 2020.
الأساليب
وشملت المراجعة التجارب المعالجة بالتمارين الرياضية المعالجة بالتمارين الرياضية مع تدخلات أخرى أو بدونها مقارنة بالرعاية القياسية والانتظار والترقب والعلاجات الوهمية. كانت النتائج التي تم تقييمها هي:
- جودة الحياة المرتبطة بالصحة
- الوظيفة البدنية
- أعراض الاكتئاب والقلق
النتائج
تم العثور على ثلاث وعشرين دراسة مؤهلة منها ثلاث عشرة دراسة أُدرجت في التحليل التلوي.
وُجد أن العلاج بالتمارين الرياضية بمتوسط مدة ثلاثة عشر أسبوعًا يسبب تحسنًا طفيفًا في جودة الحياة المرتبطة بالصحة، ولكن هذه النتيجة تأتي مع عدم تجانس كبير. أشارت الانحدارات التحويلية إلى أن زيادة العمر ارتبطت بأحجام تأثير أقل، مما يعني أنه كلما كان المريض أصغر سنًا، كان من المتوقع حدوث تحسن أكبر.
عند فحص تأثير التمارين الرياضية بعد مرور عام واحد، ظل هناك تحسن طفيف في جودة الحياة المرتبطة بالصحة، مع انخفاض مستوى التباين.
تم تضمين ثلاث عشرة دراسة تقيس تأثير التمارين الرياضية على الوظائف البدنية المقاسة موضوعياً. أظهرت التمارين الرياضية التي استغرقت في المتوسط اثني عشر أسبوعًا تحسنًا طفيفًا في الوظائف البدنية، على الرغم من وجود تباين كبير. ومع ذلك، عند النظر في الدراسات التي تستخدم اختبار المشي لمدة 6 دقائق كمقياس للنتائج، لوحظ تحسن في مسافة المشي بحوالي ثلاثة وأربعين متراً، مع انخفاض التباين. وهذا التحسن أكبر من الحد الأقصى الذي يبلغ 30 متراً المستخدم عموماً لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة. في عام واحد، بقي التأثير الصغير، مع وجود تباين كبير. لم يتم العثور على أي تأثير للتمرين على الوظيفة البدنية المبلغ عنها ذاتيًا، على الرغم من أن هذا الأمر لم يتم فحصه إلا في دراستين فقط.
كان العلاج بالتمارين الرياضية بمتوسط مدة 13 أسبوعًا قادرًا على إحداث انخفاض كبير في الاكتئاب، ولكن هذا يأتي مع عدم تجانس كبير. أظهر الانحدار التلوي أن ممارسة التمارين الرياضية لدى الأفراد الذين يعانون من مستويات أعلى من الاكتئاب كانت قادرة على التسبب في انخفاض أكبر في هذه الأعراض الاكتئابية. يمكن تفسير هذه النتيجة جزئيًا بظاهرة الانحدار إلى المتوسط. في عام واحد، لم يكن للعلاج بالتمارين الرياضية تأثير على الاكتئاب.
لم يتمكن العلاج بالتمارين الرياضية بمتوسط مدة ثلاثة عشر أسبوعًا من إظهار انخفاض في مستويات القلق.
بشكل عام، لم تتسبب التمارين الرياضية في حدوث أي أحداث ضارة أكثر مقارنة بالرعاية المعتادة، بل على العكس، كان العلاج بالتمارين الرياضية قادرًا على تقليل خطر حدوث أحداث ضارة خطيرة مثل دخول المستشفى والوفاة والالتهاب الرئوي واضطرابات القلب.
تحدثي إليّ بذكاء
أُجريت مراجعة منهجية دقيقة وتحليل تلوي. من المهم ملاحظة أنه لم يتم استخدام أي قيود لغوية في البحث عن الأوراق. تم تضمين دراسات من جميع أنحاء العالم، مما يجعل من المحتمل أن تكون نتائج هذه الورقة قابلة للتعميم على نطاق واسع. تم استخدام تقييد التاريخ من عام 1990، ولكن تم تفسير ذلك بشكل صحيح من خلال زيادة الإبلاغ والتغير الكبير في علاج تعدد الأمراض منذ ذلك الحين. تتمثل نقاط القوة في حقيقة أن غالبية الدراسات طبقت العشوائية المناسبة وقيمت النتائج بمقاييس معتمدة. لم يظهر أي دليل على وجود تحيز في النشر، وقد أخذ المؤلفون التحيز في الاعتبار من خلال خفض جودة الأدلة.
تشمل بعض القيود أن بعض الدراسات لم تشمل المرضى الذين يعانون من اعتلال متعدد الأمراض فقط. وبما أن عدم التجانس موجود في تعريف تعدد الأمراض وفي التدخلات، فقد يعني ذلك أن الآثار التي شوهدت لم تكن آثارًا حقيقية للعلاج بالتمارين الرياضية وحدها.
أسئلة وأفكار
وعموماً، وُجدت آثار صغيرة للعلاج بالتمارين الرياضية كونها فعالة في زيادة جودة الحياة المرتبطة بالصحة والوظائف البدنية وفي تقليل أعراض الاكتئاب. والأهم من ذلك أن التمارين الرياضية كانت قادرة على إحداث انخفاض مهم في خطر الإصابة بأحداث سلبية خطيرة مثل دخول المستشفى والوفاة والالتهاب الرئوي واضطرابات القلب. على الرغم من أن هذه الاستنتاجات تستند إلى أدلة منخفضة الجودة، إلا أن التمارين الرياضية تبدو آمنة ومفيدة، ولذلك ينبغي التوصية بها. قد يفسر اختفاء التأثيرات بعد عام واحد بانخفاض الالتزام بالعلاج بالتمارين الرياضية، حيث نوصي بفترات أطول للعلاج بالتمارين الرياضية وتنفيذ التمارين الرياضية في الروتين اليومي لهؤلاء المرضى الذين يعانون من اعتلال متعدد. سيكون من المثير للاهتمام النظر في آثار التمارين الرياضية في الدراسات التي تشير إلى ارتفاع نسبة الالتزام بالعلاج. ولكن قد يظل الالتزام الكامل بالتمارين الرياضية بنسبة 100% حلماً بالنسبة لنا كمقدمي رعاية صحية...
الرسائل الرئيسية
يمكن التوصية بالعلاج بالتمارين الرياضية التي تتكون من التمارين الهوائية وتمارين التقوية والتوازن والمرونة أو مزيج من هذه التمارين في علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال متعدد
المراجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
