من يمكنه الاستفادة من العلاج الوظيفي الإدراكي

مقدمة

تتم الدعوة إلى العلاج الفردي ولكن كيف يمكنك تخصيص تدخلك لتلبية الاحتياجات الخاصة لشخص ما؟ أرادت الدراسة الحالية معرفة من قد يستفيد من العلاج الوظيفي المعرفي (CFT). الورقة البحثية التي أعدها كينت وآخرون. (2023) التي درست CFT تم تحليلها في إحدى مراجعاتنا البحثية السابقة. كان العلاج الإشعاعي السلوكي السلوكي أكثر فعالية من الرعاية المعتادة فيما يتعلق بالحد من النشاط بعد 13 أسبوعًا. تم الاحتفاظ بأحجام تأثير علاج آلام الظهر المزمنة بعد عام واحد من العلاج. ومع ذلك، حقق التدخل نجاحًا كبيرًا بالنسبة لثلثي المشاركين، وبقي ثلث المشاركين تقريبًا دون أي تحسن أو تحسن طفيف فقط. لهذا السبب، أرادت الدراسة الحالية التحقق من العوامل الأساسية التي يمكن أن تخفف من آثار العلاج بالعلاج الكيميائي الموضعي. إذا فهمنا من الذي سيتحسن على الأرجح من العلاج الإشعاعي للأطفال، يمكننا عندئذٍ تصميم التدخلات بشكل أفضل.

الأساليب

بيانات من الدراسة الأصلية التي أجراها كينت وآخرون. (2023) في هذا التحليل الثانوي. يمكن الاطلاع على تفاصيل هذه الدراسة بصيغة موجزة في مراجعتنا البحثية السابقة.

باختصار: تم تقسيم 492 مريضًا يعانون من CLBP عشوائيًا إلى ثلاث مجموعات: الرعاية المعتادة والعلاج الطبيعي الموسع والعلاج الطبيعي الموسع بالإضافة إلى الارتجاع البيولوجي. في التحليلات الثانوية الحالية، تم الجمع بين مجموعتي اختبار الكورتيزون في الدمج. البالغون المصابون بآلام أسفل الظهر المزمنة (أكثر من 3 أشهر) والذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة (CLBP) وقيود النشاط المرتبطة بالألم على الأقل بدرجة متوسطة كما هو موثق في البند 8 من الاستبيان الصحي قصير الاستمارة 36.

كانت النتيجة الأولية للدراسة الأصلية هي الحد من النشاط البدني المرتبط بالألم كما تم قياسه بواسطة استبيان رولاند موريس للإعاقة (RMDQ) من 0-24 في 13 أسبوعًا. تمثل الدرجات الأعلى مستويات أعلى من الإعاقة المرتبطة بالألم. تم الإبلاغ عن أن الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا هو انخفاض بنسبة 30% في درجة خط الأساس.

اختار المؤلفون 5 متغيرات وسيطة محتملة:

تم قياس قيود النشاط الأساسية باستخدام استبيان رولاند موريس للإعاقة (RMDQ). تمثل الدرجات العالية مزيدًا من الإعاقة
تم تقييم المرونة الإدراكية باستخدام مقياس المرونة الإدراكية. تشير الدرجات الأعلى إلى أن المشارك أكثر مرونة.
تم توثيق شدة الألم الأساسي باستخدام مقياس تقييم رقمي من 0 إلى 10 مع درجات أعلى تشير إلى مزيد من الألم.
تم تحديد الفعالية الذاتية من خلال درجة استبيان الفعالية الذاتية للألم (PSEQ)، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى فعالية ذاتية أفضل
تم تسجيل الشعور بالكارثة من خلال تسجيل مقياس الشعور بالألم. تشير الدرجات الأعلى إلى مستويات أعلى من الكارثة

يسرد الجدول الأساس المنطقي الذي استند إليه المؤلفون في اختيار تلك المتغيرات الخمسة المحتملة. وقد اختيرت هذه المتغيرات إما لأن هذه المتغيرات هي أهداف علاجية محددة للعلاج بالتدليك السلوكي السلوكي المركب (الكفاءة الذاتية والكارثية) أو لأن المؤلفين افترضوا أن الأشخاص المنفتحين على العلاج بالتدليك السلوكي المركب والتغيير السلوكي سيكون لديهم فرصة أكبر للتحسن من التدخل (المرونة المعرفية العالية)، أو أن الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من الألم والإعاقة قد يكونون أكثر حاجة إلى تدخل معقد مثل العلاج بالتدليك السلوكي المركب.

الاستفادة من العلاج الوظيفي المعرفي — من: هانكوك وآخرون، J Physiother. (2024)

النتائج

في التجربة المعالجة المعكوسة الأصلية تم تجنيد 492 مشاركًا وتم اختيارهم عشوائيًا، 165 مشاركًا للرعاية المعتادة، و164 مشاركًا للعلاج بالليزر المعزز فقط، و163 مشاركًا للعلاج بالليزر المعزز مع الارتجاع البيولوجي. في هذه الدراسة، تم الجمع بين مجموعتي CFT. في خط الأساس، كان متوسط مدة الألم 260 أسبوعًا (5 سنوات)، وكان متوسط معدل الألم عند خط الأساس 13.5.

من الذي قد يستفيد من العلاج الوظيفي المعرفي؟

وجد تحليل الوسطاء أن المرضى الذين يعانون من مستويات إعاقة أكبر في خط الأساس حققوا فوائد أكبر من العلاج بالليزر المعالج بالليزر المعالج بالليزر عند 13 أسبوعًا و52 أسبوعًا. تحسن أيضًا المرضى الذين يعانون من إعاقة أقل في خط الأساس ولكن بدرجة أقل.

مقابل كل نقطة على مقياس RMDQ عند خط الأساس (المزيد من النقاط = المزيد من الإعاقة)، زاد تأثير العلاج بالعلاج المركب على العلاج الطبيعي المركب بمقدار 0.18 نقطة في 13 أسبوعًا (95% CI): 0.01 إلى 0.34). في 52 أسبوعًا، أدت كل نقطة من نقاط RMDQ إلى زيادة تأثير اختبار التماثل القلبي الرئوي بنسبة 0.23 (95% CI): 0.04 إلى 0.42).

وقد حاول المؤلفون شرح ذلك من خلال تقديم المثال التالي، مع الأخذ في الاعتبار أن مقياس RMDQ هو مقياس من 0-24 وكيف سجل المشاركون.

سجل الأشخاص في النسبة المئوية العاشرة، الذين كان لديهم إعاقة منخفضة في مؤشر RMDQ عند خط الأساس 3.6 نقاط أفضل عند تلقي العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات القلبية الوريدية مقارنة بالرعاية المعتادة (95% CI: 2.6 إلى 4.6).
إذا تلقى شخص ما في النسبة المئوية التسعين من الأشخاص الذين حصلوا على درجة أساسية عالية في اختبار RMDQ، فقد تحسنوا بمقدار 6.1 نقطة أكثر من أولئك الذين يتلقون الرعاية المعتادة (95% CI: 4.8 إلى 7.4).

لم يتم العثور على أي تأثير معتدل للدرجات الأساسية للمرونة الإدراكية أو شدة الألم أو الكفاءة الذاتية أو الكارثية.

أسئلة وأفكار

ما هو CFT؟ يسعى العلاج الوظيفي المعرفي (CFT) إلى مساعدة المرضى على الإدارة الذاتية لآلام أسفل الظهر المستمرة من خلال معالجة الإدراكات النفسية المحددة المتعلقة بالألم والعواطف والسلوكيات التي تساهم في ألمهم وإعاقتهم. وتشمل تجنب الخوف، ورؤية الألم كتهديد، وحراسة العضلات الوقائية، وما إلى ذلك.

ما هي المرونة الإدراكية؟ تشير المرونة المعرفية إلى الانفتاح على طرق جديدة للتفكير. وقد وُصفت بأنها وعي الشخص بالبدائل والخيارات الأخرى المتاحة، والاستعداد للمرونة والتكيف مع الموقف، والكفاءة الذاتية في التحلي بالمرونة. (مارتن وآخرون. 1995) ويعني استخدام استراتيجيات ديناميكية تسمح لنا بتكييف تفكيرنا وسلوكنا مع المتطلبات السياقية المتغيرة. (هوهل وآخرون. 2024)

تحدثي إليّ بذكاء

إذا كان المريض الذي يعاني من قيود عالية في النشاط يتلقى علاجاً مدعماً بالليزر المخصص للقلب والأوعية الدموية (CFT)، يمكننا أن نتوقع فوائد أكبر مما يمكن أن نتوقعه من شخص يعاني من قيود منخفضة النشاط. ومع ذلك، حتى الأشخاص الذين يتمتعون بمستويات وظيفية جيدة قد يتوقعون فوائد علاجية من العلاج بمضادات الأكسدة المهدئة حيث لا تزال تظهر فوائد ذات مغزى سريريًا. هذا على النقيض من هايدن وآخرون. (2020) حيث لم تكن القيود الأساسية للنشاط الأساسي تخفف من تأثير التدخلات الرياضية. ولذلك، يفترض المؤلفون الحاليون أن الفوائد الأكبر من العلاج التدريبي السلوكي للأطفال الذين يعانون من قيود أكثر وضوحًا على النشاط عند خط الأساس تُعزى تحديدًا إلى تدخل العلاج التدريبي السلوكي للأطفال. ومع ذلك، يمكن أن يكون الانحدار إلى المتوسط قد أدى إلى تلك التأثيرات الأكبر لدى الأشخاص الذين يعانون من قيود نشاط أساسية عالية.

كما اقترح المؤلفون أيضًا تأثيرات اعتدال محتملة للمرونة الإدراكية في 13 أسبوعًا، ولكن ليس في 52 أسبوعًا. ومع ذلك، امتدت فترة الثقة إلى الصفر عند 13 أسبوعًا، لذا لا أعرف لماذا اقترحوا ذلك. الولاية "كانت التأثيرات المعتدلة للمرونة الإدراكية أصغر وليست ذات دلالة إحصائية ولكنها قد تكون مهمة للتأثيرات قصيرة المدى." يمكنني أن أتفهم أسباب طرحهم للمرونة الإدراكية كشرط ضروري لنجاح العلاج الوظيفي المعرفي. وبالفعل، "يهدف العلاج النفسي السلوكي إلى تغيير المعتقدات غير المفيدة حول آلام أسفل الظهر وتبديد الخرافات الشائعة، لذا فإن التفكير المرن يجب أن يسهل ذلك". ومع ذلك، قبل إعطاء أي تأكيد للتأثير المعتدل للمرونة الإدراكية، سأتمسك بعامل الاعتدال الخاص بالحد من النشاط (RMDQ) لأن هذا العامل وصل إلى عتبة الأهمية في فترة الثقة.

تشمل النقاط الإيجابية لهذه الدراسة استخدام المتغيرات المستمرة بدلاً من المتغيرات الثنائية. في كثير من الأحيان، في مثل هذه الدراسات، يتم استخدام متغيرات ثنائية التصنيف. فهم يصنفون على سبيل المثال قيود النشاط المرتفعة مقابل قيود النشاط المنخفضة باستخدام عتبة اعتباطية أعلى أو أقل ... نقاط. هنا تم استخدام مجموعة كاملة من الدرجات في متغير معين. على الرغم من أن هذا يجعل تفسير الآثار أكثر صعوبة، إلا أن المؤلفين وجدوا طريقة للإشارة بوضوح إلى الآثار باستخدام النسب المئوية في الجدول 4 (انظر أعلاه).

الرسائل الرئيسية

يمكن توقع المزيد من التأثيرات الناتجة عن العلاج الإشعاعي الموضعي لدى الأشخاص الذين يعانون من مستويات أعلى من محدودية النشاط. وهذا يعني أن هؤلاء الأشخاص يستفيدون بشكل أكبر من العلاج الوظيفي المعرفي مقارنةً بالأشخاص الذين يعانون من محدودية النشاط. ولذلك، ينبغي النظر بقوة في إجراء المعالجة بالأشعة المقطعية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة الذين يعانون من قيود كبيرة في النشاط. يُظهر غياب التأثيرات المعتدلة لشدة الألم، والكارثية، والفعالية الذاتية أن العلاج النفسي السلوكي قد يظل مفيدًا عبر مجموعة واسعة من الملامح النفسية، على عكس التوقعات الأصلية (أنه سيكون أكثر فائدة في الأشخاص الذين لديهم مساهمات نفسية سلبية عالية).