مقدمة

تحدث خلع الكتف الرضحي في كثير من الأحيان في مجموعة متنوعة من الرياضات وأحياناً تفشل المعالجة التحفظية. قد يستمر عدم الاستقرار ويتداخل مع الأنشطة اليومية، مما يتطلب علاجًا جراحيًا. يشيع استخدام عمليتين: جراحة بانكارت بالمنظار مقابل جراحة لاتارجيت المفتوحة. يتم استخدام إجراء بانكارت في الغالب، وهنا يتم إعادة ربط الشفا الممزق والرباط الحقاني العضدي السفلي بالحافة الحقانية. تنطوي عملية لاتارجيت على نقل النتوء الغرابي وأوتار الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين والعضلة الغرابية العضدية إلى الحقنة الأمامية. تشير الدراسات إلى ارتفاع معدل الخلع بعد إجراء عملية بانكارت، ولكن لم يتم تأكيد ذلك من خلال دراسات عشوائية حتى الآن. لذلك هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة بين بانكارت ولاتارجيت لعدم الاستقرار المتكرر.

الأساليب

شملت هذه التجربة العشوائية المنضبطة متعددة المراكز ذكورًا تتراوح أعمارهم بين 16 و25 عامًا يعانون من عدم ثبات الكتف الأمامي الخلفي بعد خلع رضحي. تم تخصيصهم عشوائياً لعمليات بانكارت أو لاتارجيت. قبل الجراحة، تم تقييم المرضى سريرياً قبل الجراحة باستخدام اختبار جوب للانتقال، والمعروف أيضاً باسم اختبار الانتقال من مكان لآخر.

تم تعريف فرط الاسترخاء على أنه دوران خارجي أعلى من 90 درجة و/أو اختبار فرط الاختطاف من غاجي أعلى من 100 درجة.

بعد العمليات الجراحية، كان على المرضى في كلا المجموعتين ارتداء حمالة لمدة 3 أسابيع. ثم بدأوا بعد ذلك العلاج الطبيعي الذي يتكون من تمارين لزيادة نطاق حركتهم وتقدموا إلى التمارين النشطة خلال الأسابيع الستة الأولى. تم تقييد الأنشطة التي تتطلب قوة قصوى لمدة 3 أشهر ولم يتمكن المرضى من المشاركة في رياضات الاحتكاك لمدة 6 أشهر.

كانت النتيجة الأساسية لهذه الدراسة هي تكرار خلع الكتف بعد مرور عامين. تم تقييم النتائج الثانوية بعد 3 و6 أشهر وسنة وسنتين بعد الجراحة.

النتائج

تمت مقارنة بانكارت ولاتارجيت لعدم الاستقرار المتكرر بعد مرور عامين لدى 91 مريضًا. تكشف النتائج أن 10 مرضى في مجموعة بانكارت، تم إعادة خلع الكتف في مجموعة بانكارت، بينما تمت إعادة خلع كتف واحد فقط في مجموعة لاتارجيت. كان هذا الاختلاف في عمليات إعادة التوطين ذا دلالة إحصائية. تمت إعادة إجراء جراحة لثلاثة مرضى عولجوا في البداية بإجراء بانكارت باستخدام جراحة لاتارجيت وانتقلوا إلى ذراع الدراسة الأخرى.

أسئلة وأفكار

يكشف النظر إلى نسب الخطر للخلع المبكر في مجموعة بانكارت أن إعادة الخلع لم تتأثر بعوامل مربكة مثل فرط التراخي، والمشاركة في رياضات التلامس و/أو العيوب الكبيرة في العضد والعظم الحقاني.

لم تكشف النتائج الثانوية عن أي اختلافات بين جراحة بانكارت أو جراحة لاتارجيت، على الرغم من الاختلاف الكبير في إعادة التوضيع الذي لوحظ بين المجموعتين. وبالتالي، قد يكون السبب في ذلك هو أن هذه الاستبيانات لا تستجيب بما يكفي لالتقاط الصعوبات عند أداء الأنشطة عالية الطلب. عند النظر إلى معدل العودة إلى ممارسة الرياضة، نجد أن نسبة أعلى من المرضى الذين عادوا إلى المستوى التنافسي للرياضة في مجموعة لاتارجيت، مما يؤكد هذا البيان. تسببت حقيقة أن النتائج تم تحليلها باستخدام نهج نية العلاج في تحليل 3 مرضى تم تخصيصهم في الأصل لمجموعة بانكارت في مجموعة لاتارجيت، مما قد يكون تسبب في تعويض بسيط عن النتيجة الأسوأ المتوقعة في مجموعة بانكارت.

من الأسئلة ذات الصلة بهذه الدراسة ما إذا كان المرضى قد استمروا في العلاج الطبيعي بعد انتهاء إجراءات الدراسة. قد يكون الاختلاف بين إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية التي لم يتم قياسها/تحديد كميتها هنا قد أثر على النتائج. يحدد قسم الأساليب أن كلتا المجموعتين تلقتا دعوة لإدارة العلاج الطبيعي ولكن لم يتم تحديد ما إذا كانت الجلسات قد حضرها المشاركون في كلتا المجموعتين بالتساوي. خلال الأسابيع الستة الأولى، تم تحديد أن التمارين استهدفت تمارين ROM تدريجيًا، مع التدرج الفردي للتمارين النشطة. ومع ذلك، لم يتم تحديد وتيرة جلسات العلاج الطبيعي وكثافتها. يمكنني أن أتخيل أنه بعد هذه الأسابيع الستة استمر بعض المرضى على الأقل في العلاج الطبيعي بشكل مستقل عن إجراءات الدراسة. لذا فقد تركنا هنا في الظلام قليلاً.

تحدثي إليّ بذكاء

عقد الجراحون اجتماعًا توافقيًا لمناقشة الإجراءات قبل بدء التجربة. كان ذلك للتأكد من الاتساق في الإجراءات. تم احتساب حجم العينة وتطلب الأمر تجنيد 122 مريضاً للتأكد من وجود 43 شخصاً تم تحليلهم في كل مجموعة. كشف المخطط البياني التدفقي أن التجنيد كان ناجحًا حيث تم تحليل 48 و43 شخصًا في مجموعتي بانكارت ولاتارجيت على التوالي.

سُمح للمرضى بالانتقال في حالة عدم الاستقرار المتكرر. ومع ذلك، تم إجراء جميع التحليلات باستخدام نهج نية العلاج. ومن النتائج الإيجابية الأخرى أنه لم تحدث أي مضاعفات في أي من المجموعتين، لذلك كانت الطرق الجراحية آمنة.

لم يتم تقديم أي تقرير عن تعمية المقيمين، ومع ذلك، فإن النتيجة الأساسية هي نتيجة صعبة (إعادة تحديد الموقع الموضوعي)، وبالتالي لا يُتوقع حدوث مشاكل تحيز حقيقية.

الرسائل الرئيسية

وجدت هذه الدراسة التي فحصت بانكارت ولاتارجيت لعدم الاستقرار المتكرر أن المرضى الذين خضعوا لجراحة بانكارت كانوا أكثر عرضة لإعادة الخلع في أول عامين. إلا أن هذه الدراسة شملت فقط الشباب الذكور النشطين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و25 عامًا، وبالتالي قد لا يمكن تعميمها على نطاق واسع. لم يتم تقديم تفاصيل محددة عن إعادة التأهيل بعد الجراحة. مع أخذ هذه النتائج في الاعتبار، سيكون من الضروري متابعة المرضى بعد بانكارت عن كثب أكثر وإعطائهم إعادة تأهيل أكثر كثافة، لمحاولة التغلب على هذا الاختلاف في إعادة التوطين في عامين.

المرجع

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., ... & Aarimaa, V. (2022). تنظير مفصل بانكارت بالمنظار مقابل لاتارجيت المفتوح كعلاج جراحي أولي لعدم الاستقرار الأمامي الخلفي الرضحي لدى الذكور الشباب: تجربة عشوائية مضبوطة مع متابعة لمدة عامين. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 56(6), 327-333.