الأبحاث
الكتف
8 أغسطس 2023
جراحة إزاحة المحفظة متبوعة بالعلاج الطبيعي لتحسين النتائج لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف غير الرضي
مقدمة
عدم ثبات الكتف هي حالة كثيراً ما تظهر في ممارسة العلاج الطبيعي. بالنسبة لحالات عدم استقرار الكتف الرضي، غالباً ما يتم اختيار الجراحة كخيار مفضل. يُشار في الغالب إلى إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي في حالات عدم استقرار الكتف غير الرضحي، لتقوية العضلات المثبتة حول المفصل الحقاني العضدي. ومع ذلك، قد يكون لدى الأفراد الذين يعانون من عدم استقرار الكتف غير الرضحي تلف هيكلي في المفصل. بالنسبة لهذه المجموعة الفرعية من المرضى، من غير الواضح ما إذا كان التدخل الجراحي مفيداً أم لا. لذلك، تبحث هذه التجربة العشوائية المضبوطة في إضافة التدخل الجراحي إلى إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي لتحسين نتائج المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف غير الرضي الذين يعانون من تلف الأنسجة الرخوة في مفاصل الكتف.
الأساليب
كان المرشحون المؤهلون للإدراج في هذه التجربة المعالجة المبنية على النتائج يعانون من عدم استقرار الكتف الرضحي، والذي تم تعريفه على أنه عدم الأمان (التخوف) في مفصل الكتف. تم توزيع المشاركين عشوائيًا على مجموعتي جراحة التثبيت أو المجموعة الضابطة. وخضعت مجموعة تثبيت الكتف لجراحة ربط المحفظة وإصلاح الشفا عند الضرورة. جراحة ثني المحفظة هي إجراء يتم فيه شد الجزء المرتخي أو الزائد من المحفظة. خضع المشاركون الذين تم اختيارهم عشوائيًا في المجموعة الضابطة لتقييم بالمنظار لمحفظة المفصل دون أي إجراء للمحفظة أو الشفا.
اتبعت كلتا المجموعتين نفس بروتوكول العلاج الطبيعي بعد الجراحة. كان الهدف من هذا البروتوكول هو تحسين وظيفة العضلات المحيطة بمفصل الكتف وتم البدء فيه بعد فترة تثبيت لمدة 4 أسابيع في حمالة. تم عقد 12 جلسة علاج طبيعي بحد أقصى على مدار 6 أشهر بعد الجراحة.
كانت النتيجة الأولية هي الألم والضعف الوظيفي بعد مرور عامين، وتم قياسها بمقياس النتائج المبلغ عنها ذاتيًا وهو مؤشر عدم الاستقرار في وسترن أونتاريو (WOSI). الحد الأدنى للفرق المهم هو انخفاض قدره 10.4 نقطة.
النتائج
تم توزيع ما مجموعه 68 مشاركًا عشوائيًا على مجموعة جراحة تثبيت الكتف بالمنظار أو المجموعة الضابطة التي تتلقى تنظير المفصل التشخيصي فقط. اتبع كلاهما نفس بروتوكول العلاج الطبيعي بعد الجراحة. أشارت معايير خط الأساس إلى أن المجموعات كانت متطابقة بشكل جيد عند خط الأساس.
كانت درجة WOSI في خط الأساس 67 و68 في مجموعتي التحكم وتثبيت الكتف على التوالي. كانت نقطة النهاية الأساسية هي التغير في درجة مؤشر WOSI عند 24 شهرًا. هنا سجلت المجموعة الضابطة 32 نقطة ومجموعة تثبيت الكتف 35 نقطة. وبالتالي، كان الفرق بين المجموعة أقل من الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا البالغ 10.4 نقطة. ومع ذلك، تحسنت كلتا المجموعتين طوال فترة الدراسة، مع ملاحظة معظم التحسن في الأشهر الستة الأولى.
أسئلة وأفكار
تم تعريف عدم ثبات الكتف الإصابي على أنه عدم استقرار الكتف (التخوف) في مفصل الكتف، ومع ذلك، لم يتم وصف أي اختبارات سريرية. لذلك من غير الواضح هنا إلى أي مدى حدث عدم الاستقرار في الحياة اليومية للمرضى. هل حدث ذلك خلال الأنشطة الرياضية أم بالفعل خلال المهام اليومية البسيطة؟ قد يظهر عدم الاستقرار على شكل طيف وقد تكون الخيارات المختلفة لإعادة التأهيل أكثر ملاءمة لمجموعات فرعية معينة من المرضى. ومع ذلك، لم يكن هذا السؤال ضمن نطاق الدراسة الحالية.
خضع كل مشارك يعاني من عدم استقرار الكتف غير الرضي لتنظير المفصل التشخيصي، وبمجرد أن أكد التنظير وجود تلف في المحفظة أو الشفاة، تم تعيين المشارك عشوائيًا إما لمجموعة التثبيت الجراحي أو المجموعة الضابطة. وهذا يعني أن كل مشارك قد خضع لشكل من أشكال الجراحة. في بعضها تم إصلاح المفصل، وفي بعضها تم تقييم المفصل فقط. في كلتا الحالتين، يتم إجراء شكل من أشكال الإجراءات الجراحية وقد يصاحب ذلك أحداث ضارة. تشير النتائج إلى أن إزاحة المحفظة بالمنظار لم تؤدِ إلى فوائد مقارنةً بالتنظير التشخيصي وبالتالي لا ينبغي النظر في حالة عدم استقرار الكتف غير الرضي.
تحدثي إليّ بذكاء
كانت المجموعتان متطابقتين بشكل جيد عند خط الأساس، ومع ذلك، لم يتم إعطاء تفاصيل عن نتائج التنظير المفصلي. لذلك نحن هنا لا نعرف إلى أي مدى تطابقت المجموعتان في تلف المحفظة والشفرة الذي شوهد أثناء تنظير المفصل.
تحسنت كلتا المجموعتين خلال الأشهر الستة الأولى من فترة الدراسة. بدأ بروتوكول العلاج الطبيعي بعد الجراحة بعد 4 أسابيع من التثبيت بالحبال بعد تنظير المفصل. وبالتالي يمكنك أن تفترض أن برنامج العلاج الطبيعي كان المحرك الرئيسي للتحسينات التي شوهدت، بغض النظر عما إذا كان قد خضع لجراحة إزاحة المحفظة أم لا. ومع ذلك، فإن هذا تبسيط مبالغ فيه، حيث كان متوسط مدة الأعراض حوالي 7 سنوات وحوالي 90% من المشاركين الذين شملتهم الدراسة قد تلقوا علاجًا طبيعيًا سابقًا ولكن مع ذلك لا يزال لديهم درجة عالية من الألم والضعف. هنا، ربما يكون تأثير الدواء الوهمي قد ساهم في التحسينات التي شوهدت.
الرسائل الرئيسية
لم تؤدِ جراحة إزاحة المحفظة، حيث يتم "شد كبسولة المفصل"، إلى نتائج أفضل من جراحة تنظير المفصل الوهمية من حيث التحسن في الألم والضعف الوظيفي. شاركت كلتا المجموعتين في نفس بروتوكول العلاج الطبيعي بعد الجراحة، مما يشير إلى أن هذا سيكون مناسبًا لإعادة تأهيل عدم استقرار الكتف غير الرضي.
المرجع
مرجع إضافي
كشف خرافتين خاطئتين و3 قنابل معرفية مجاناً
ما الذي لا تخبرك به الجامعة عن متلازمة اصطدام الكتف وخلل حركة الكتف وكيفية رفع مستوى كتفك بشكل كبير دون دفع سنت واحد!
