الأبحاث
الركبة
4 مارس 2024
إجراء اختبار الرفع بساق واحدة لتقييم قوة عضلات الفخذ الرباعية بعد إجراء اختبار الرباط الصليبي الأمامي
مقدمة
إن حجر الزاوية في عملية إعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي، سواء تم علاجها جراحياً أو تمت معالجتها دون جراحة (الرباط الصليبي الأمامي)، هو استعادة قوة عضلات الفخذ. توجد العديد من خيارات القياس، مثل قياس القوة المتساوية القياس أو القوة المتساوية التوتر، وهذا الأخير هو المعيار الذهبي. أحد قيود طرق القياس القياسية الذهبية هذه هو أنها تتطلب معدات متخصصة وغالبًا ما تكون باهظة الثمن. لقد تم العثور سابقاً على اختبارات القفز المرتبطة بقوة عضلات الفخذ، ولكن في المراحل الأولى من إصابة الرباط الصليبي الأمامي، فإن هذه الاختبارات غير مناسبة للاستخدام. يمكن استخدام اختبار الحد الأقصى للتكرار الواحد والقياس الديناميكي ولكنهما يتطلبان أيضاً معدات متخصصة. وبما أن هذا ليس متاحاً دائماً في سياق إعادة التأهيل، سيكون من المثير للاهتمام تطوير اختبارات ميدانية يمكنها قياس القوة بشكل موثوق. يعد اختبار ارتفاع الساق الواحدة اختباراً ميدانياً تم تطويره لتقييم قوة عضلات الفخذ الرباعية بعد إجراء اختبار الرباط الصليبي الأمامي، ولكن لمعرفة ما إذا كان هذا الاختبار يعكس حقاً قوة رباعية الشخص، تم إعداد هذه الدراسة.
الأساليب
استُمدت الدراسة الحالية من تجربة سوبر-كنيت العشوائية المنضبطة الجارية. تم استخدام تحليل مقطعي لبيانات خط الأساس من أول 50 مشاركة من الإناث و50 مشاركًا من الذكور. كانوا قد خضعوا لجراحة الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي في الأشهر 9-36 السابقة وكانت ركبتهم سليمة في الجانب الآخر دون تاريخ من الجراحة السابقة.
تبحث تجربة علاج الركبة الفائقة للركبة المستمرة في ما إذا كان العلاج بالتمارين الرياضية تحت إشراف SUPER وإعادة تأهيل تثقيف المريض (SUPER) أفضل من الحد الأدنى من التدخلات لتحسين الألم والوظيفة ونوعية الحياة لدى الشباب البالغين الذين يعانون من أعراض مستمرة بعد الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي. تراوحت أعمار المشاركين بين 18 و40 عامًا عندما خضعوا لجراحة الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي وأبلغوا عن وجود أعراض في الركبة، والتي تم تعريفها على أنها متوسط درجة KOOS في الألم والأعراض والوظيفة في الرياضة/الاستجمام ونوعية الحياة (KOOS4) أقل من 80/100.
أجرى المشاركون الذين شملهم الاختبار اختبار الارتفاع بساق واحدة لتقييم قوة عضلات الفخذ الرباعية بعد إجراء اختبار الرباط الصليبي الأمامي. جلسوا على قاعدة قابلة لضبط الارتفاع مع وضع كعب القدم على بعد 10 سنتيمترات أمام حافة القاعدة مع التأكد من أن الركبة بزاوية 90 درجة.
وتلقوا التعليمات بالقيام واقفين ثم القرفصاء إلى الأسفل حتى يلمسوا القاعدة برفق. كان عليهم تكرارها لأكبر عدد ممكن من المرات. اتبع معدل التكرار إيقاع المسرع الذي تم ضبطه على 45 نبضة في الدقيقة (نبضة واحدة لأعلى ونبضة واحدة لأسفل). في حالة حدوث 3 انتهاكات للبروتوكول (لمس الأرض بالقدم المعاكسة، أو فقدان السرعة مع المسرع، أو التلامس غير المنضبط مع القاعدة) أو عند توقف المشارك، تم إنهاء الاختبار. تم تسجيل عدد مرات التكرار وسُئل عن السبب الذي منعهم من أداء المزيد من التكرارات. تم تكرار الاختبار على الجانب الآخر. تمت مقارنة كلا الجانبين باستخدام حساب مؤشر تناظر الأطراف بقسمة عدد مرات التكرار في الركبة المصابة بالركبة ذات الرباط الصليبي الأمامي والركبة المقابلة لها وضربها في 100.
بعد ذلك، خضع المشارك للاختبار على مقياس القوة الديناميكية المتساوية الحركة مع وضع الساق عند 60 درجة من ثني الركبة. جلس المشاركون مع تثبيت الساق غير الخاضعة للاختبار والجذع على الكرسي وتثبيت ساق الاختبار على الذراع الثابتة القريبة مباشرة من الكعب الوحشي العلوي. بعد إجراء تجربة إحماء بنسبة 50% من المجهود الأقصى لتعريف المشاركين بالاختبار، تم توجيههم لركل الساق بعيداً بأقصى سرعة ممكنة. تم إكمال ثلاث تجارب وتم الفصل بينها بفترة راحة لمدة دقيقة واحدة. تم تسجيل أعلى ذروة لعزم الدوران وتم تطبيعها مع وزن الجسم. وهنا أيضًا، تم حساب مؤشر تناظر الأطراف.
النتائج
شملت هذه الدراسة ما مجموعه 100 مشارك (50 من الذكور و50 من الإناث). كان متوسط أعمارهن في المتوسط 30 عامًا وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم لديهن 27 كجم/م2. كان متوسط العينة في 31 شهرًا بعد الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي (النطاق الرباعي IQR 24-35).
أجروا ما متوسطه 13 (متوسط المعدل الوسطي 9-20) و17 (11-24) تكرارًا في اختبار الارتفاع بساق واحدة على الطرف المصاب بالشلل الرباعي الأمامي الصليبي الأمامي والطرف غير المصاب على التوالي. كشف قياس القوة الحركية المتساوية لتقييم قوة عضلات الفخذ الرباعية بعد إجراء إصلاح الرباط الصليبي الأمامي والساق غير المصابة عن متوسط قوة 2.09 نيوتن متر/كجم و2.33 نيوتن متر/كجم على الساق المصابة والساق غير المصابة على التوالي.
عندما تم فحص العلاقة بين اختبار ارتفاع الساق الواحدة وقياس القوة المتساوية الحركة، لاحظ المؤلفون أن كلا القياسين مرتبطان. وقد لوحظ هذا الارتباط في كل من الرباط الصليبي الأمامي والساق غير المصابة.
أسئلة وأفكار
من الجوانب المهمة التي يجب تسليط الضوء عليها هو الاختلاف في طرق القياس. لتقييم قوة عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس بعد إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي في هذه الدراسة، اختلفت قياسات قوة عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس. يتطلب القياس القياسي الذهبي إنتاج القوة عند ثني الركبة بزاوية 60 درجة من ثني الركبة بينما تم إجراء اختبار ارتفاع الساق الواحدة بدءاً من ثني الركبة بزاوية 90 درجة. كما أن القياس المعياري الذهبي هو حركة السلسلة الحركية المفتوحة وتمت مقارنته باختبار السلسلة الحركية المغلقة. ونظراً لأن هذا الاختلاف قد يؤثر على الميكانيكا الحيوية للمفاصل، فمن الممكن ألا تكون هذه الاختلافات قابلة للمقارنة المباشرة. من ناحية أخرى، لا توجد مشكلة في عدم القيام بحركات السلسلة الحركية المفتوحة هذه، حيث وُجد أنها لا تزيد من تراخي الطعم (Forelli et al. 2023).
استُخدمت أعلى ذروة لعزم الدوران على جهاز البيوديكس المتساوي الحركة لقياس القوة، بدلاً من متوسط التكرارات الثلاثة. قد يكون للخوف والتردد تأثير على إنتاج القوة، لذا أفهم أنهم يستخدمون القيمة القصوى للقوة المسجلة لتكون ممثلة للقوة القصوى قدر الإمكان. تستخدم الدراسات الأخرى التي تقيس قوة العضلات في كثير من الأحيان قيمة متوسطة، لذا يجب وضع ذلك في الاعتبار عند مقارنة النتائج عبر هذه الدراسات.
ما كان مثيراً للاهتمام في هذه الدراسة هو التنبؤ بقوة عضلات الفخذ من خلال نتيجة اختبار الارتفاع بساق واحدة. باستخدام الجدول أدناه، يمكنك أن ترى أنه يمكن تقدير قوة عضلات الفخذ الرباعية في كل تكرار لاختبار الارتفاع بساق واحدة للطرف المصاب أو الطرف غير المصاب.
انخفض معدل الزيادة في قوة عضلات الفخذ الرباعية عند ارتفاع قيم أداء الصعود بساق واحدة. وهذا يعني أن التنبؤ بقوة عضلات الفخذ الرباعية من عدد مرات التكرار في اختبار رفع الساق الواحدة مفيد بشكل خاص عند القيام بعدد أقل من التكرارات. يشير هذا إلى أن الأداء في اختبار ارتفاع الساق الواحدة يمكن أن يوفر مؤشراً ذا مغزى لقوة عضلات الفخذ، خاصةً لدى الأفراد الأقل أداءً.
تحدثي إليّ بذكاء
الجدول أعلاه عبارة عن تقدير لقوة عضلات الفخذ الرباعية المستمدة من عدد مرات التكرار في اختبار الارتفاع بساق واحدة. ذكر المؤلفون أن الأداء في اختبار الارتفاع بساق واحدة يفسر حوالي 40-50% من التباين في قوة عضلات الفخذ. عوامل أخرى مثل التوازن والتحفيز والقدرة على التحمل العضلي على مدى فترة طويلة، مقارنةً بحركة سريعة ومعزولة مدتها 5 ثوانٍ على جهاز البيوديكس المتساوي الحركة. والأهم من ذلك، كانت الارتباطات بين اختبار الارتفاع بساق واحدة وقوة عضلات الفخذ الرباعية بصرف النظر عن إصابة الركبة في تاريخ الجراحة (مع أو بدون إجراء جراحة الغضروف الهلالي) ووجود أعراض في الركبة.
لم يكن لدى المؤلفين بيانات تتجاوز 35 تكراراً لاختبار الارتفاع بساق واحدة. لذلك لا يمكننا القول ما إذا كان هناك تأثير حد أقصى أم لا. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أنه عندما يحقق شخص ما عددًا أكبر من التكرارات، فإن هذا يمكن أن يحمي الركبة بشكل كبير من الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي للركبة بعد 5 سنوات، حتى عندما يتم التحكم في ذلك مع مراعاة العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والألم الأساسي كما في دراسة ثورستنسون وآخرون. (2004).
تم الإبلاغ عن أن الأداء في اختبار الارتفاع بساق واحدة كان محدوداً بسبب الإرهاق، ليس فقط في عضلات الفخذ الرباعية ولكن أيضاً في عضلات الألوية. قد يمثل هذا أيضًا استخدام استراتيجية حركة أخرى لإكمال المهمة. ولكن يمكن أن يكون الألم عاملاً مقيداً أيضاً. ولتحسين الأداء في هذا الاختبار، يوصى بعدم الاكتفاء بالتمارين التي تركز على الركبة فقط بل أيضاً التمارين التي تركز على الورك.
الرسائل الرئيسية
كان اختبار ارتفاع الساق الواحدة قادراً على تقييم قوة عضلات الفخذ الرباعية بعد إجراء اختبار الرباط الصليبي الأمامي في هذه العينة من الشباب البالغين. وقد ارتبط هذا الاختبار بنتائج القوة التي تم قياسها بواسطة المعيار الذهبي (المعيار الذهبي للمقياس الحيوي المتساوي الحركة). بهذه الطريقة، يمكنك تقدير قوة شخص ما دون الحاجة إلى معدات متخصصة. كانت هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للأفراد ذوي الأداء المنخفض لأن التنبؤ بقوة عضلات الفخذ من عدد مرات التكرار في اختبار رفع الساق الواحدة كان أكثر دقة عندما أمكن القيام بعدد أقل من التكرارات.
المرجع
مرجع إضافي
تعلّم كيفية تحسين عملية إعادة التأهيل واتخاذ قرارات إعادة التأهيل بعد إعادة بناء العضلة ذات الرأس المتصل
اشترك في هذه الندوة المجانية عبر الإنترنت وسيوضح لك بارت دينجنن الخبير الرائد في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي كيف يمكنك أن تؤدي بشكل أفضل في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي واتخاذ قرارات العودة إلى الرياضة
