التمارين المائية لآلام أسفل الظهر المزمنة

مقدمة

يتم دمج التمارين المائية أكثر فأكثر في إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي. توصلت مراجعتان منهجيتان سابقتان إلى أن التمارين المائية العلاجية كانت قادرة على تقليل شدة الألم وتحسين الوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة، ولكن النتائج كانت مدروسة بشكل أساسي على المدى القصير. لذلك هدفت هذه الدراسة إلى فحص فعالية التمارين المائية في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة ومقارنتها بـ "طرائق العلاج الطبيعي" على مدى 12 شهرًا من المتابعة.

الأساليب

شملت هذه التجربة السريرية العشوائية أشخاصًا تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا يعانون من ألم بين شريط الأرداف وقوس الأضلاع، مع أو بدون ألم في الأطراف السفلية وشدة الألم (عندما يكون الألم الأكثر حدة) من 3 أو أعلى على مقياس التصنيف الرقمي. تم تعريف الألم المزمن على أنه الألم الذي يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. تم استبعاد الأسباب المحددة لآلام أسفل الظهر والأشخاص الذين يشاركون في تدخلات منتظمة لممارسة تمارين آلام أسفل الظهر خلال الأشهر الستة الماضية.

كان ثلاثة أخصائيين مؤهلين في العلاج الطبيعي مسؤولين عن جلسات التدخل المائي. تم إجراء تدخل التمارين المائية العلاجية مرتين أسبوعيًا لمدة 60 دقيقة خلال 12 أسبوعًا. من أصل 60 دقيقة، تم قضاء 10 دقائق في الإحماء النشط لتعزيز التنشيط العصبي العضلي و10 دقائق للتهدئة بعد ذلك. تم تحديد الشدة المستهدفة من خلال درجة التقييم الذاتي للفرد التي تبلغ 13 تقريبًا على مقياس بورغ، وهو ما يعادل 60-80% من معدل ضربات القلب القصوى. تلقى المشاركون الذين تم اختيارهم عشوائيًا في مجموعة "طرائق العلاج الطبيعي" 30 دقيقة من التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) والأشعة تحت الحمراء الحرارية لمدة 30 دقيقة.

كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي الإعاقة التي تم قياسها بواسطة استبيان رولاند-موريس للإعاقة، حيث تعكس الدرجات الأعلى إعاقة أكثر شدة.

النتائج

أظهر المشاركون في مجموعة إعادة التأهيل المائي تحسنًا في الإعاقة في جميع النقاط الزمنية. لم تتأثر هذه التحسينات بالعمر أو الجنس أو مؤشر كتلة الجسم أو مدة آلام أسفل الظهر أو المستوى التعليمي أو مستوى الألم.

التمارين المائية لآلام أسفل الظهر المزمنة — من: بينغ وآخرون، شبكة جاما المفتوحة (2022)

أسئلة وأفكار

السؤال الأهم هنا هو: كيف نجحوا في الحصول على الموافقة الأخلاقية لهذه الدراسة؟ بما أن المقارنات TENS والأشعة تحت الحمراء هي موصى به على وجه التحديد ضد لعلاج آلام أسفل الظهر، فإن هذا يثير التساؤل عن سبب استخدام هذه الطرائق في المقام الأول. فبدلاً من تقديم علاج مقارن قائم على الأدلة أو بدلاً من ذلك نهج الانتظار والترقب، على سبيل المثال، قاموا بتعريض المرضى لعلاج غير فعال وممنوع. وبالتالي، لم يقتصر الأمر على تضخيم خطر التأقلم غير المتكيف، وهو أمر شائع بالفعل في آلام أسفل الظهر المزمنة، بل تم إهدار الوقت وربما تضرر هؤلاء المرضى المزمنين بتلقيهم علاجًا غير فعال.

دليل NICE الإرشادي لآلام أسفل الظهر — من: دليل NICE الإرشادي (نُشر في 30 نوفمبر 2016، آخر تحديث في 11 ديسمبر 2020)

تحدثي إليّ بذكاء

على الرغم من أنه يمكن ملاحظة العديد من الجوانب المنهجية الجيدة لهذه الدراسة (تعمية المقيّمين، والبروتوكول المسجل، وحساب حجم العينة بناءً على الأدلة وإجراءها مسبقًا، وتعديل العديد من العوامل المؤثرة المحتملة، وتحليل النية في العلاج كتحليل أولي)، إلا أنني أفضل عدم إيلاء اهتمام كبير لهذه الدراسة في المقام الأول لأنني بصراحة أعتقد أنها كانت مضيعة للوقت. ومع ذلك، اخترت مراجعة هذه الدراسة لتسليط الضوء على أنه في بعض الأحيان حتى ما يسمى بالبحوث عالية الجودة (تعتبر التجربة العشوائية المضبوطة بحثًا عالي الجودة) يمكن أن تكون تافهة. ما الذي يمكن أن نتعلمه من هذا؟ ربما لعب الإعداد دورًا مهمًا، فربما لعب الإعداد دورًا مهمًا، فربما في بعض البلدان لا يزال يعتبر التحفيز الكهربائي بالتحفيز الكهربائي عبر الجلد والأشعة تحت الحمراء ممارسة شائعة وجزءًا من العلاج الطبيعي. لذا، من خلال استعراض هذه الدراسة، آمل أن تصل هذه الرسالة إلى العديد من الناس في جميع أنحاء العالم وقد تساعد في التحول من هذه "الطرائق العلاجية" السلبية إلى رعاية عالية الجودة قائمة على التمارين الرياضية بكفاءة وفعالية.

الرسائل الرئيسية

كانت أكبر رسالة مستفادة من هذه الدراسة هي أنه لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يتعين القيام به في مجال العلاج الطبيعي. يجب النظر إلى العلاج الطبيعي كمهنة وليس كطريقة علاجية. قارنت هذه التجربة بين التمارين المائية لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة وبين طريقتين سلبيتين هما TENS والأشعة تحت الحمراء حيث تم تبرير ذلك بأنه "ممارسة شائعة". توصي العديد من الإرشادات بعدم استخدام تقنية TENS في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة (إرشادات مؤسسة KNGF، إرشادات NICE). من ناحية أخرى، يوصى بممارسة التمارين المائية من خلال العديد من الإرشادات. لذا فهم في الأساس أضاعوا الوقت من خلال مقارنة علاج فعال بـ "علاج" موانع وبالتالي فإن هذه الدراسة لا تضيف شيئًا لمهنتنا الجميلة.