الفائدة الإضافية لممارسة التمارين الهوائية لتقوية الرقبة لتخفيف آلام الرقبة
مقدمة
إن تقوية عضلات الرقبة هو ما يوصف عادةً للأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة. تشير المزيد من الأدلة إلى فائدة ممارسة التمارين الهوائية مثل المشي وركوب الدراجات. وجدت بعض المراجعات الحديثة دليلاً على أن إضافة التمارين الهوائية إلى تمارين تقوية الرقبة ارتبطت بتحسينات في القوة والوظيفة والألم في آلام الرقبة المزمنة. للمقارنة المباشرة بين الاثنين، حاولت هذه التجربة المعشاة ذات الشواهد (RCT) الإجابة عما إذا كانت إضافة التمارين الهوائية إلى تمارين تقوية الرقبة أدت إلى نتائج أفضل من الأخيرة وحدها.
الأساليب
في هذه التجربة المعالجة المبنية على التجربة البحثية المعززة للرقبة، تم تعيين المشاركين عشوائيًا لأداء تمارين تقوية الرقبة (المجموعة الضابطة) أو مجموعة التدخل التي تقوم بإضافة التمارين الهوائية إلى تمارين تقوية الرقبة. لقد كانت دراسة مزدوجة التعمية حيث تم تعمية كل من المرضى والمقيّمين على حد سواء، على الرغم من أن أخصائيي العلاج الطبيعي الذين يقدمون برنامج التمرين لم يكونوا كذلك.
يمكن إدراج المرضى في الدراسة عند ظهور آلام غير محددة في الرقبة استمرت لمدة 4 أسابيع على الأقل. يمكن تضمين كل من الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة مع وجود ألم محوّل أو بدونه. كان يجب أن يكونوا مصابين بإعاقات وظيفية خفيفة على الأقل، وهو ما يمثل درجة لا تقل عن 10/50 في استبيان مؤشر إعاقة الرقبة (NDI). علاوة على ذلك، كان السكان خاملين، حيث كان أحد متطلبات المشاركة هو الإبلاغ عن عدم ممارسة أي نشاط بدني في وقت الفراغ. تم تحديد ذلك بالإجابة بـ "لا" على السؤال التالي: "هل مارست أي نشاط بدني خلال وقت فراغك جعلك تتنفس بصعوبة لمدة يومين/الأسبوع على الأقل؟
تم توزيع المشاركين عشوائيًا على مجموعة التدخل حيث أضيفت تمارين الأيروبيك إلى تمارين تقوية الرقبة أو إلى المجموعة الضابطة التي شاركت في المجموعة الأخيرة فقط. خضعت كل من مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة لجلستين من تمارين الإطالة والمقاومة تحت الإشراف أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع. تم أداء هذه التمارين باستخدام أشرطة المقاومة المرنة وهي موضحة أدناه.
بدأ الجميع البرنامج بأسهل رباط مقاومة وتم إجراء التدرّج في التمرين بمجرد أن يصبح بالإمكان تكرار التمرين 30 مرة متتالية مع الثبات لمدة 3 ثوانٍ في نهاية نطاق الحركة. تم استكمال هذه التمارين بتمارين منزلية لمدة يومين في الأسبوع.
في مجموعة التدخل، تم تنفيذ برنامج ركوب الدراجات الهوائية بعد تمارين التقوية. كان ذلك بكثافة معتدلة، والتي تم تحديدها من خلال ركوب الدراجات بنسبة 60% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب المتوقع حسب العمر. في الأسبوع الأول، تم ركوب الدراجات لمدة 20 دقيقة في الأسبوع الأول وزادت هذه المدة إلى 30 دقيقة في الأسبوع الثاني و45 دقيقة خلال الأسبوع الثالث والأسابيع المتبقية. شارك المشاركون في مجموعة التدخل فقط في يومين إضافيين في الأسبوع من المشي أو ركوب الدراجات في المنزل.
في نهاية كل جلسة تمرين تحت الإشراف، تلقى المشاركون تدليكاً خفيفاً لمدة 5 دقائق. وكان ذلك لضمان الالتزام والحد من حالات التسرب المحتملة إلى أدنى حد ممكن.
تم إجراء القياسات في بداية الدراسة وفي نهاية فترة التدريب (6 أسابيع). تم إجراء قياس متابعة بعد 6 أشهر. كان مقياس النتيجة الأساسي هو التقييم العالمي للتغيير (GROC). تراوح هذا المقياس من -7 (يمثل "أسوأ بكثير جداً") إلى صفر ("نفس الشيء تقريباً") إلى +7 ("أفضل بكثير جداً"). تشير الدرجات +4 و+5 إلى تغيرات معتدلة في الحالة التي يدركها المريض، وتشير الدرجات +6 و+7 إلى تغيرات أكبر في حالة المريض. تم الإبلاغ عن الحد الأدنى من الاختلافات المهمة سريريًا للتقييم العالمي للتغيير كتغيير من 3 نقاط عن خط الأساس. اعتُبرت النتيجة الناجحة للعلاج عند تحقيق معدل تجميع للمعدل التراكمي لا يقل عن +5.
كانت شدة الألم المقاسة بالمقياس التناظري المرئي (VAS) هو مقياس النتيجة الثاني محل الاهتمام. كانت القياسات الأخرى عبارة عن مؤشر الأمراض غير السارية، واستبيان معتقدات الخوف والتجنب (FABQ)، ووجود ألم محوّل إلى أعلى الرقبة و/أو الرأس، واستهلاك الأدوية، والنتائج السريرية مثل الحركة المتحركة، والوضعية، والوضعية، والحركة القطاعية، واختبار طول العضلات، وما إلى ذلك.
النتائج
تم تضمين 139 مشاركًا في الدراسة وتم التوصل إلى مجموعات متماثلة عند خط الأساس. كان لديهم في المتوسط 226 يومًا من آلام الرقبة.
كشف تحليل النتائج الأولية أن إضافة التمارين الهوائية إلى تمارين تقوية الرقبة أدت إلى أن 77% من الأشخاص الذين أبلغوا عن نجاح العلاج مقابل 40% في المجموعة الضابطة بعد 6 أشهر. ومع ذلك، لم تظهر أي اختلافات كبيرة بين المجموعتين بعد 6 أسابيع.
ولوحظ انخفاض في شدة الألم بمقياس شدة الألم VAS بعد 6 أسابيع في كلتا المجموعتين، بينما كان الانخفاض ملحوظًا فقط في مجموعة التدخل. ومع ذلك، استمر في الانخفاض عند المتابعة لمدة 3 أشهر و6 أشهر لمجموعة التدخل فقط.
أسئلة وأفكار
كشفت هذه الدراسة أن إضافة تمارين التمارين الهوائية إلى تمارين التقوية المنتظمة لآلام الرقبة لم تؤدِ إلى اختلافات كبيرة في مستوى نجاح العلاج المتصور لدى المريض. ولكن، بعد مرور 6 أشهر، كان هذا الاختلاف واضحًا. من النتائج غير المألوفة جدًا عدم وجود فرق بين المجموعات في نهاية التجربة ولكن مع ذلك نرى فرقًا كبيرًا بعد 6 أشهر من انتهاء الدراسة. تم تشجيع المشاركين في كلتا المجموعتين على الاستمرار في ممارسة التمارين الرياضية 3 مرات أسبوعيًا في المنزل، وفي مجموعة التدخل، طُلب منهم أيضًا الاستمرار في المشاركة في 3 مرات/ثلاث مرات لمدة 30 دقيقة من التمارين الهوائية. هل كان التحسن في اللياقة العامة هو الذي أدى إلى الفرق الكبير في نجاح العلاج بعد 6 أشهر؟
تحسنت نسبة أربعين بالمائة فقط من المشاركين الذين تلقوا تمارين تقوية الرقبة. لا يوحي ذلك بثقة كبيرة في أداء تمارين القوة. يبدو أن إضافة التمارين الهوائية إلى تمارين تقوية الرقبة كانت ضرورية للحصول على نتائج جيدة. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود علاقة إيجابية كبيرة بين النتائج الناجحة ومدة التمارين الهوائية؛ فكلما طالت المدة زادت فرص تحقيق نتيجة ناجحة. قد يعني ذلك أن هذا قد يعني أنه ليس كل شخص يستجيب لتدريبات القوة. أو قد يكون ذلك نتيجة زيادة في اللياقة البدنية العامة.
ومن المثير للاهتمام، بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض في شدة الألم مباشرة بعد الانتهاء من التدخل الأولي في كلا المجموعتين. ومن المثير للاهتمام أنه خلال المتابعة طويلة الأمد، انخفضت شدة الألم مرة أخرى، ولكن فقط في مجموعة التمارين الهوائية.
دعمت مقاييس النتائج الثانوية نتائج التحليل الأولي. كان من اللافت للنظر الانخفاض الكبير في استخدام الأدوية. قبل بدء التجربة، استخدم نصف العينة مسكنات الألم، بينما استمر 3% فقط من العينة في تناول المسكنات بعد 6 أشهر. وبالطبع، لا يمكننا القول ما إذا كانوا قد توقفوا عن تناوله بسبب النتائج الجيدة، أو أنه لم يعد يوصف لهم بعد الآن. ومع ذلك، يبدو أن هذه الدراسة حققت نتائج جيدة جدًا لمجموعة كبيرة من الأشخاص.
تحدثي إليّ بذكاء
أظهر حساب القوة أن هناك حاجة إلى 40 شخصاً لكل مجموعة. شملت الدراسة 70 مشاركاً في كل مجموعة. وهذا تقريباً ضعف حجم العينة المطلوب. سيؤدي ذلك إلى تقليل هامش الخطأ. كما أن زيادة حجم العينة يجعل من السهل العثور على نتائج مهمة. يبقى من المهم هنا النظر إلى الحد الأدنى من الاختلاف المهم سريريًا لأن ذلك يسمح لك بالتمييز بين النتائج السريرية المهمة وغير المهمة، وليس على أساس الأهمية.
افتقرت الدراسة إلى مجموعة ضابطة حقيقية تؤدي التمارين الهوائية فقط. ومع ذلك، فقد شملت المشاركين الذين عانوا من آلام الرقبة لمدة 222 يومًا في المتوسط. قد يكون من المهم التحقق مما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة طويلة الأمد سيستفيدون من برنامج التمارين الهوائية أكثر من الأفراد الذين يعانون من آلام حادة.
الرسائل الرئيسية
يبدو أن إضافة التمارين الهوائية إلى تمارين تقوية الرقبة كانت مفيدة في تقليل مستوى الألم مقارنةً بتمارين التقوية فقط. وفي الوقت نفسه، أدى ذلك إلى مضاعفة عدد المشاركين الذين أبلغوا عن نجاح العلاج في 6 أشهر ولكن ليس في 6 أسابيع. تعد إضافة التمارين الرياضية الهوائية ذات صلة بالتأثيرات طويلة الأمد لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة غير المحددة.
المرجع
