مقدمة

قد يكون لإصابات الركبة لدى المراهقين تأثير مهم بسبب الآثار طويلة المدى على القوة والمشاركة. هناك أبحاث وفيرة تدرس العوامل التي تؤدي إلى الإصابة وتصحيح تلك العوامل، ولكن لا يُعرف الكثير عن كيفية تطور قوة الركبة لدى المراهقين المصابين. ولذلك، هدفت الدراسة الحالية إلى مقارنة القوة في حالة إصابة الركبة لدى المراهقين ومقارنتها بأقرانهم غير المصابين.

الأساليب

استخدمت هذه الدراسة تصميم الفوج المستقبلي لمتابعة تأثير إصابة الركبة لدى المراهقين على قوة عضلات الفخذ الباسطة والمثنية. تم تسجيل المشاركين المصابين وغير المصابين بإصابات في الركبة إذا كانت أعمارهم تتراوح بين 11 و19 عاماً. كان الشرط بالنسبة للمشاركين المصابين هو أن تكون الإصابة هي أول إصابة رياضية أو ترفيهية على الإطلاق، وأن تكون الإصابة قد حدثت في آخر 4 أشهر كحد أقصى.

تم تعريف إصابة الركبة في سن المراهقة على أنها "التشخيص السريري لإصابة في الرباط أو الغضروف المفصلي أو إصابة أخرى داخل المفصل في الظنبوب الفخذي أو الفخذ الرضفي".

تم تقييم قوة عضلات الفخذ الباسطة والمثنية لجميع المشاركين في الدراسة عند خط الأساس (بعد حدوث الإصابة) وبعد 6 و12 و18 و24 شهرًا.

كان متغير التعرض هو حالة إصابة الركبة (غير مصاب مقابل مصاب) وكانت متغيرات النتائج هي عزم الدوران الباسط والمثني للركبة متحدة المركز عند 90 درجة في الثانية من خلال نطاق حركة انثناء من 0-90 درجة. تم استخدام قيم عزم الدوران القصوى المطلقة المعبر عنها بوحدة نيوتن متر في التحليلات. تم تقدير الفروق بين المجموعات في ذروة عزم الدوران بين الركبتين الباسطة والمثنية في الركبتين المصابة وغير المصابة.

النتائج

ساهم ما مجموعه 186 مشاركًا في البيانات، منهم 106 أفراد مصابين بإصابات في الركبة و80 فردًا بدون إصابات في الركبة.

تشير النتائج إلى أن أولئك الذين تعرضوا لإصابة في الركبة كانت قوتهم الأساسية أقل (أي بعد تعرضهم للإصابة مباشرة وليس قبل الإصابة). كان الفرق بين المجموعتين -37.1 نيوتن متر لعزم العضلة الباسطة و -24.6 نيوتن متر لعزم العضلة المثنية للطرف المصاب مقارنة بالمجموعة الضابطة التي لم تكن مصابة.

كان الطرف غير المصاب للمشاركين غير المصابين أقل قوة أيضًا، لكن الفروق بين المجموعات هنا كانت أقل: -8.4 لعزم العزم المثني وغير ذات دلالة إحصائية لعزم العزم الباسط حيث امتد فاصل الثقة إلى صفر: -6.4 (95% CI -14.0 إلى 1.3).

على مدار الأشهر التي تلت الإصابة، أصبح الفرق بين المجموعة في القوة أقل، حتى 12 شهرًا، لكل من عزم الباسطة والمثنية. بعد 12 شهرًا، لم يلاحظ أي تحسن إضافي. وظلت قيم القوة التي تم الحصول عليها بعد المتابعة لمدة 12 شهرًا أقل من قيم القوة التي حصل عليها المشاركون غير المصابين.

أسئلة وأفكار

الشيء الذي يجب أن يلفت انتباهك عند قراءة نتائج هذه الدراسة هو أن قوة الطرف المصاب لم تتجاوز أبدًا القيمة الأساسية للمجموعة غير المصابة. انتكاسة كبيرة في القوة! حقق الطرف غير المصاب مكاسب أعلى من القيمة الأساسية لقوة المجموعة غير المصابة. وهذا يعني أن مؤشر تناظر الأطراف يتأثر أيضاً. تكتسب المجموعة غير المصابة قوة على مدار الأشهر، ربما بسبب مزيج من النضج والتدريب المستمر. يجب على الأشخاص الذين يعملون مع الرياضيين المراهقين أن يكونوا على دراية بأن قوة المصاب تبقى أقل من الرياضيين غير المصابين من أعمار مماثلة. وهذا يؤكد على ضرورة الاستمرار في الوقاية والتقوية خلال الموسم، خاصةً للعائدين من الإصابة. يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي الذين يعملون مع الشباب استخدام مزيج من حساب مؤشر تماثل الأطراف (LSI) وإجراء مقارنة مع القيم المعيارية لقيم قوة المراهقين غير المصابين.

من المؤكد أن هناك بعض التباين في النتائج لأن هذه الدراسة كانت دراسة قائمة على الملاحظة. وهذا يعني أنه لا يتم تقديم أي علاج ويتم متابعة المشاركين مع مرور الوقت فقط. وبناءً على ذلك، يمكن أن تكون هناك اختلافات في العلاج المتبع (التحفظي مقابل الجراحي)، ومكونات إعادة التأهيل، ووقت إعادة التأهيل، والمشاركة في إعادة التأهيل، والمتطلبات الخاصة بالرياضة، ومستوى المنافسة، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى. ولكن هذا لا يعني عدم وجود قيمة في النظر إلى هذه النتائج. يمكنك معرفة كيف تتحسن القوة بعد إصابة ركبة المراهق وكيف يتحسن أداء لاعبك الرياضي مقارنةً بأقرانه.

من المهم الانتباه إلى أن الدراسة الحالية استخدمت ذروة عزم الدوران كمقياس للقوة. يمكن أن تكون قيم الذروة أقل موثوقية من متوسط القيم على مدى 3-5 ثوانٍ. كما أن المشاركين المصابين قد يظهرون تردداً في قياس قوة الساقين المصابة. لذلك، أقترح حساب ذروة القوة ومتوسط القوة.

تحدثي إليّ بذكاء

وشملت تحليلات القوة ذروة عزم الدوران غير المعدل إلى وزن الجسم. في الظروف العادية، تُستخدم مقاييس القوة الطبيعية لإجراء مقارنات بين الأفراد، لكن هذه الدراسة استخدمت بدلاً من ذلك ذروة عزم الدوران. أوضح المؤلفون أن ذروة عزم الدوران كانت النتيجة المختارة لأن الهدف الثانوي كان مقارنة القوة بين الجنسين وأن الاختلاف في الكتلة الخالية من الدهون بدلاً من الجنس يمكن أن يفسر سبب ميل الإناث إلى الحصول على نتائج أسوأ بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. من ناحية أخرى، كان من الممكن أن يؤدي ذلك إلى مقارنات غير صحيحة بين الأشخاص، ولكن هناك سبب آخر وهو أن المؤلفين عللوا ذلك بأنه بما أن الأفراد المصابين تمت مطابقتهم مع أفراد ضوابط خالية من الإصابات من نفس العمر والجنس والرياضة فمن المحتمل أن تعكس المقارنات الاختلافات الفعلية.

تم استخدام طريقة جديدة للعثور على المتغيرات المشتركة ذات الصلة باستخدام الرسم البياني الحلقي الموجه (DAG) لوضع تصور للعلاقة بين المتغيرات المشتركة والتعرض (إصابة الركبة) ونتائج القوة. تم الاحتفاظ بالمتغيرات المشتركة التالية:

• العمر,
• الجنس
• نوع الرياضة,
• مستوى المنافسة,
• دخل الأسرة,
• هيمنة الأطراف,
• الكتلة الخالية من الدهون، و
• حجم التعرض للرياضة

تم إجراء العديد من تحليلات الحساسية التي أكدت النتائج التي تم الحصول عليها في التحليل الأولي. وبالمثل، لم تعدل التحليلات الاستكشافية استنتاجات التحليل الأولي عند استخدام جنس المشارك أو الاختلافات في أنواع الإصابات.

الرسائل المستفادة

أظهرت الدراسة الحالية وجود انتكاسات مهمة في القوة بعد إصابة في الركبة لدى المراهقين. والأهم من ذلك أن قوة الركبة المصابة ظلت أقل من خط الأساس لقوة المشارك غير المصاب، مما يشير إلى إمكانية عدم اتساق أو عدم كفاية إعادة التأهيل. وهذا يعني أنه يجب مراقبة المراهقين العائدين إلى ممارسة الرياضة والأنشطة الترفيهية عن كثب، حتى عندما تعتبر العودة ناجحة. وهذا يدعو إلى مواصلة التعزيز المستمر وإدراج التدابير الوقائية المستمرة.

المرجع

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. انتكاسات القوة: تأثير إصابات مفاصل الركبة المرتبطة بالرياضة لدى الشباب على قوة عضلات الفخذ. دراسة جماعية مستقبلية لمدة 24 شهرًا. J Orthop Sports Phys Phys Ther. 2025 فبراير؛ 55(2):1-11: 10.2519/jospt.2024.12663. م.م.د: 39846422.