مقدمة

نحن نعلم أنه، بشكل عام، فإن الالتزام بـ إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن النشاط البدني منخفضة التوصية هي أن يمارس البالغون ما لا يقل عن 150-300 دقيقة من النشاط البدني الهوائي المعتدل الشدة، وما لا يقل عن 75-150 دقيقة من النشاط البدني الهوائي القوي الشدة، أو مزيج مكافئ من النشاط المعتدل والشدة على مدار الأسبوع، للحصول على فوائد صحية كبيرة. إلى جانب النشاط البدني الهوائي، يجب على البالغين أيضًا ممارسة أنشطة تقوية العضلات بكثافة معتدلة أو أكثر تشمل جميع المجموعات العضلية الرئيسية في يومين أو أكثر في الأسبوع، حيث توفر هذه الأنشطة فوائد صحية إضافية. حصل كلاهما على توصية قوية مدعومة بأدلة متوسطة اليقين. 

خلص تقرير حديث أجري في الولايات المتحدة الأمريكية إلى أن 24.2% فقط من البالغين على سبيل المثال يستوفي 24.2% من البالغين إرشادات التمارين الهوائية وتقوية العضلات، مع استيفاء نصف البالغين تقريبًا لأي من التوصيات. استوفى حوالي 47% إرشادات النشاط البدني الهوائي، بينما استوفى 31% فقط إرشادات تقوية العضلات. 

كما نعلم، من مراجعة بحثية سابقة، أن عدم الالتزام بإرشادات منظمة الصحة العالمية يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 5%، وأن عدم الالتزام بإرشادات محيط الخصر والنشاط البدني معًا يزيد من خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 15%، فإن الحاجة إلى فهم سبب عدم التزام البالغين بالتوصيات أمر ذو أهمية كبيرة. تلخص الدراسة الحالية الانتشار العالمي وتبحث في من يستوفي التوصيات ولماذا. 

الأساليب

كانت هذه مراجعة منهجية وتحليل تلوي تم إجراؤهما وفقًا لإرشادات PRISMA وتم تسجيلهما بشكل مستقبلي. كان لهذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي هدفان أساسيان: (1) تقدير معدل الانتشار العالمي للبالغين الملتزمين بإرشادات تمارين تقوية العضلات (مرتين/يوميًا على الأقل أسبوعيًا) و(2) تجميع الأدلة على العلاقة المتبادلة بين الالتزام بهذه الإرشادات

تم البحث في خمس قواعد بيانات إلكترونية منذ إنشائها حتى مارس 2022. شملت الدراسات أشخاصًا بالغين أصحاء (متوسط العمر 18 عامًا أو أكثر)، ويجب أن تكون الدراسات قائمة على الملاحظة في تصميمها. 

فيما يتعلق بالهدف الأول، تم الإبلاغ عن مدى انتشار الالتزام بإرشادات تمارين تقوية العضلات. بحث الهدف الثاني عن عوامل الالتزام بإرشادات تمارين تقوية العضلات. استُبعدت الدراسات التي أجريت على مشاركين غير أصحاء (على سبيل المثال، مشاكل صحية بدنية أو عقلية مشخصة)، ودراسات التدخل، والمراجعات المنهجية/التحليلات القياسية، ودراسات الحالات، والدراسات غير المنشورة باللغة الإنجليزية.

النتائج

وشملت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي ما مجموعه 30 دراسة قائمة على الرصد، مع 2,629,508 مشاركين. من بين هذه الدراسات، استُخدمت 21 دراسة للتحليل التلوي (الهدف 1) و12 دراسة للمراجعة المنهجية للعلاقات (الهدف 2).

عبر 21 دراسة مشمولة في التحليل التلوي للهدف 1 (ن = 2,412,407 مشارك)، بلغ معدل الانتشار المجمع للبالغين الذين يستوفون إرشادات تمارين تقوية العضلات (≥2 جلسة أسبوعيًا) 22.8% (95% CI: 18.18-27.77). تفاوتت تقديرات الدراسات الفردية على نطاق واسع، حيث تراوحت بين 1.3% و76.2%، مما يشير إلى تباين كبير بين المجموعات السكانية.

كشف تحليل المجموعات الفرعية أن طريقة قياس تمارين تقوية العضلات أثرت بشكل كبير على معدل الانتشار. أبلغت الدراسات التي تستخدم الاستدعاء الأسبوعي عن نسبة التزام أعلى (29.53%) مقارنة بتلك التي تستخدم الاستدعاء الشهري (11.43%). لم يتم العثور على اختلافات كبيرة عبر المناطق أو جودة الدراسة أو فترات النشر.

فيما يتعلق بالهدف الثاني أُدرجت اثنتي عشرة دراسة (عدد المشاركين = 501,847 مشاركًا) في تحليل العلاقات، وتحديد 23 عاملاً محتملاً في خمسة مجالات: الاجتماعي الديموغرافي والبدني والسلوكي والمعرفي والبيئي.

علاقات متسقة (أدلة متوسطة إلى قوية)

ارتبطت ثمانية عوامل باستمرار بالالتزام بإرشادات تمارين التقوية: ثمانية عوامل ارتبطت باستمرار بالالتزام بإرشادات تمارين التقوية:

• جنس الذكور
• العمر الأصغر سناً
• مستوى التعليم العالي
• حالة اجتماعية واقتصادية أعلى
• صحة ذاتية أفضل
• مؤشر كتلة جسم أكثر صحة
• المنطقة الجغرافية
• الحالة الوظيفية

كان البالغون الذين كانوا من الذكور والأصغر سناً والأكثر تعليماً والأكثر تعليماً والأعلى وضعاً اجتماعياً واقتصادياً أكثر احتمالاً للالتزام بإرشادات تمارين تقوية العضلات. وعلى العكس من ذلك، كان الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أقل عرضة للالتزام.

قوة الجمعيات

عبر العلاقات المتسقة، كانت أحجام التأثيرات ضعيفة إلى متوسطة بشكل عام، مع الإبلاغ عن روابط ضعيفة إلى قوية في بعض الأحيان فقط

علاقات محدودة (أدلة غير حاسمة أو ضعيفة)

أظهرت عدة عوامل ارتباطات محدودة أو غير متسقة:

• العيش في المناطق الحضرية (ارتباط إيجابي)
• حالة عدم التدخين (ارتباط إيجابي)
• تلبية إرشادات النشاط البدني الهوائي (ارتباط إيجابي)
• العرق/الإثنية والحالة الاجتماعية وترتيبات المعيشة (اتجاه غير مؤكد)

علاقة دراسة واحدة (أدلة ضعيفة)

تم فحص كل من عوامل مثل تناول الكحول والأداء الأكاديمي والأمراض المزمنة والجهد البدني المهني في دراسة واحدة فقط، مما حال دون التوصل إلى استنتاجات قاطعة.

أسئلة وأفكار

إن أقوى العلاقات الثابتة التي حددتها هذه المراجعة المنهجية هي العوامل الاجتماعية والديموغرافية (الجنس والعمر والتعليم والحالة الاجتماعية والاقتصادية). في حين أن هذه العوامل يمكن أن تساعد في تحديد "الفئات السكانية الضعيفة" (على سبيل المثال، كبار السن، والنساء، والمستوى التعليمي/الحالة الاجتماعية والاقتصادية المتدنية)، إلا أننا لا نستطيع تغيير هذه العوامل من خلال تدخلات العلاج الطبيعي. 

من ناحية أخرى، فإن العوامل البدنية الأخرى، مثل مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو أمر يمكننا معالجته، أو على الأقل مناقشته. والفائدة ذات شقين: يساعد الانخراط في تمارين تقوية العضلات على التحكم في مؤشر كتلة الجسم لدى الشخص، ومع تحسن مؤشر كتلة الجسم يمكن أن تتحسن احتمالات الالتزام بإرشادات تمارين التقوية. وينطبق الشيء نفسه على الصحة الذاتية؛ إذ يمكن أن يؤدي حث شخص ما على البدء بتمارين التقوية إلى تحسين صحته العامة وربما أيضًا إحساسه بالرفاهية. أظهر استيفاء إرشادات النشاط البدني الهوائي ارتباطًا إيجابيًا، على الرغم من أنه مدعوم بأدلة محدودة. على هذا النحو، يبدو أن الترويج لنهج يجمع بين النشاط البدني وتمارين التقوية بدلاً من الفصل بينهما هو الأفضل، لأن المشاركة في أحدهما قد تسهل المشاركة في الآخر.

نظرًا لأن البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة هم أقل عرضة للالتزام بإرشادات تمارين التقوية، فإن هذا يسلط الضوء على مجموعة مستهدفة رئيسية. يمكن أن يساعدنا إجراء المزيد من الأبحاث حول العوائق المحددة التي تحول دون المشاركة أو الالتزام بإرشادات تمارين التقوية (على سبيل المثال، الجهد المتصور، والألم في المفاصل، وانعدام الثقة) في التغلب على الصعوبات الشائعة. 

استخدمت جميع الدراسات المشمولة مقاييس المبلغ عنها ذاتيًا للالتزام بممارسة تمارين تقوية العضلات، وكانت هناك اختلافات كبيرة في كيفية تعريفها. كانت إحدى النتائج المهمة هي أن معدل الانتشار كان أعلى عند قياسه بالتذكر الأسبوعي (29.53%) مقارنة بالتذكر الشهري (11.43%)، مما يشير إلى أن فترة القياس نفسها تؤثر بشكل كبير على معدل الالتزام المبلغ عنه، ربما بسبب تحيز الذاكرة. هذا التباين عامل رئيسي يؤثر على دقة واتساق الاستجابات. في الممارسة العملية، يبدو أن استخدام الإبلاغ الأسبوعي عن الالتزام هو الأفضل. 

تحدثي إليّ بذكاء

أظهرت إحصائية I² أن أن التباين كان مرتفعًا للغاية (I² = 99.98%)، مما يشير إلى وجود اختلافات كبيرة في مجموعات الدراسة وطرق القياس والسياقات. وهذا يعني أن تقدير معدل الانتشار البالغ 22.8% قد لا يكون ممثلاً عالمياً، على عكس الهدف من هذه الدراسة. 

كما تم تحديد التحيز في النشر، مع وجود عدم تماثل كبير في مخطط دوي (مؤشر LFK = 6.42)، مما يشير إلى احتمال تشويه التقديرات المجمعة. يمكن أن يعني الخطر الرئيسي للتحيز في النشر أن الدراسات التي تبلغ عن معدلات انتشار أعلى أو علاقات أقوى من المرجح أن تُنشر على الأرجح، مما قد يؤدي إلى تضخيم التقدير المجمع ونقاط قوة العلاقات المبلغ عنها.

بالإضافة إلى ذلك، تم تجميع العوامل التي تعكس العلاقات سرديًا بسبب عدم التجانس، مما يعني أنه لا يمكن تلخيص العوامل في أحجام تأثير مجمعة. لذلك، هذا مجرد توليف نوعي وليس تجميعًا كميًا. 

أخيرًا، كانت جميع الدراسات المشمولة تقريبًا مستعرضة مقطعية، لذا يجب أن ندرك أن الارتباطات لا تعني السببية. كما أن السببية العكسية محتملة، على سبيل المثال، هل يؤدي تحسن الصحة إلى الالتزام بإرشادات تمارين التقوية أم العكس؟

الرسائل المستفادة

يفي أقل من ربع البالغين على مستوى العالم - 22.8% فقط - بالإرشادات التوصية بها لممارسة تمارين تقوية العضلات (MSE)، والتي تم تحديدها مرتين على الأقل في الأسبوع. هذا المعدل المنخفض له آثار كبيرة على الصحة العامة.

البالغون الذين من المرجح أن يلتزموا بإرشادات تمارين التقوية هم:

• الرجال
• البالغون الأصغر سناً
• الحاصلون على تعليم عالٍ ووضع اجتماعي واقتصادي أفضل
• أولئك الذين أفادوا بتحسن صحتهم الذاتية ولديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي

الرسائل الرئيسية المستفادة

1. استهداف الفئات السكانية الضعيفة: حدد المرضى الأكبر سنًا والمرضى من الإناث والمرضى ذوي الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة أو ذوي الحالة الصحية المنخفضة باعتبارهم الأكثر عرضة لخطر عدم الالتزام بوصفات التقوية الخاصة بك. تستدعي هذه المجموعات مزيداً من التركيز على تطوير المهارات والثقة في ممارسة تمارين تقوية العضلات.
2. تمارين تقوية العضلات والنشاط الهوائي مرتبطان ببعضهما البعض: الأفراد الذين يلتزمون بممارسة بالتمارين الهوائية من المرجح أيضًا أن يلتزم الأفراد الملتزمون بإرشادات النشاط البدني الهوائية أكثر التزامًا بإرشادات تمارين تقوية العضلات. التشجيع على اتباع نهج مشترك للنشاط البدني بدلاً من الفصل بين الاثنين، لأن المشاركة في أحدهما قد تسهل المشاركة في الآخر.
3. مسائل القياس: عند سؤال المرضى عن عاداتهم في ممارسة التمارين الرياضية، انتبه إلى أن طلب التذكر على مدى فترة أطول (شهر على سبيل المثال) قد يقلل بشكل كبير من التزامهم مقارنة بالسؤال عن الأسبوع الماضي، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تحيز الذاكرة. استخدم التذكر الأسبوعي للحصول على الصورة الأكثر دقة لمدى التزام مريضك

يتمثل القيد الأكثر تهديدًا للاستنتاجات العامة وصلاحية هذه الدراسة في الخطر الكبير للتحيز في النشر وعدم التجانس الكبير للغاية في البيانات المستخدمة لحساب معدل الانتشار البالغ 22.8%. يشير هذا إلى أن الرقم العالمي المبلغ عنه قد يكون مبالغة في التقدير بسبب التحيز في الانتقاء في الأدبيات المنشورة، أو ببساطة غير قابل للتعميم بسبب الاختلافات الشاسعة بين الدراسات المشمولة.

المرجع

Ren Z، Zhang Y، Drenowatz C، Eather N، Hong J، Wang L، Wang L، Yan J، Chen S. كم عدد البالغين الذين يمارسون تمارين تقوية العضلات الكافية والعوامل المرتبطة بها: مراجعة منهجية تتكون من 2,629,508 مشاركين. J Exerc Sci Sci Fit. 2024 أكتوبر؛ 22(4):359-368: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 يونيو 15. PMID: 39040428؛ PMCID: PMC1126141455.