مقدمة

بصفتك طبيباً يعمل مع مجموعة واسعة من الأشخاص المختلفين، ولكل منهم خصائصه وشخصياته الفريدة، فإنك بالتأكيد ستعرف أن كل لقاء قد يحتاج إلى نهج فريد من نوعه. قد يكون بعض الأشخاص واثقين من الانخراط في التمارين الرياضية، بينما يخشى آخرون من أي نوع من الحركة النشطة. مع البعض، ستعمل مع البعض كمدرب، بينما مع البعض الآخر سيتعين عليك إعطاء الكثير من الاهتمام والتفسيرات الإضافية. كثيراً ما تتم معاينة الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الناتجة عن انفتاق الغضروف القطني في عيادات العلاج الطبيعي ويحتاجون إلى نهج فعال. لكن في بعض الأشخاص، ستجد التزاماً منخفضاً بوصفة التمارين الرياضية لدى بعض الأشخاص. ولذلك، تبحث هذه الدراسة في كيفية التزام الأشخاص الذين يعانون من انفتاق الغضروف القطني الذين وُصفت لهم رعاية غير جراحية، تتكون من برنامج تمارين رياضية منظم، بهذا البرنامج. يُقترح أن انخفاض الالتزام قد يكون عاملاً يؤثر سلباً على النتائج ويزيد من معدلات التكرار. لتوفير نهج أكثر تخصيصاً لتدخلات العلاج الطبيعي، تفحص هذه الدراسة ملامح المريض التي تتنبأ بالالتزام بالتمارين في حالات انفتاق الغضروف القطني. 

الأساليب

استخدمت هذه الدراسة تصميمًا مقطعيًا لتحليل ردود المرضى من الاستبيان. تم إنشاء استبيان الدافع الوقائي لدراسة الالتزام بالتمارين الرياضية والعوامل المؤثرة فيها. استند الاستبيان إلى "نظرية دافع الحماية"، وهو إطار نفسي يساعد على تفسير سبب اختيار الناس الانخراط في السلوكيات المتعلقة بالصحة أو تجنبها. في هذه الحالة، كان السلوك المدروس المتعلق بالصحة هو الالتزام بممارسة الرياضة. 

يقيّم الاستبيان ستة بُنى عضلات اساسية لنظرية دوافع الحماية:

1. الشدة المتصورة
2. الحساسية المتصورة
3. المكافآت الداخلية/الخارجية
4. قيمة الاستشفاء
5. الكفاءة الذاتية
6. تكاليف الاستجابة

تشير نظرية دوافع الحماية إلى أن دافع الشخص لحماية صحته يعتمد على عمليتي تفكير رئيسيتين:

• تقييم التهديد: "ما مدى سوء الأمر؟ يفسر المريض الخطر الصحي بناءً على:
  • الشدة المتصورة: يتم تفسير الشدة من قبل المريض، على سبيل المثال، إذا كانت ستؤدي إلى ضرر دائم أم لا.
  • الحساسية المتصورة: "هل سأعاني من تهيجات أو تفاقم الألم إذا لم أمارس الرياضة؟
  • المكافآت الداخلية/الخارجية: "ما هي الأشياء الجيدة التي أحصل عليها من عدم القيام بالتمارين الرياضية؟" الأسباب غير التكيفية أو السلبية التي قد تجعل المريض يختار عدم الالتزام ببرنامج التمارين الرياضية. إنها تمثل الفوائد الإيجابية المتصورة (أو "المكافآت") التي يحصل عليها المريض من تجنب السلوك الوقائي الموصوف (في هذه الحالة، التمرين). تقلل هذه المكافآت من الدافع العام للتغيير. على سبيل المثال، قد تكون المكافأة الداخلية هي الحصول على الراحة والاسترخاء بدلًا من ممارسة التمارين الرياضية، أو تجنب القلق من أداء التمارين بشكل غير صحيح. يمكن أن تكون المكافأة الخارجية، على سبيل المثال، قضاء المزيد من الوقت مع العائلة بدلاً من ممارسة التمارين الرياضية، أو التركيز على العمل بدلاً من أخذ استراحة لممارسة التمارين الرياضية، أو عدم الاضطرار إلى إنفاق المال على معدات التمارين الرياضية، إلخ. 
• تقييم التأقلم: "ماذا يمكنني أن أفعل حيال ذلك؟ يقيّم المريض قدرته على التعامل مع التهديد، بناءً على::
  • قيمة الاستشفاء: "هل سينجح العلاج (في هذا السيناريو، الالتزام بالتمارين) في تخفيف الألم ومنع تكرار الإصابة؟
  • الكفاءة الذاتية: "هل أنا قادر على القيام بذلك بشكل صحيح ومتسق، حتى في حالة وجود جدول زمني مزدحم أو الشعور بالألم؟
  • تكاليف/مكافآت الاستجابة: تمثل التكاليف العوائق (الوقت، المال، الجهد، الألم، ...) والمكافآت هي الفوائد ذات الصلة (ألم أقل، نشاط أكثر، ...) للقيام بالتمارين.

بمعرفة ذلك، فإن المريض الذي يرى تهديدًا كبيرًا، لكنه يعتقد أن بإمكانه التعامل معه (التأقلم العالي)، من المرجح أن يكون أكثر تحفيزًا للالتزام بتمارينه. 

وبناءً على هذه النظرية، قام المؤلفون بجمع البيانات باستخدام استبيانات عبر الإنترنت. تم تجنيد المشاركين الذين تم تأكيد التصوير بالرنين المغناطيسي والتشخيص السريري لفتق الغضروف القطني العَرَضي من أماكن الرعاية الصحية الثالثة في الصين. كانوا مؤهلين للمشاركة فقط في حالة العلاج التحفظي ببرنامج تمارين موصوف. 

إلى جانب المعلومات الديموغرافية، جمعت الاستطلاعات أيضًا درجات استبيان تحفيز الحماية ودرجات الالتزام. باستخدام تحليل الملامح الكامنة (LPA)، تم الكشف عن أنماط في الإجابات وتجميعها لتكوين ملفات تعريف المرضى الذين يحملون أفكارًا متشابهة حول صحتهم وممارسة الرياضة. تمت مقارنة هذه الملفات الشخصية من حيث التزامهم ببرنامج التمارين الرياضية الذي تم وصفه لهم.

النتائج

باستخدام 372 استبيانًا، تم تحليل بيانات هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من انفتاق الغضروف القطني ومتوسط العمر 48 عامًا. كان نصف المشاركين يعانون من الأعراض لمدة تقل عن 3 سنوات وأبلغوا عن درجة ألم خفيفة (VAS 1-3/10). كان لدى ثلثيهم تقريبًا حالة مرضية مصاحبة واحدة. 

حدد تحليل الملامح الكامنة (LPA) ثلاثة ملامح متميزة لدوافع الحماية من التمارين الرياضية بين المرضى الذين يعانون من انفتاق الغضروف القطني، والتي تختلف بشكل كبير في درجة التزامهم. 

1. الملف الشخصي 1: دوافع الحماية العالية - الإدارة الذاتية (26.1%)
   1. الخصائص: درجات عالية لتقييم التهديد وتقييم التكيف ودرجات منخفضة للمكافأة/التكلفة. كان لدى هؤلاء الأفراد إدراك واضح للمخاطر وفعالية ذاتية قوية.

1. الملف الشخصي 2: دوافع الحماية المتوسطة - الانفصال المعرفي السلوكي (43.8%)
   1. الخصائص: درجات عالية لتقييم التهديد ولكن درجات منخفضة لتقييم التأقلم (فعالية ذاتية منخفضة إلى معتدلة وقيمة الاستشفاء). أظهروا زيادة في المكافآت الداخلية والخارجية وتكاليف الاستجابة. يدرك هؤلاء الأفراد التهديد الصحي لكنهم يفتقرون إلى الثقة والقدرة المتصورة على التصرف. كان هناك انفصال بين تفسيرهم (المعرفي) واستجابتهم (السلوك) للتهديد. 
2. الملف الشخصي 3: انخفاض دافع الحماية - التجنب السلبي (30.1%)
   1. الخصائص: درجات منخفضة عبر معظم أبعاد الدافع الوقائي، مما يعني أنه بشكل عام، في هذا الملف الشخصي للمريض، هناك إدراك ضعيف للتهديد وفعالية منخفضة. 

أظهر الأشخاص من الملف الشخصي الأول أعلى درجات الالتزام ببرنامج التمارين الموصوف لهم. من ناحية أخرى، كان الأشخاص من الملف الشخصي الثالث أقل التزامًا بالتمارين الرياضية الموصوفة لهم. كان لدى مرضى الملف الشخصي الثاني التزام أقل من الملف الشخصي الأول، ولكن أعلى من الملف الشخصي الثالث.

أسئلة وأفكار

تعلمنا هذه النتائج كيفية التعامل مع كل مريض على حدة بناءً على خصائصه الفريدة. المرضى الذين يتمتعون بخصائص المظهر الجانبي 1 هم مدراء مستقلون: لديهم تقييم عالٍ للتهديدات بناءً على شدة وقابلية عالية للإصابة بالتهديد، ويقترن ذلك مع شعور قوي بالمسؤولية، مما يؤدي إلى كفاءة ذاتية وثقة عالية. هؤلاء هم المرضى الذين لا يجب أن نراهم كثيراً. وفي الغالب، يكفي أن نشرح لهم بعض المفاهيم الأساسية حول برنامج التمارين الرياضية والتقدم. مع هؤلاء المرضى، يمكننا الاضطلاع بدور المدرب أو الاستشاري، حيث نقوم بتحسين بعض التمارين وتقديم بعض التحديات التقدمية الدقيقة ودعم جهودهم في الإدارة الذاتية.

يعاني المريض المصاب بالملامح 2 من انفصال بين أفكاره حول انفتاق الغضروف القطني والطريقة التي يتصرف بها. فهم يدركون جيدًا لماذا يجب عليهم ممارسة الرياضة، لكن مستوى الكفاءة الذاتية لديهم منخفض، ويقدرون تكاليف الاستجابة (الحواجز) على أنها مرتفعة. يدرك هؤلاء الأشخاص أن الانفتاق الغضروفي القطني يشكل تهديدًا معينًا، لكنهم يفتقرون إلى الثقة في قدرتهم على العمل والمتابعة، مما يؤدي إلى مستوى متوسط من الالتزام بالتمارين الرياضية. من المفهوم أن هؤلاء الأشخاص يجب متابعتهم عن كثب وأننا كأخصائيي العلاج الطبيعي يجب أن نعمل على التغلب على فجوة الكفاءة الذاتية. يمكن القيام بذلك من خلال استخدام المقابلات التحفيزية، وتقسيم برنامج التمارين الرياضية إلى خطوات صغيرة ولكن قابلة للتحقيق، ومحاولة المساعدة في حل المشاكل التي يواجهونها.

مرضى الملف الشخصي 3 هم متجنبون سلبيون. لديهم تقييم منخفض للتهديدات بمعنى أن لديهم فهم غير كافٍ لشدة أو المخاطر المرتبطة بانفتاق الغضروف القطني لديهم. بالإضافة إلى انخفاض تقييم التأقلم، فهم لا يلتزمون ببرنامج التمارين الرياضية الخاص بهم. كيف يمكننا التعامل مع هؤلاء المرضى دون "إجبارهم" على الالتزام؟ يقترح المؤلفون التثقيف النفسي باستخدام الوسائل البصرية مثل فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ومخططات التقدم في المرض، لخلق شعور بالإلحاح والفهم سبب ضرورة التزامهم بممارسة الرياضة. عندها فقط يمكن للتدخلات التي تستهدف التغيير السلوكي أن تعمل بفعالية. 

أكد الانحدار الخطي المتعدد أن عضوية الملف الشخصي كانت مؤشراً مستقلاً للالتزام بالتمارين الرياضية، حتى بعد تعديل المتغيرات المشتركة مثل العمر وشدة الألم. بالمقارنة مع المجموعة ذات التحفيز العالي، كان الأشخاص في المجموعتين 2 و3 الذين أظهروا التزامًا أقل أكثر عرضة لأن يكونوا أصغر سنًا وأقل شدة للألم وأقل وضعًا اقتصاديًا. 

تحدثي إليّ بذكاء

من المهم التأكيد على أن النتائج لا تمثل سوى مجموعة سكانية معينة في وقت معين، وأن إجاباتهم على الاستبيان لم تكن قابلة للتعميم على جميع مرضى انفتاق الغضروف القطني في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يؤدي استخدام استبيانات الإبلاغ الذاتي إلى تحيزات في الاستجابة، بطريقة قد يبالغ المرضى في الإبلاغ عن التزامهم بالتمارين الرياضية. 

وعلاوة على ذلك، يمكن أن يوضح لنا التصميم المقطعي الارتباطات بين الالتزام بالتمارين الرياضية لدى مرضى انفتاق الغضروف القطني، ولكن لا يمكننا التأكد من أن الانتماء إلى ملف تعريف معين للمريض يسبب انخفاض الالتزام. 

كما أن التباين المفسر في نموذج الانحدار النهائي كان 37.6% فقط، مما يعني أن أكثر من 60% من التباين يرجع على الأرجح إلى عوامل أخرى غير مقيسة. يمكن أن يكون ذلك نوع وشدة الانفتاق الغضروفي، على سبيل المثال، ولكن بالمثل نوعية برنامج التمارين الذي تم وصفه لهم، أو التفاعل بين المريض والمعالج، أو عوامل متعلقة بالعمل أو الأسرة، وربما أكثر من ذلك! يرجى ملاحظة أن ملامح المريض التي تمت ملاحظتها لا تنطبق بالضرورة على كل شخص مصاب بانفتاق الغضروف القطني. 

الرسائل المستفادة

تكشف هذه الدراسة حول الالتزام بممارسة التمارين الرياضية لدى المرضى الذين يعانون من انفتاق الغضروف القطني أن الالتزام بتمارين إعادة التأهيل يتأثر بشدة بثلاثة ملامح تحفيزية متميزة، مما يشكل تحديًا للنهج التقليدي الذي يناسب الجميع في العلاج. وبالتالي، يمكن أن يكون دافع المريض مؤشراً قوياً لنجاح البرنامج.

مريض الملف الشخصي 1، "المدراء المستقلون "المدراء المستقلون" يظهرون أعلى مستوى من الالتزام. لديهم فهم واضح لمخاطر حالتهم وثقة عالية في قدرتهم على أداء التمارين الموصوفة لهم.

وعلى العكس من ذلك، فإن المجموعة الأكثر شيوعاً هي مجموعة "الانفصال المعرفي السلوكي" المرضى. في حين أنهم يدركون خطورة انفتاق الغضروف القطني لديهم، إلا أنهم يفتقرون إلى الثقة بالنفس اللازمة لممارسة التمارين ويخشون من الجهد المطلوب أو التكاليف المرتبطة بها.

المجموعة الثالثة هي المجموعة الأصعب في التحفيز والأقل احتمالاً للالتزام بتمارينهم.

إن تحديد هذه الأنواع التحفيزية المميزة هو الخطوة الأولى الحاسمة بالنسبة لك لتخصيص خطط العلاج بفعالية. ومع ذلك، يجب أن تظل مدركًا لحقيقة أن قابلية التعميم المحدودة على البلدان الأخرى وفئات المرضى الأخرى (أجريت الدراسة في وقت واحد في الصين)، قد تكون هناك ملفات تعريف أخرى للمرضى غير تلك التي طرحتها هذه الدراسة. 

المرجع

Gao C، Wang R، Zhang J، Han L، Zhou H. تحديد ملامح المريض بناءً على نظرية دافع الحماية للتنبؤ بالالتزام بالتمارين الرياضية لدى المرضى الذين يعانون من انفتاق الغضروف القطني: تحليل الملف الشخصي الكامن. BMC الجهاز العضلي الهيكلي Disord. 2026 يناير 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub قبل الطباعة. PMID: 41612303.