مقدمة

داء أوزغود-شلاتر (OSD) هو التهاب في الركبة مرتبط بالنمو، ويصيب 1 من كل 10 مراهقين رياضيين. ويرتبط التخصص المبكر في الرياضة بزيادة خطر الإصابة باضطراب العصب العضلي المفتوح بمقدار أربعة أضعاف. أبلغ ستون في المائة من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب التصلب العضلي المفتوح عن وجود ألم في متوسط 4 سنوات من المتابعة.

لا توجد حاليًا أي أبحاث حول استراتيجيات الإدارة الفعالة لهذه الحالة. هذه الدراسة الفوجية المرتقبة هي الأولى من نوعها التي تختبر تعديل النشاط وتدريبات القوة لاضطراب نقص المناعة المكتسب.

الأساليب

تم تجنيد المرضى عبر وسائل التواصل الاجتماعي والعديد من المدارس وفقًا لمعايير الإدراج التالية:

معايير الإدراج:

• ألم موضعي في الحدبة الظنبوبية يزداد مع الجس
• ألم عند مقاومة تمديد الركبة المتساوي القياس للركبة

معايير الاستبعاد:

• انصباب الركبة
• عدم استقرار الرضفة
• متلازمة سيندينج-لارسن-يوهانسون
• إصابة مصاحبة أو ألم مصاحب في الورك أو العمود الفقري القطني أو غيرها من هياكل الركبة (مثل اعتلال الأوتار أو جراحة سابقة في الركبة أو ألم رضفي فخذي)

لاحظ أنه لم تكن هناك حاجة إلى صور شعاعية لإدراجها

النتائج

نظرًا لأن هذه هي التجربة الأولى في هذا المجال، لم يكن من الممكن حساب القوة المسبقة . كان مقياس النتائج الأولية هو الإبلاغ الشامل عن التغير في 12 أسبوعًا من قبل المراهقين. تم تسجيل العديد من مقاييس النتائج الأخرى ولكننا لن نتطرق إليها كثيراً لأنها كانت استكشافية.

التدخل بالتمارين الرياضية

تألف التدخل من أربع زيارات مع أخصائي العلاج الطبيعي على مدار 12 أسبوعًا.

بدأت الأسابيع الأربعة الأولى بتخفيض مؤقت في المشاركة الرياضية والأنشطة المشددة. ولمواجهة فقدان القوة المحتمل، تم توفير تمارين رياضية:

الأسابيع 5-12: 

كان البرنامج على النحو التالي:

كتيب المعلومات

بالإضافة إلى هذه التمارين، تم تزويد المشاركين بكتيب مفصل عن اضطراب ما بعد الصدمة مع أرقام واضحة لتقدم النشاط والأشياء الرئيسية التي يجب القيام بها بعد خمسة أسابيع.

إذا كنت مهتماً بالاطلاع على الكتيب كاملاً: تنزيل

النتائج

وقد عانى المراهقون - في المتوسط - 21 شهرًا من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. بعد تقديم التدخل، أبلغ 80% من المشاركين عن نتيجة ناجحة. تم تحقيق النجاح إذا أفاد المشاركون بأنهم "تحسنوا" أو "تحسنوا كثيرًا" على مقياس ليكرت المكون من 7 نقاط مع "عدم وجود تغيير" في المنتصف. على الرغم من أن هذا يبدو جيداً جداً، إلا أن حوالي نصف الشباب ما زالوا يشتكون من آلام في الركبة بعد اثني عشر أسبوعاً وسنة واحدة. وبعد مرور 12 شهرًا، عاد 69% منهم إلى ممارسة الرياضة، ولكن عاد الكثير منهم إلى ممارسة الرياضة بعد مرور 12 شهرًا، ولكن بحجم أسبوعي أقل.

تحدث معي بذكاء شديد

بادئ ذي بدء، ينبغي أن نشيد بالمؤلفين لكونهم أول من بحث في استراتيجيات الإدارة النشطة لاضطراب نقص المناعة المكتسب. نظرًا لعدم وجود أبحاث سابقة في هذا المجال، لم يكن من الممكن إجراء حساب للقوة. من المزايا الرائعة لهذه الدراسة أنها مسجلة مسبقاً. بمعنى أنه تم نشر خطة البحث الكاملة قبل معرفة النتائج. قد لا يبدو هذا الأمر بنفس القدر، ولكن هذا يضمن أن الباحثين - في الواقع - يحققون في الشيء الذي أرادوه. وبدون ذلك، يمكن للمرء إجراء تعديلات أو افتراض شيء مختلف أو الاستمرار في البحث عن مقاييس "مهمة" أخرى "لإثبات" شيء ما.

ربما لاحظتم يا رفاق أنه لا توجد مجموعة ضابطة في هذه الدراسة. هذا هو الحال غالبًا في التجارب التي تبحث في شيء جديد تمامًا. لماذا تستثمر في مجموعة ضابطة، ودراسة أكبر، في حين أنك لا تعرف حتى ما إذا كانت فرضيتك معقولة أم لا؟ ومع ذلك، فإن ذلك يحدث بالفعل كتجربة أولى، وفي نهاية المطاف، يجب على الباحثين إجراء تجربة معشاة ذات شواهد معتمدة على النتائج عندما يبدو أن هناك تأثيرات مثيرة للاهتمام.

مع وضع ما سبق ذكره في الاعتبار، لا نعرف ما إذا كانت التأثيرات ناتجة عن تأثيرات سياقية أو وهمية أو ما إلى ذلك. أو ربما ازدادت ثقة الصغار في ركبتهم، مما يجعلهم يبدون "أقوى"، ويجعلهم يتحركون أكثر مما يؤدي إلى انخفاض الأعراض. هذا أمر تخميني إلى حد ما، وقد تقدم دراسة أكبر مع مجموعة ضابطة بعض الإجابات.

نتائج هذه الدراسة واعدة. ومع ذلك، وكما قرأت، فإن آلام الركبة لا يتم حلها بالنسبة للجميع. هل يمكننا أن نفترض أننا سنكون قادرين على ذلك يوماً ما؟ لا أعلم. ما يظهره، هو أنه قد يُشار إلى الإدارة المستمرة.

لنتحدث عن التمارين يقولون إن "التقوية" هي ما يفعلونه - وهم على حق تمامًا حيث زادت قوة عضلات الفخذ الرباعية بنسبة 30% تقريبًا لدى المراهقين. ومع ذلك، فإن ما إذا كان مثل هذا البرنامج سيوفر مكاسب كافية من القوة في المستقبل أمر مشكوك فيه. وفي نهاية المطاف، لن تفي تمارين وزن الجسم بهذه الشدة بالغرض. تم تضمين تمارين محددة للرباعية في الأسابيع الأربعة الأولى (تمديدات الركبة متساوية القياس)، ولكن تم استبدالها بتمارين مركبة بعد ذلك. ماذا لو تطورت إلى تمديد الساقين الموزونة؟ ربما يكون الوصول إليها في المنزل أقل سهولة، لذا من الناحية العملية قد لا يكون ذلك سهلاً ولكن من الناحية النظرية - هل يمكن أن يكون ذلك كافياً؟
هذا أحد الأسئلة العديدة التي تشجع مثل هذه الدراسة البحثية. نأمل أن نرى المزيد في السنوات القادمة.

الرسائل الرئيسية

• قد تكون إدارة الأحمال والتمارين خيارًا مفيدًا في إدارة الأحمال والتمارين
• الكثير غير معروف والكثير لنتعلمه من هذا المرض

المرجع

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). تعديل النشاط وتقوية الركبة لعلاج داء أوزغود-شلاتر: دراسة جماعية مستقبلية. مجلة جراحة العظام للطب الرياضي، 8(4)، 2325967120911106.