النشاط البدني والوقاية من الآلام العضلية الهيكلية

مقدمة

كأخصائيي العلاج الطبيعي، نواجه كأخصائيي العلاج الطبيعي أشخاصاً يعانون من حالات الجهاز العضلي الهيكلي، ونهدف إلى تخفيف أعراضهم باستخدام مجموعة متنوعة من التمارين والعلاجات. نهدف في النهاية إلى الوقاية الثانوية، ومساعدة الفرد على الوصول إلى مستوى من المرونة. ولكن ماذا لو استطعنا العمل على الوقاية الأولية؟ فحصت هذه الدراسة الارتباطات بين مستويات النشاط البدني وخطر الإصابة بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، مما يساهم برؤى مهمة في الوقاية من النشاط والوقاية من الألم العضلي الهيكلية. في هذه المراجعة البحثية، نهدف في هذه المراجعة البحثية إلى تلخيص استنتاجاتهم وما قد تعنيه لممارستك.

الأساليب

تستخدم هذه الدراسة برنامج All of Us Research Program، وهو أحد أكبر قواعد البيانات الصحية في الولايات المتحدة، لمعالجة فجوة لطالما أدركها أخصائيو العلاج الطبيعي: هل يرتبط النشاط البدني الذي يتم قياسه بشكل أكثر موضوعية بانخفاض خطر الإصابة بآلام الجهاز العضلي الهيكلي؟

على وجه النوعية

هل يقلل المزيد من الخطوات من المخاطر؟
هل شدة النشاط المعتدلة أو القوية مهمة؟
هل تتأثر مناطق معينة (الرقبة وأسفل الظهر والورك والركبة) بشكل مختلف؟
هل هذه العلاقات متسقة عبر العمر والجنس ووقت الجلوس؟

لفحص هذه العلاقات، أجرى المؤلفون دراسة كوهورت قائمة على الملاحظة باستخدام بيانات الأجهزة القابلة للارتداء (فيتبيت) المرتبطة بالسجلات الصحية الإلكترونية من البالغين المسجلين في قاعدة بيانات برنامج All of Us Research Program.

كان المشاركون من البالغين (≥ 18 عامًا) الذين شاركوا بيانات فيتبيت وبيانات السجلات الصحية الإلكترونية، وكان لديهم ما لا يقل عن 6 أشهر من مراقبة فيتبيت مع ≥ 10 ساعات/يوميًا و≥ 10 أيام صالحة/شهرًا، ولم يكن لديهم ألم أساسي في الرقبة أو أسفل الظهر أو الورك أو الركبة، وكان لديهم ما لا يقل عن 12 شهرًا من بيانات فيتبيت قبل أي تشخيص مسجل لأول ألم لتقليل السببية العكسية.

تم تلخيص مقاييس النشاط من جهاز Fitbit شهرياً:

الخطوات اليومية
دقائق نشاط خفيف (1.5-3 دقائق مترية)
الدقائق النشطة إلى حد ما (3-6 دقائق متري، أكثر من 10 دقائق نوبات)
الدقائق النشطة جداً (≥6 خطوات/دقيقة أو ≥145 خطوة/دقيقة، أكثر من 10 دقائق نوبات)

تم استخدام أول ظهور لآلام الرقبة أو أسفل الظهر أو الورك أو الركبة الموثقة في السجل الصحي الإلكتروني للمشارك في التحليل.

النتائج

لدراسة العلاقة بين النشاط البدني والوقاية من آلام الجهاز العضلي الهيكلي، تم تضمين 14,754 مشاركًا. وكان متوسط عمرهم 51.3 سنة وكان معظمهم من الإناث (72%) والبيض (84.2%). سجلت الدراسة ما مجموعه 796 حالة من آلام أسفل الظهر و144 حالة من ألم الرقبة و1362 حالة من آلام الورك و1754 حالة من آلام الركبة خلال فترة متابعة متوسطها 3.6 سنوات.

النشاط والوقاية من آلام الجهاز العضلي الهيكلي — من: يكدان وآخرون، ج: ياكدان وآخرون، ج. الألم (2025)

أظهرت التحليلات أن المستويات الأعلى من النشاط البدني ارتبطت باستمرار بانخفاض خطر الإصابة بعدة أشكال من آلام الجهاز العضلي الهيكلي.

بالنسبة لآلام أسفل الظهر، فإن المشاركين الذين لديهم عدد خطوات يومية أعلى (النسبة المئوية 75 مقابل النسبة المئوية الخامسة والعشرون) كانت نسبة الخطورة 0.89 (95% CI 0.80 إلى 0.98)، وهو ما يقابل انخفاضًا في الخطر بنسبة 11%. أما أولئك الذين يمارسون كميات أكبر من النشاط المعتدل والقوي فقد شهدوا انخفاضًا أكبر في المخاطر (بلغت معدلات الموارد البشرية 0.82 و0.72 على التوالي). لم يظهر النشاط الخفيف أي ارتباط ذي مغزى.

برز نمط وقائي مماثل لألم الرقبة: الأفراد الذين يقومون بالمزيد من الخطوات اليومية (النسبة المئوية 75 مقابل النسبة المئوية الـ 25) كانت نسبة الخطر (HR) 0.69 (95% CI 0.54 إلى 0.90)، وهو ما يقابل انخفاض خطر الإصابة بألم الرقبة بنسبة 31%. المزيد من متوسط وقت النشاط القوي كان وقائيًا بقوة (معدل العائد على الصحة 0.53؛ 95% متوسط الأثر المرجعي 0.38 إلى 0.73)، بينما لم يكن النشاط الخفيف والمعتدل مرتبطًا بشكل كبير.
فيما يتعلق بألم الورك، ارتبطت مستويات النشاط المعتدل والقوي على حد سواء بشكل كبير بانخفاض المخاطر، مما يدل على أن معدل الموارد البشرية من 0.87 (95% CI 0.78 إلى 0.97) و 0.93 (95% CI 0.87 إلى 0.99) على التوالي. ولكن فيما يتعلق بألم الورك، لم تصل الخطوات اليومية وحدها إلى دلالة إحصائية.
في المقابل، لم يرتبط أي من مقاييس النشاط البدني (بما في ذلك عدد الخطوات أو النشاط الخفيف أو النشاط المعتدل أو النشاط القوي) بحدوث آلام الركبة، مما يشير إلى وجود علاقة أساسية مختلفة بين النشاط وأعراض مفصل الركبة مقارنة بالعمود الفقري أو الورك.

أسئلة وأفكار

تتأثر بحوث الوقاية من الألم العضلي الهيكلي بالنشاط والوقاية من الألم العضلي الهيكلي بأحد القيود الرئيسية لهذه الدراسة: فقد شملت بشكل أساسي مشاركين من الإناث ذوات البشرة البيضاء والمتعلمات بشكل جيد. قد يكون مؤشر حقيقة أنهم كانوا يرتدون بالفعل جهاز تعقب النشاط القابل للارتداء (فيتبيت) عندما تم تسجيلهم في الدراسة إلى أن هؤلاء الأفراد كانوا بالفعل على وعي كبير بصحتهم ولياقتهم البدنية. من المعقول أن نفترض أنهم كانوا بالفعل نشيطين بشكل معتدل، أو على الأقل مدركين لفوائد الحركة على صحتهم لأنهم استخدموا مثل هذا الجهاز. من الأفضل إعادة إنتاج هذه الدراسة على مجموعات سكانية أكثر تنوعاً لتعميم النتائج بشكل أفضل على الجمهور الأوسع.

جانب رئيسي آخر يجب تذكره هو أن الحالات الصحية التي تمت دراستها هنا تم تسجيلها باستخدام قاعدة بيانات السجلات الصحية الإلكترونية. وهذا يعني أن المعلومات المتعلقة بحدوث الحالات العضلية الهيكلية المدروسة مستمدة من أنظمة الرعاية الصحية الطبية. ستفهم بالتأكيد أنه ليس كل من يعاني من حالة الجهاز العضلي الهيكلي سيطلب المشورة الطبية. كما أنه يثير تساؤلات حول دقة تحديد بداية الألم "الحقيقي". يتعامل العديد من الأفراد مع الأعراض الجديدة بشكل مستقل وقد لا يسعون للحصول على الرعاية الطبية حتى يصبح الألم مستمراً أو معوقاً. ونتيجة لذلك، قد تفرط مجموعة البيانات في تمثيل الحالات الأكثر شدة بينما تفتقد الحالات المبكرة لظهور الأعراض أو الحالات الأكثر اعتدالاً. هذا له آثار على تفسير توقيت واتجاه العلاقة بين النشاط والألم.

وعلاوة على ذلك، من غير المعروف ما إذا كانت فئات نشاط فيتبيت تلتقط بالفعل الحمل الميكانيكي ذي الصلة بالألم العضلي الهيكلي. يقوم الجهاز بتصنيف النشاط "المعتدل" و"القوي" باستخدام عتبات قائمة على MET، والتي تعكس الجهد القلبي الوعائي بدلاً من إجهاد المفاصل أو جودة الحركة. ومع ذلك، بالنسبة لأخصائيي العلاج الطبيعي، غالبًا ما يكون الحمل الميكانيكي على العمود الفقري والورك والركبة أكثر أهمية سريريًا من كثافة التمثيل الغذائي. وهذا يثير التساؤل حول ما إذا كانت التأثيرات الوقائية التي لوحظت في هذه الدراسة ستختلف إذا تم تصنيف النشاط على أساس التحميل الميكانيكي الحيوي بدلاً من الطلب الأيضي.

لم يتم قياس تدريب القوة وكتلة العضلات في هذه الدراسة. في حين أن الخطو والنشاط البدني العام لهما قيمة، فإن قوة العضلات عامل وقائي راسخ ضد الألم العضلي الهيكلي. من دون حساب تدريب المقاومة أو مستويات القوة الأساسية، من الصعب تحديد ما إذا كانت الارتباطات الملحوظة تعكس فوائد النشاط وحده أو ما إذا كان الأفراد الأقوى والأكثر حالة للنشاط العالي دون الإصابة بالألم.

التعرض المهني هو عامل آخر غير مقيس يمكن أن يكون قد أثر على النتيجة. تنطوي الخطوات اليومية المتراكمة خلال الوظائف التي تتطلب مجهوداً بدنياً على أحمال ميكانيكية مختلفة جداً مقارنة بالمشي الترفيهي. وهذا ما يعرف باسم مفارقة النشاط البدني. من دون التمييز بين النشاط المهني والنشاط في أوقات الفراغ، من الصعب معرفة ما إذا كانت الارتباطات المرصودة تعكس فوائد الحركة الإرادية أو عواقب الإجهاد المهني المتكرر.

أخيرًا، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان النشاط البدني بحد ذاته وقائيًا أم أنه يعكس ببساطة جوانب أوسع من الصحة الجيدة ونمط الحياة الجيد. غالبًا ما يتمتع الأشخاص الأكثر نشاطًا بصحة عامة أفضل وأنماط نوم ومستويات توتر أفضل، وكلها عوامل معروفة بتأثيرها على خطر الإصابة بآلام الجهاز العضلي الهيكلي. إذا كان الأمر كذلك، فقد يعمل النشاط البدني كمؤشر للصحة العامة وليس كعامل سببي مباشر، وقد يعكس التأثير الوقائي الذي ظهر في هذه الدراسة جزئياً هذه المتغيرات غير المقاسة.

تحدثي إليّ بذكاء

ليست هذه الدراسة الأولى التي تقيس الارتباطات بين النشاط البدني والوقاية من الآلام العضلية الهيكلية. ومع ذلك، فهي تعالج بعض القيود التي واجهتها الدراسات الحالية حول هذا الموضوع، مثل:

يؤدي الاعتماد على النشاط المبلغ عنه ذاتيًا إلى تحيزات (تحيز التذكر، تحيز الرغبة الاجتماعية).
مراقبة النشاط البدني لفترات قصيرة فقط (أيام - أسابيع)، مما يجعل الارتباطات طويلة الأجل غير واضحة.
التركيز على نتائج إعادة التأهيل أو نتائج ما بعد الجراحة، وليس على ما إذا كان النشاط يمنع الألم العضلي الهيكلي لدى الأفراد الذين لا يعانون من الألم.
الفشل في التقاط أنماط النشاط البدني في العالم الحقيقي والمستمر يجعل من الصعب دراسة النشاط كعامل خطر حقيقي.

ولمواجهة هذه القيود المنهجية للأبحاث القديمة، استخدم المؤلفون نماذج كوكس للأخطار التناسبية المعتمدة على الزمن، بمعنى: أن

تم تتبع النشاط بمرور الوقتوليس كقيمة أساسية واحدة.
تم السماح بتغيير قيم النشاط الشهري، مما يعكس الحياة الواقعية.
تم تعديل النماذج حسب العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والتعليم.

قارنت نسب الخطورة بين النسبة المئوية الخامسة والسبعين مقابل النسبة المئوية الخامسة والعشرين لكل مقياس نشاط. تم ذلك لأن هذا يعكس فرقًا واقعيًا بين شخص أقل نشاطًا وشخص يتحرك أكثر في الحياة اليومية. كما أنه يتجنب الحالات القصوى، سواء كانت مرتفعة أو منخفضة، ويركز بدلاً من ذلك على التغييرات ذات المغزى. على سبيل المثال، زيادة عدد الخطوات اليومية من حوالي 5600 خطوة (النسبة المئوية الخامسة والعشرين) إلى 10300 (النسبة المئوية الخامسة والسبعين) هو هدف مفهوم يمكن للمرضى العمل على تحقيقه بالفعل. وهذا يجعل النتائج أوضح وأكثر فائدة للأطباء السريريين.

أخيرًا، لا يمكن للتصميم القائم على الملاحظة إثبات السببية، وقد تغفل الدراسة بعض العوامل المربكة المهمة، مثل المهنة والعوامل النفسية والاجتماعية والإصابات البسيطة السابقة.

الرسائل المستفادة

أظهرت هذه الدراسة وجود ارتباطات بين النشاط البدني والوقاية من آلام الجهاز العضلي الهيكلي. يُظهر الأشخاص الذين يتحركون أكثر، وخاصةً عند شدة معتدلة وقوية، انخفاض خطر الإصابة بآلام الرقبة وأسفل الظهر والورك. يساعد عدد الخطوات، ولكن يبدو أن النشاط عالي الشدة يوفر فائدة وقائية إضافية. بالنسبة للركبة، لم تجد الدراسة أي ارتباط بين أي شكل من أشكال النشاط البدني (خطوات، خفيفة، معتدلة أو قوية) وتطور آلام الركبة، مما يعني أن النشاط لم يزد أو يقلل من خطر آلام الركبة في هذه المجموعة. يمكن للأجهزة القابلة للارتداء أن تقدم رؤى ذات مغزى سريريًا حول أنماط النشاط طويل الأمد ومخاطر الألم العضلي الهيكلي.