الأبحاث
التمارين الرياضية
8 يناير 2024
فائدة حركات الحوض النشطة أثناء المخاض
مقدمة
بينما تواجه الأمهات الحوامل مجموعة متنوعة من العقبات أثناء الولادة، فإن شدة الانزعاج المصاحب لانقباضات المخاض هي بالتأكيد واحدة من أصعبها. تميل شدة الانزعاج إلى الارتفاع مع استمرار المخاض، مما يسبب تعب الأم وقلقها وقد يؤدي ذلك إلى إضعاف جودة انقباضات الرحم. للسيطرة على الألم أثناء المخاض، توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام طرق غير دوائية. أحد هذه الخيارات هو استخدام الكرة السويسرية للمساعدة في فتح الحوض. قد تساعد حركات الحوض النشطة على الكرة السويسرية المرأة التي تلد من خلال تسريع تقدم المخاض. يتكيف الحوض باستمرار أثناء الولادة نتيجة لاستقرار الجنين ونزوله. يمكن أن تساعد حركات الحوض النشطة، مثل انقلاب الحوض وانعكاسه وانقلابه، والتقلب، والالتواء، والالتواء المضاد، في توسيع أقطار الحوض العلوية والسفلية وفتح الحوض في بداية المخاض حتى يصل الجنين إلى منطقة العجان. تُعد هذه التمارين والتغيرات الميكانيكية الحيوية ضرورية لتحقيق ولادة سريعة ومريحة. ونتيجة لذلك، فإن حركات الحوض الديناميكية على الكرة السويسرية لها القدرة على المساعدة في المخاض وتحسين صحة الأم والوليد. ولذلك، أرادت هذه الدراسة التحقق من حركات الحوض النشطة أثناء المخاض باستخدام الكرة السويسرية وفائدتها على نتائج الأمهات والمواليد.
الأساليب
شملت هذه التجربة العملية المعالجة المبنية على التجربة البحثية المبنية على التجربة العملية النساء الحوامل اللاتي كن في المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض، مما يعني أنهن قد بدأن في الولادة. كان على النساء أيضًا أن يكون حملهن منخفض الخطورة وكامل الحمل، مما يعني عدم وجود مشاكل طبية كبيرة أو مخاض مبكر. علاوة على ذلك، لم تشمل الدراسة سوى النساء اللاتي يحملن بجنين واحد في وضع رأسي، وهو ما يعني خروج رأس الجنين أولاً أثناء الولادة.
تم توزيع النساء المشمولات عشوائيًا على مجموعة التدخل أو المجموعة الضابطة. واستخدمت مجموعة التدخل الكرة السويسرية وتم تشجيعها على استخدامها قدر الإمكان باتباع بروتوكول. تلقى المشاركون في المجموعة الضابطة الرعاية المعتادة. كما يمكنهم استخدام الكرة السويسرية ولكن لم يتم توجيههم للقيام بتمارين محددة أو تشجيعهم على القيام بذلك.
تمت حركات الحوض النشطة أثناء المخاض باستخدام كرة سويسرية. يتضمن التدخل في هذه الدراسة استخدام الكرة للقيام بتمارين الميكانيكا الحيوية للحوض. وتم تشجيع النساء الحوامل في المجموعة التجريبية على القيام بهذه التمارين باستخدام الكرة السويسرية التي تم تكييفها مع كل امرأة في المجموعة التجريبية وبناءً على فحص تطور حالة المخاض لدى كل امرأة، بغض النظر عن توسع عنق الرحم.
تم تكييف التمارين مع وضع الطفل في مستويات قناة الولادة.
وصول رأس الطفل إلى مدخل الحوض
محطة الجنين
عندما كان رأس الطفل في مدخل الحوض، تم إجراء التمارين التالية:
- جلست النساء على الكرة على عظم الإسكيمو ومالوا إلى الأمام مع ثني الوركين إلى أكثر من 90 درجة. وفي هذه الوضعية تم تشجيعهم على القيام بالتمارين التالية، وكل ذلك مع وضع الوركين في وضعية الاختطاف والدوران الخارجي:
- الارتداد,
- إمالة الحوض النشطة,
- والدوران الدائري للورك (بدءاً من الحوض المحايد وإجراء ارتداد الحوض)
تشجع هذه التمارين على فتح المفاصل العجزية الحرقفية مما يزيد من انفتاح مدخل الحوض ويسهل حركة عظام العجز المعاكسة للعضلات ويشجع الجنين على التقدم إلى أسفل.
وضع الجنين
إذا كان الجنين في وضع القفا الأيمن أو الأيسر الخلفي أو في وضع القفا الأيمن أو الأيسر المستعرض (انظر الصورة أدناه)، فقد تم تثبيت الأوضاع التالية لإلغاء الجاذبية:
- على أربع، مستنداً أو مستنداً على الكرة السويسرية مع فتح الساقين بشكل غير متماثل
- الوركين في وضعية الاختطاف والدوران الخارجي
تساعد هذه التمارين على دوران الجنين وتشجع على فتح المفاصل العجزية الحرقفية وتزيد من انفتاح مدخل الحوض مما يسهل حركة عظمة العجز المعاكسة.
إزاحة/توسيع عنق الرحم
تتضمن التمارين التي تم إجراؤها لتعزيز انصباب عنق الرحم (انظر الصورة أدناه) ما يلي:
- الارتدادات
- الدوران الدائري للورك باستخدام حركات نشطة بزاوية 180 درجة في اتجاه ارتداد الحوض
- ولتعزيز توسع عنق الرحم الأيمن والأيسر، تم تشجيع حركات الورك من الجانب الأيمن والأيسر مع وضع الوركين في وضع الاختطاف والدوران الخارجي
الرغبة في الدفع المبكر
في حال كان لدى المرأة التي تلد رغبة في الدفع المبكر - أي الرغبة في الدفع إلى الأسفل عندما يكون الطفل لا يزال في وضع أعلى وقبل الوصول إلى 8-10 سم من التمدد - تم تشجيعها على القيام بالتمارين التالية لإلغاء الجاذبية:
- على أطرافك الأربعة، مستنداً على الكرة، مع وضع الوركين في وضعية الاختطاف والدوران الخارجي.
تقلل هذه الوضعية من ضغط وزن الجنين مما يقلل من الرغبة في الدفع المبكر.
وصول رأس الطفل إلى مخرج الحوض
محطة الجنين
جلست النساء على الكرة، على عظمة الساق، مائلات إلى الأمام وبزاوية بين الورك والركبة > 90 درجة.
تم تشجيعهم على الأداء:
- تمارين الانعكاس,
- الميل و
- الدوران الدائري للوركين (بدءاً من الحوض المحايد وإجراء انقلاب الحوض) مع وضع الوركين في وضعية الاختطاف والدوران الداخلي.
تعمل هذه التمارين على تشجيع الجنين على النزول إلى الأسفل وعظم الإسكيمو على الانفتاح في حركة استواء العجز.
تجدر الإشارة إلى أن حركة الارتداد برفق على الكرة لم تكن مشمولة في المداخلة. وقد افترض الباحثون أن أداء هذا التمرين من شأنه أن يضع المزيد من الضغط على الأنسجة الرخوة في منطقة الحوض، مما قد يساهم في حدوث تورم. وذلك لأن رأس الطفل يجتاز بالفعل عضلات قاع الحوض.
وضع الجنين
إذا كان الجنين في وضع القفا الأيمن أو الأيسر الخلفي أو في وضع القفا الأيمن أو الأيسر المستعرض (انظر الصورة أدناه)، فقد تم تثبيت الأوضاع التالية لإلغاء الجاذبية:
- على أطرافه الأربعة، مع الاتكاء على الكرة و/أو الاستناد على الكرة في وضعية الوقوف مع الانحناء للأمام من الجذع مع مباعدة الأطراف السفلية بشكل غير متماثل.
- الوركين في وضعية الاختطاف والدوران الخارجي. تساعد هذه التمارين الجنين على دوران الجنين والمفاصل الإسكية على الانفتاح، مما يسهل حركة الاستواء العجزي وزيادة قطر الحوض.
إزاحة/توسيع عنق الرحم
لتعزيز الإزاحة في عنق الرحم الأمامي والخلفي، يوصى بالحركات التالية:
- الانعكاس
- الدوران الدائري للورك (بدءاً من الحوض المحايد)
لتعزيز الانصباب في عنق الرحم الأيمن والأيسر، يوصى بالحركات التالية:
- حركات الورك من جانب إلى جانب مع وضع الوركين في وضعية الاختطاف والدوران الداخلي
تلقت المجموعة الضابطة الرعاية الروتينية فقط، والتي تضمنت مراقبة علامات وأعراض تطور المخاض وتقديم علاج غير دوائي للألم. سُمح لهؤلاء النساء باستخدام الكرة السويسرية، ولكن لم يتلقين أي تعليمات خاصة. وعلاوة على ذلك، كانوا قادرين أيضًا على الوقوف والتجول والاستحمام بالماء الساخن.
في كلتا المجموعتين، تمت محاولة الحفاظ على البيئة طبيعية قدر الإمكان، ومن هنا جاء اختيار التجربة العملية. لم يتم بأي حال من الأحوال إجبار أي شخص في مجموعة التدخل على القيام بتمرين معين، كما لم يتم منع أي شخص في المجموعة الضابطة من القيام ببعض الحركات على الكرة السويسرية.
كانت مقاييس النتائج:
- مدة المرحلة الأولى من المخاض، بدءًا من دخول المستشفى والوصول إلى 5 سم على الأقل من التمدد حتى الوصول إلى 10 سم من التمدد. كانت هذه هي النتيجة الأساسية
- تم قياس شدة الألم، VAS 0-10 قبل التدخل وعند 30 و60 و90 دقيقة
- رضا الأمهات، من 0 إلى 10، حيث يعكس الصفر أسوأ درجة من الرضا
- استبيان إدراك الأمهات لإرهاق الولادة المكون من 15 بندًا، حيث صُنفت الدرجات من 15-50 نقطة على أنها إرهاق منخفض و51-75 نقطة على أنها إرهاق مرتفع. يبلغ معدل التعريف الجنائي المتعدد الأطراف 7 نقاط.
- تم قياس قلق الأمهات باستخدام جرد قلق الأمهات المكون من 18 عنصرًا؛ حيث تراوحت الدرجات بين 18 و72 درجة وتمثل الدرجات الأعلى قلقًا أكثر. يبلغ معدل التعريف الجنائي المتعدد الأطراف 5 نقاط.
- تم تسجيل درجة أبغار في الدقيقة الخامسة، والتي تصف حالة المولود الجديد
النتائج
تم إدراج مائتي امرأة وتم توزيعهن عشوائيًا على مجموعتي التدخل أو المجموعة الضابطة. عند خط الأساس، كان لدى النساء خصائص متشابهة.
عند النظر إلى النتيجة الأولية، كانت مدة المرحلة الأولى من المخاض 392 دقيقة في مجموعة التدخل و571 دقيقة في مجموعة التحكم. وهذا يعني أنه تم تقليل المدة في مجموعة التدخل بمقدار 179 دقيقة.
بالنظر إلى النتائج الثانوية:
- أدى التدخل التجريبي إلى تقصير المرحلة الثانية من المخاض بمقدار 19 دقيقة (95% CI 13 إلى 25).
- قلل التدخل التجريبي من شدة الألم بنسبة 2.7 نقطة (95% من مؤشر التوقع الجنائي 2.3 إلى 3.0) بعد 30 دقيقة، و2.1 نقطة (95% من مؤشر التوقع الجنائي 1.8 إلى 2.4) بعد 60 دقيقة، و2.0 نقطة (95% من مؤشر التوقع الجنائي 1.6 إلى 2.3) بعد 90 دقيقة.
- قلل التدخل التجريبي من إجهاد الأمهات بنسبة 18 نقطة (95% CI: 16 إلى 21) على مقياس من 15 إلى 75. وقد تفوقت هذه النتيجة المتوسطة وفترة الثقة البالغة 95% على أصغر تأثير جدير بالاهتمام وهو 7 نقاط. قلل التدخل التجريبي من قلق الأمهات بنسبة 9 نقاط (95% CI: 8 إلى 11) على مقياس من 18 إلى 72 (الجدول 4). وقد تفوقت هذه النتيجة المتوسطة وفترة الثقة البالغة 95% على أصغر تأثير جدير بالاهتمام وهو 5 نقاط.
- قلل التدخل التجريبي من فرصة إجراء عملية قيصرية بنسبة 14% (معدل الاستجابة السريع 0.14، فاصل الثقة 95% من 0.03 إلى 0.25؛ شبكة النت 7، فاصل الثقة 95% من 4 إلى 32).
- كانت المجموعتان متطابقتان من حيث الحاجة إلى الولادة بالأدوات وبضع الفرج واستخدام المسكن فوق الجافية ووذمة عنق الرحم. كان عدد الغرز المستخدمة في كل مجموعة متقاربًا. كان التأثير المتوقع لاستخدام الأوكسيتوسين غير مؤكد.
- كان لدى المجموعة التجريبية نفس احتمالات تمزقات العجان أو أقل من المجموعة الضابطة في الحاجة إلى خياطة الجرح. ومع ذلك، انخفضت نسبة الإصابة بتورم الفرج لدى مجموعة البحث بنسبة 11% (معدل الاستجابة السريع 0.11، 95% CI 0.03 إلى 0.19؛ NNT 99، 95% CI 5 إلى 31).
- فيما يتعلق برضا النساء والأشخاص الداعمين، سجلت كلتا المجموعتين نتائج متشابهة تماماً. بلغت نسبة رضا مجموعة التدخل 9.7 من 10 (SD 0.6).
- كانت المجموعتان متشابهتين فيما يتعلق بالنقاط النهائية لحديثي الولادة
أسئلة وأفكار
وخلصت مراجعتان أجراهما لورنس وآخرون، 2013 وجوبتا وآخرون، 2017 إلى أن استخدام الوضعيات التي تختارها الأم يمكن أن يسرع من مدة الولادة بأكثر من ساعة واحدة. وهذا ما أكدته هذه الدراسة، بل وتجاوزت مدة الانخفاض في هذه الدراسة بالذات هذا الأمر. في دراسة كوكرين، تم السماح بحرية الحركة وتشجيع المشي. في هذه التجربة، كان الأول صحيحًا ولكن تم تشجيع النساء أيضًا على القيام بتمارين محددة تتناسب مع مرحلة الولادة التي كنّ فيها ووفقًا لوضع الطفل.
تم استبعاد النساء اللاتي خضعن لولادة قيصرية مخطط لها، أو اللاتي يتلقين تسكيناً فوق الجافية أو الأوكسيتوسين. في حالة وجود صعوبة في البقاء في وضع مستقيم أو وفاة الجنين، تم استبعاد النساء أيضًا من هذه التجربة المعالجة الموضعية.
تكمن الآلية المقترحة للعمل وراء الولادة الأسرع، وفقًا للمؤلفين، في الحركات التي تساعد العجز على الاستمالة والولادة المضادة لفتح الحوض وتوسيع قطر الحوض حتى يتمكن الطفل من النزول والدوران بسهولة أكبر. مع دوران الوركين في الدوران الخارجي، يُعتقد أن الأربطة العصبية في المفاصل العجزية الحرقفية تكون مرتخية، مما يؤدي إلى تخفيف الألم. ومع ذلك، كان المصدر المشار إليه عبارة عن دراسة معشاة ذات شواهد معشاة ذات تأثير معالج بالحرارة للعجز والعجان على الألم، ولم تذكر هذه الدراسة أي شيء عن الآلية المقترحة للعمل.
نظرًا لأن هذه كانت تجربة عملية، فقد تم تشجيع النساء على القيام بالتمارين على الكرة السويسرية، ولكن لم يتم إجبارهن على ذلك. لسوء الحظ، ليس لدينا أي فكرة عن عدد النساء اللاتي تبنين استراتيجيات/سلوكيات أخرى غير تلك المحددة في مجموعة التدخل وما هي مكوناتها.
تحدثي إليّ بذكاء
تجاوزت التغييرات في النتائج الثانوية (التعب والقلق) معدل الذكاء الاصطناعي المتعدد الأبعاد، وبالتالي فهي ذات صلة سريريًا. وينطبق الأمر نفسه على نتائج الألم، والتي كانت أقل بمقدار 2.7 إلى نقطتين مقارنة بالمجموعة الضابطة في الوقت نفسه. من المحتمل أن يكون لمرافقة شخص ذي خبرة للنساء خلال اللحظات العصيبة والمؤلمة آثار إيجابية على هاتين النتيجتين.
تم تقييم الرضا خلال 24 ساعة بعد الولادة. ومن المحتمل جدًا أن يكون هذا متأثرًا بالسعادة وربما يكون متأثرًا بمشاعر السعادة الشديدة بعد الولادة وبالتالي يعطي انحيازًا بالمعنى الإيجابي.
في تقييم التجربة السريرية، يتمثل أحد المعايير في تقييم التجربة السريرية في التحقق مما إذا كانت مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة قد عوملتا على قدم المساواة، مع استثناء إجراءات مجموعة التدخل. على سبيل المثال، سيكون من الضروري الحصول على نفس القياسات في نفس الوقت. في هذه الدراسة، كانت المجموعة الضابطة محرومة في هذه الدراسة نظرًا لعدم وجود أخصائي علاج طبيعي محترف يرافقها طوال فترة المخاض. حتى لو لم يتلقوا أي تدخل، فإن وجودهم في مجموعة التدخل مقارنةً بغيابهم في المجموعة الضابطة كان من الممكن أن يحدث فرقًا. ومع ذلك، تأكد المؤلفون من أن الرعاية في المجموعة الضابطة قد تم تقديمها وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية.
تم الإبلاغ عن نسبة الامتثال بنسبة 100%، وهي نسبة جيدة جدًا، ولكنها ليست مدهشة لأن هؤلاء النساء تمت متابعتهن أثناء المخاض في مناسبة واحدة فقط. بصرف النظر عن القيام بالتمارين على النحو الموصى به، لم يُطلب منهم الكثير. ونجح الباحثون في الوصول إلى حجم العينة المستهدف والحفاظ على هذه العينة طوال فترة الدراسة، حيث لم تحدث أي حالات فقدان للمتابعة.
الرسائل الرئيسية
بحثت هذه الدراسة في حركات الحوض النشطة أثناء المخاض باستخدام الكرة السويسرية وفحصت مدة المرحلة الأولى من المخاض. وقد تبين أنه بالمقارنة مع المجموعة الضابطة، انخفضت مدة المرحلة الأولى من المخاض بمقدار 179 دقيقة. هذا فرق كبير وهذا يتفق مع مراجعة كوكرين من عام 2013. إن فترة الثقة ضيقة نسبيًا والحد الأدنى لا يتجاوز القيمة الفارغة، وبالتالي من المحتمل أن يكون التأثير صحيحًا ومهمًا.
المرجع
مراجع إضافية
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
