الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي: كيف تشكل التمارين الرياضية حركة الركبة
مقدمة
تُعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي مصدر قلق كبير لدى الرياضيين، وتهدف برامج الوقاية من الإصابات القائمة على التمارين الرياضية إلى تقليل هذا الخطر من خلال تعديل أنماط حركة الركبة، مثل زيادة ثني الركبة وتقليل انحناء الركبة. وغالباً ما تشتمل هذه البرامج على مزيج من مكونات التدريب العصبي العضلي مثل تمارين البليومتريكس والثبات الأساسي. وقد أظهرت الدراسات السابقة أدلة متضاربة فيما يتعلق بفعالية تمارين الرفرفة المتكاملة متعددة المكونات في تعديل أنماط حركة الركبة وتقليل خطر الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي. وقد واجهت التحليلات التلوية التقليدية صعوبة في تقييم الفعالية المقارنة لمختلف مكونات برنامج العلاج المتكامل بسبب القيود المفروضة على تحليل التدخلات المتعددة في وقت واحد. ولمعالجة هذا الأمر، استخدم المؤلفون تحليلاً تلويًا شبكيًا بايزيًا شبكيًا (NMA) لتقييم وترتيب تأثير مختلف أنواع الـ IPPs على أنماط حركة الركبة أثناء القفزات العمودية وحركات القطع، وكلاهما اختباران شائعان لخطر الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي. يسعى هذا البحث إلى توضيح المكونات المحددة للوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي الأكثر فعالية في تعديل حركة الركبة، مما يوفر رؤى جديدة لتحسين استراتيجيات الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
الأساليب
اتبعت هذه الدراسة إرشادات PRISMA 2020 للمراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية. وهدفت هذه الدراسة إلى تقييم التدخلات القائمة على التمارين الرياضية المصممة للحد من خطر الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي عن طريق تعديل أنماط حركة الركبة، مع التركيز على أروح الركبة وثني الركبة أثناء الحركات الرياضية. تم اختيار الدراسات استنادًا إلى إطار عمل PICOS، بما في ذلك الرياضيين النشطين بدنيًا الذين لا يعانون من إصابات في الأطراف السفلية والذين شاركوا في تدريبات رياضية منتظمة. كانت التدخلات عبارة عن برامج قائمة على التمارين الرياضية تهدف إلى الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي، بينما تألفت المجموعة الضابطة من الرياضيين الذين اتبعوا روتينهم التدريبي المعتاد.
معايير الأهلية
دراسات عن التدخلات القائمة على التمارين الرياضية التي تستهدف الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي. كان المشاركون في الدراسة من الرياضيين، حيث تم تقييم القياسات الميكانيكية الحيوية لانثناء الركبة والأرجل باستخدام أنظمة تحليل الحركة، مثل اختبارات القفز العمودي المنسدل (DVJ) والقفز العمودي أحادي السقوط (SDVJ) واختبارات القطع الجانبي (SSC).
اختيار الدراسة وجمع البيانات
بعد البحث عن التكرارات وتقييم المقالات ذات النص الكامل، تم استخراج البيانات باستخدام نموذج مصمم مسبقًا، والذي تضمن تفاصيل مثل حجم العينة وتفاصيل التدخل والنتائج الميكانيكية الحيوية. تمت متابعة البيانات الناقصة مع المؤلفين. استُبعدت الدراسات التي تنطوي على مخاطر عالية للتحيز أو عدم كفاية البيانات أو عدم وجود مجموعة ضابطة.
مخاطر التحيز واليقين من الأدلة
تم تقييم خطر التحيز (ROB) باستخدام أداة كوكرين، وتم تقييم يقين الأدلة من خلال نهج GRADE للتحليل التلوي الشبكي (NMA). قام المؤلفون بتقييم جودة التقارير باستخدام قوائم مراجعة TIDieR و CERT.
تحليل البيانات
تم إجراء تحليلات تلوية ثنائية باستخدام نماذج التأثيرات العشوائية لحساب متوسط الفروق (MDs) لزوايا انثناء الركبة وزوايا أروح الركبة. تم إجراء تحليل تلوي شبكي بايزي للشبكة لمقارنة مختلف برامج الحماية المتكاملة مع دمج الأدلة المباشرة وغير المباشرة. تم تقييم الفعالية المحتملة لتدخل التمرين باستخدام السطح تحت منحنى الترتيب التراكمي (SUCRA)، والذي يحدد احتمالية تصنيف التدخل على أنه الأكثر فعالية. تشير القيم الأعلى لفعالية التدخل إلى فعالية أكبر، بينما تشير القيم الأقل إلى أن التدخل أقل فعالية. تم تقييم الاتساق داخل الشبكة باستخدام تقنية تقسيم العقد، مع عتبة قيمة P-قيمة P تساوي 0.05 تشير إلى ما إذا كان الاتساق الملحوظ يمكن أن يُعزى إلى الصدفة أو التباين العشوائي.
تم إجراء تحليلات منفصلة لاختبارات القفز والقطع، مع مراعاة الاختلافات الخاصة بالحركة. أُجريت تحليلات الحساسية، بما في ذلك استبعاد دراسات العينات الصغيرة والتركيز على تلك التي تحتوي على أنظمة تحليل الحركة ثلاثية الأبعاد. تم استخدام مخططات القمع لتقييم التحيز في النشر.
النتائج
من أصل 891 سجلاً تم تحديدها في البداية، استوفت 22 تجربة معشاة ذات شواهد معشاة معايير الإدراج. درست هذه التجارب 878 مشاركًا وقيمت 12 برنامجًا مختلفًا للوقاية القائمة على التمارين الرياضية (IPPs). كان المشاركون رياضيين يمارسون رياضات مختلفة، بما في ذلك كرة القدم وكرة السلة والكرة الطائرة والجمباز. تراوحت التدخلات من أسبوع واحد إلى 10 أسابيع، مع تكرار التدريب من 2-5 مرات في الأسبوع.
التدخلات
وتضمنت برامج الوقاية من الإصابات الرياضية تدريبًا عصبيًا عضليًا عصبيًا وتمارين الثبات الأساسي وتدريبات الثبات الأساسي والتدريبات البليومترية والتغذية الراجعة الذاتية والبصرية من الخبراء والتركيز الخارجي والداخلي للانتباه وتدريبات خفة الحركة وغيرها من برامج الوقاية من الإصابات الرياضية الخاصة بالرياضة.
مخاطر التحيز وجودة التقارير
وفي حين أن جميع الدراسات الـ 22 قدمت تفاصيل كافية عن التوزيع العشوائي، إلا أن معظمها لم تعمِّم المشاركين أو العاملين فيها. كانت جودة الإبلاغ عالية (قائمة TIDieR المرجعية: ≥9/12 عنصرًا تم الإبلاغ عنها في 20 دراسة). وتراوحت درجات فريق الاستجابة لحالات الطوارئ من 9 إلى 14/16، على الرغم من أن الترتيبات غير المتعلقة بالتمارين واستراتيجيات التحكم كانت أقل من المبلغ عنها.
النتائج الرئيسية
اختبارات القفز
وقد أدت تعليمات التركيز الخارجي (MD=26، CrI=7.5 إلى 44) وتركيز الانتباه الداخلي (MD=19، CrI=0.19 إلى 37) إلى تحسن ملحوظ في ثني الركبة مقارنة بالضوابط. قلل تدريب الثبات الأساسي بشكل كبير من أروح الركبة (MD=4.40، CrI=7.7 إلى -1.1). ولم تُظهر أي تأثيرات ذات دلالة إحصائية على المتغيرات المتكاملة الأخرى.
اختبارات القطع
لم تؤثر أي من التدخلات بشكل كبير على ثني الركبة أو أروح الركبة أثناء حركات القطع.
ترتيب التدخلات (SUCRA)
- ثني الركبة (القفز): احتلت تعليمات التركيز الخارجي أعلى مرتبة (SUCRA=0.94)، يليها تركيز الانتباه الداخلي (SUCRA=0.81).
- أروح الركبة (القفز): كان تدريب الثبات الأساسي أكثر فعالية (SUCRA=0.96).
- اختبارات القطع: أدى التركيز الداخلي للانتباه (SUCRA=0.66) إلى تحسين ثني الركبة، بينما احتل تدريب الثبات الأساسي (SUCRA=0.88) أعلى مرتبة في تقليل أروح الركبة.
التباين والتحيز
لم يتم اكتشاف عدم تجانس كبير أو تحيز كبير في النشر. كان اليقين من الأدلة معتدلاً بالنسبة للتدخلات ذات التصنيف الأعلى في اختبارات القفز ولكن تم تخفيضها بسبب مخاطر التحيز وعدم المباشرة.
تحليل الحساسية
كانت النتائج متسقة في اختبارات القفز ولكنها لم تكن مهمة في اختبارات القطع.
يقين الأدلة
تعمل برامج الوقاية القائمة على التمارين الرياضية، خاصة تلك التي تتضمن تعليمات التركيز الخارجي وتركيز الانتباه الداخلي وتدريبات الثبات الأساسي، على تحسين ميكانيكا الركبة (ثني الركبة وأقدام الركبة) بشكل فعال أثناء اختبارات القفز. ومع ذلك، فإن هذه التدخلات أقل فعالية في اختبارات القطع. كانت جودة الإبلاغ عالية، ولكن غالبًا ما كانت تفاصيل استراتيجية التعمية والتحكم غير متوفرة. كان يقين الأدلة معتدلاً بالنسبة لأفضل التدخلات في اختبارات القفز.
أسئلة وأفكار
يشيع استخدام اختبار القفز بساق واحدة، واختبار القفز الثنائي، وحركات القطع لتقييم خطر الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي. تتبع هذه الدراسة نهجاً ميكانيكياً يركز على كيفية تأثير القوة المفرطة على هياكل محددة مما يؤدي إلى الإصابة، ولكن هذا قد يؤدي إلى تبسيط التفاعلات المعقدة التي ينطوي عليها الأداء الرياضي. تتأثر الإصابات بعوامل مختلفة، وهناك اهتمام متزايد بالتأثيرات البيولوجية النفسية والاجتماعية والبيئية. من المهم أن نتساءل عن العوامل الأخرى التي قد تساهم في الإصابة، مما قد يساعد في تفسير النتائج غير المتسقة حول فعالية برامج الوقاية من الرباط الصليبي الأمامي. ويضيف التباين في وتيرة التدريب وحجمه إلى هذه التناقضات.
تظهر العديد من النتائج المثيرة للاهتمام عند مناقشة هذه التدخلات. لقد ثبت أن التعليمات التي تركز على التركيز الذهني الخارجي والداخلي تزيد من ثني الركبة بشكل ملحوظ أثناء اختبارات القفز. ومع ذلك، غالبًا ما يعتمد التركيز الخارجي على التغذية الراجعة، مما يثير التساؤل حول ما إذا كانت هذه التحسينات في البيئات الخاضعة للرقابة تُترجم إلى أداء رياضي فعلي. على الرغم من الاعتقاد بأن التركيز الخارجي يعزز التحكم الحركي، إلا أنه من الصعب تحديد ما إذا كانت هذه الفوائد تنتقل إلى المهام الرياضية الواقعية.
لم تكن أي من التدخلات في هذه الدراسة قادرة على تعديل انثناء الركبة أو أروح الركبة أثناء اختبارات القطع بخطوة جانبية. وقد افترض الباحثون أن السبب في ذلك هو أن حركات الانزلاق الجانبي والقطع تنطوي على قوى متعددة الاتجاهات وتغييرات سريعة في الاتجاه، مما يجعل هذه المهام أكثر تعقيدًا وأقل تأثرًا بالتدخلات القياسية. يشير هذا إلى الحاجة إلى تمارين التحكم الحركي، المعززة بالتغذية الراجعة، والتي تكون محددة للغاية وتركز على جودة الحركة نفسها. ومن التفسيرات المحتملة الأخرى لنقص النتائج في اختبار القطع هو أن المشاركين أعطوا الأولوية للأداء على سلامة المفاصل خلال هذه المهام، مما زاد على الأرجح من الضغط الميكانيكي على الركبة.
تحدثي إليّ بذكاء
دعونا نتعمق أكثر في تحليل الحسابات القومية والإطار البايزي وإطار العمل البايزي وSUCRA المستخدم في هذه الدراسة.
يعد التحليل التلوي الشبكي أداة قوية مستخدمة في هذه الدراسة لمقارنة برامج متعددة للوقاية من الرباط الصليبي الأمامي الأمامي المتصلب، حتى في حالة عدم وجود مقارنات مباشرة بين جميع التدخلات. على عكس التحليلات الفوقية التقليدية، تجمع التحليلات الفوقية التقليدية بين كل من الأدلة المباشرة (على سبيل المثال، البرنامج أ مقابل البرنامج ب) والأدلة غير المباشرة (على سبيل المثال، البرنامج أ مقابل. البرنامج C، ثم البرنامج C ضد البرنامج C ضد البرنامج ب) لإنشاء "شبكة" من التدخلات. وقد سمح ذلك للمؤلفين بتقييم كيفية ترتيب البرامج المختلفة، مثل تمارين الثبات الأساسية وتدريبات التحكم الحركي القائمة على التركيز، مقابل بعضها البعض في مهام مختلفة.
وقد استخدمت الدراسة إطار عمل بايزي في التقييم المتكامل لحالة البيئة البحرية الذي يتجاوز النهج التكراري التقليدي من خلال دمج المعرفة المسبقة وتوليد احتمالات لفعالية كل تدخل. يوفر التحليل البايزي فترات موثوق بها (تشبه فترات الثقة)، مع مراعاة التباين وعدم اليقين في النتائج. وهذا يجعل النتائج أكثر قابلية للتطبيق في العالم الحقيقي، لأنها تعكس مجموعة من النتائج المحتملة بدلاً من تقدير نقطة واحدة.
ويأخذ مقياس SUCRA (مقياس SUCRA) (مقياس السطح تحت الترتيب التراكمي) نتائج التقييم الذاتي للتدخلات غير الزراعية خطوة إلى الأمام من خلال تحديد مدى فعالية كل تدخل على مقياس من 0 إلى 100٪. تشير درجة أعلى من درجات التقييم الذاتي للتدخلات الفعالة إلى احتمالية أعلى للتدخل الأكثر فعالية. في هذه الدراسة، سجلت التدخلات مثل تمارين الثبات الأساسي درجات عالية في تقليل أروح الركبة أثناء اختبارات القفز، بينما أظهرت مهام القطع الجانبي درجات أقل، مما يعكس مقاومتها للتحسن من خلال البرامج الحالية.
الرسائل المستفادة
تسلط هذه الدراسة الضوء على مدى تعقيد عملية الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي والحاجة إلى نهج دقيق قائم على الأدلة. يمكن لبرامج الوقاية، مثل تمارين الثبات الأساسية واستراتيجيات الانتباه القائمة على التركيز، تحسين الميكانيكا الحيوية لأروح الركبة وانثناء الركبة أثناء المهام الخاضعة للرقابة مثل اختبارات القفز بساق واحدة والقفز الثنائي. ومع ذلك، تُظهر هذه التدخلات فعالية محدودة في تحسين أنماط الحركة خلال المهام الأكثر تعقيداً مثل القطع الجانبي، حيث قد تفوق متطلبات الأداء اعتبارات سلامة المفاصل.
بالنسبة للأطباء، يؤكد هذا الأمر على أهمية تكييف التدخلات مع المتطلبات المحددة لرياضة الرياضي. يجب أن تحاكي التمارين الحركات متعددة الاتجاهات وذات المخاطر العالية التي يواجهها الرياضيون في المنافسات لضمان استمرارها. بالإضافة إلى ذلك، يجب إيلاء الاهتمام لدمج إشارات التركيز الخارجي والتغذية الراجعة، حيث أن هذه الاستراتيجيات تبشر بتحسين التحكم الحركي. يمكن تحقيق دمج التركيز الخارجي، أي توجيه انتباه الرياضي إلى إشارة خارجية، باستخدام الأقماع أو العصي أو غيرها من المعدات لتوجيه الحركة. على سبيل المثال، أثناء القفز بساق واحدة من صندوق، ضع مخروطاً بالقرب من منطقة الهبوط وقم بتوجيه التعليمات: "عند الهبوط، يجب أن تلمس ركبتك الحافة السفلية للمخروط برفق." يشجّع هذا التركيز الخارجي على محاذاة الركبة بشكل صحيح ويساعد على منع أروح الركبة.
وأخيراً، على الرغم من أهمية التحسينات الميكانيكية الحيوية إلا أن الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي لا يمكن أن تعتمد فقط على الميكانيكية. يجب أن يتبنى المعالجون الفيزيائيون نهجاً شاملاً من الناحية البيئية، مع إدراك أن الأداء في العالم الحقيقي ومخاطر الإصابة يتأثران بمجموعة من العوامل الميكانيكية الحيوية والنفسية والبيئية.
اعرف المزيد
المرجع
تعلّم كيفية تحسين عملية إعادة التأهيل واتخاذ قرارات إعادة التأهيل بعد إعادة بناء العضلة ذات الرأس المتصل
اشترك في هذه الندوة المجانية عبر الإنترنت وسيوضح لك بارت دينجنن الخبير الرائد في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي كيف يمكنك أن تؤدي بشكل أفضل في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي واتخاذ قرارات العودة إلى الرياضة
