مقدمة

تعاني العديد من النساء من انبساط المستقيم البطني (DRA) بعد الولادة. وهو عبارة عن انفصال عضلة البطن المستقيمة اليمنى واليسرى على طول خط ألبا. تشير التقارير إلى أن معدل انتشار اضطراب نقص الأكسجين في الرحم يصل إلى 45% في عمر 6 أشهر و30% في عمر 12 شهرًا بعد الولادة. يرتبط وجود DRA بانخفاض قوة عضلات البطن والألم. يتم تثبيط العديد من هؤلاء النساء عن أداء تمارين البطن بعد الولادة، ولكن بدلاً من ذلك، يتم وصف تمارين عضلات قاع الحوض وتقوية عضلات البطن المستعرضة. في عام 2020، وجد نفس المؤلف أن رفع الرأس عند الاستلقاء وممارسة تمارين البطن يقلل من كمية الانبساط البطني. في هذه التجربة المعشاة ذات الشواهد، تم إجراء مزيد من التحقيق في هذا الأمر.

الأساليب

في هذه الدراسة، تم توزيع المشاركين بشكل عشوائي على التدخل الذي يتكون من تقوية البطن، أو مجموعة التحكم التي لم تتلق أي تدخل والذين تم تثبيطهم عن تقوية البطن. كانت المشاركات المؤهلات هن النساء اللاتي ولدن وتم تشخيص إصابتهن بـ DRA بعد الولادة بمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا. تم تشخيص DRA على أساس المسافة بين المستقيمين، والتي تم قياسها على مسافة 2 سم فوق أو تحت السرة. كانت المسافة المقطوعة 2.8 سم من الفصل بين جانبي العضلة المستقيمة البطنية في حالة الراحة أو 2.5 سم أثناء ثني البطن.

تألف تدخل تقوية عضلات البطن الذي استمر 12 أسبوعًا من برنامج تمارين موحد لمدة 10 دقائق يوميًا لمدة 5 أيام في الأسبوع. تضمن البرنامج 3 تمارين فقط: رفع الرأس من وضع الاستلقاء واللف لأعلى (تمرين شد البطن) واللف المائل لأعلى. التفاصيل والتقدمات معروضة في الشكل أدناه.

كان مقياس النتيجة الأساسي هو التغير في المسافة بين المستقيمين في نهاية جدول التدريب الممتد لـ 12 أسبوعًا. تم فحص ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن من قبل أخصائي العلاج الطبيعي المدرب.

النتائج

تم توزيع 70 امرأة من المصابات بالـ DRA بشكل عشوائي متساوٍ على إحدى المجموعتين. كانت متشابهة في خط الأساس باستثناء طريقة الولادة ودقائق النشاط البدني الأسبوعية. أكمل المشاركون من مجموعة التدخل 74% من جميع جلسات التمرين المقررة. التزم الثلثان بنسبة 80% أو أكثر من جلسات التمرين الموصوفة.

انخفضت (تحسنت) جميع قياسات المسافة بين المستقيمين خلال فترة 12 أسبوعًا في كلتا المجموعتين، مع استثناء واحد في مجموعة التحكم عند القياس على مسافة 2 سم أسفل السرة في حالة الراحة. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعات التدخل والتحكم من الأساس إلى الأسبوع 12. ومن المهم أن نلاحظ أن الوضع الأمني في دارفور لم يتدهور بشكل ملحوظ طيلة فترة التدخل.

أسئلة وأفكار

لم تجد هذه الدراسة أي فائدة في إجراء تمارين تقوية البطن بعد الولادة لتحسين المسافة بين المستقيمين في DRA. تحسنت كلتا المجموعتين على مدار 12 أسبوعًا. وكنتيجة ثانوية، تم تقييم التصنيف العالمي للتغيير وأفاد 61% و43% من المشاركين من مجموعات التدخل والتحكم على التوالي بتحسن في DRA. ولم يبلغ أحد عن تفاقم الحالة. وقد أظهرت مجموعة التدخل تحسنًا في سمك العضلة المستقيمة البطنية، وقوتها أكثر من مجموعة التحكم. ومع ذلك، فقد لوحظ أن فترات الثقة امتدت بين تأثيرات جديرة بالاهتمام وتأثيرات تافهة. كانت قدرة عضلات البطن على التحمل ضعيفة للغاية في كلتا المجموعتين ولم تتحسن طوال الدراسة. قد يشير هذا إلى أن التمارين كانت ذات حمولة منخفضة للغاية، أو لم يتم إجراؤها بشكل كافٍ (الالتزام)، أو لم تكن محددة بدرجة كافية لزيادة القدرة على التحمل العضلي، أو أن اختبار ACSM curl up كان صعبًا للغاية بالنسبة لهؤلاء النساء بعد الولادة. ومع ذلك، كانت المشاركات من النساء اللاتي ولدن خلال الأشهر الستة السابقة أو السنة التالية للولادة. ومن المدهش أن 76% من المشاركين لم يتمكنوا من أداء تمرين شد البطن في إجراء اختبار ACSM. وبطبيعة الحال، قد يعكس هذا النصيحة التي تتلقاها النساء بتجنب تقوية عضلات البطن بعد الولادة. وبما أن هذه الدراسة لم تظهر أي ضرر، فينبغي تشجيع النساء على أداء التمارين العامة والتمارين البطنية بعد الولادة.

تحدثي إليّ بذكاء

من الأمور التي يجب وضعها في الاعتبار التاريخ الطبيعي لانفراق البطن. كما هو واضح من معدل انتشار DRA (45% في 6 أشهر و30% في 12 شهرًا بعد الولادة)، قد يعكس الانخفاض الذي شوهد في كلتا المجموعتين التاريخ الطبيعي. علاوة على ذلك، تم تضمين الأفراد الذين مر على ولادتهم 6 أشهر بعد الولادة والأفراد الذين أنجبوا قبل عام واحد. ستة أشهر من الاختلاف هي فترة زمنية كبيرة ولم يتم تحديد كيفية توازن المجموعات عند خط الأساس.

الرسائل الرئيسية

لم يكن برنامج التمارين الرياضية لمدة 10 دقائق المصمم لتقوية البطن بعد الولادة، والذي يتم تنفيذه 5 أيام في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا كافيًا لتحسين DRA لدى النساء اللاتي ولدن في الأشهر الستة إلى الاثني عشر السابقة. ولكن التدريبات لم تؤدي إلى تفاقم مشكلة DRA، وهو الأمر الذي يُخشى منه عموماً. لم يكن برنامج التمرين كافياً لتحسين DRA ولكنه أظهر تحسنًا طفيفًا في قوة البطن وسمك العضلات. ولذلك، ينبغي تشجيع النساء على ممارسة تمارين البطن بعد الولادة.

المرجع

Gluppe, S. B. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). تُحسِّن تمارين التجعيد من قوة عضلات البطن دون تفاقم المسافة بين المستقيمات لدى النساء المصابات بانفراق المستقيم البطني بعد الولادة: تجربة عشوائية محكومة عشوائيًا. مجلة العلاج الطبيعي.