الأبحاث
تمرين
23 مايو 2024
هل تزيد تقوية البطن أثناء الحمل من خطر الإصابة بانحناء البطن المستقيم أثناء الحمل؟
مقدمة
منذ عام تقريباً، نشرنا مراجعة بحثية تلخص الأدلة حول تقوية البطن بعد الولادة لتحسين انبساط البطن المستقيم، والتي قام بفحصها جلوبي وآخرون. (2023). في تلك الدراسة، كانت النساء جميعهن يعانين من انبساط البطن المستقيمي الذي شاركن في برنامج لتقوية البطن بعد 6-12 شهرًا من الولادة. حتى الآن، تُنصح النساء الحوامل بالبقاء نشيطات طوال فترة الحمل والحفاظ على عادات صحية كما توصي الإرشادات الكندية. ومع ذلك، يوصي نفس الدليل الإرشادي أيضًا بتجنب تقوية البطن لدى النساء المصابات بانفراق البطن المستقيم أثناء الحمل "لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم الحالة"، استنادًا إلى دراسة ذات نتائج متناقضة. ومع ذلك، تستمر دراسة حالة انبساط البطن المستقيمي المستقيمي نظرًا لارتباطها بضعف عضلات البطن وآلام البطن، وبالتالي انخفاض جودة الحياة. لذلك، ركزت هذه التجربة على تقوية البطن أثناء الحمل.
الأساليب
وشملت هذه التجربة العشوائية النساء الحوامل الأصحاء في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل (6 أشهر) من الحمل، وفوق سن 18 عامًا. كانوا مؤهلين للدراسة عندما كان لديهم انبساط مستقيم في البطن، وتم تقييم المسافة بين المستقيمات بأكثر من 28 مم باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عند 2 سم فوق أو تحت السرة في حالة السكون. كما تم تصنيف أولئك الذين لديهم بروز في جدار البطن على طول خط ألبا على أنهم مصابون بانفراق البطن المستقيم وتم تضمينهم. تم تقييم بروز جدار البطن بصرياً أثناء ثني البطن. تم تضمين كل من النساء الحوامل للمرة الأولى والنساء اللاتي سبق لهن الولادة من قبل.
اعتُبر الأسبوع الرابع والعشرون من الحمل بداية الدراسة التي تم الحصول منها على قياسات خط الأساس.
تم توزيع النساء عشوائيًا على مجموعة التدخل أو المجموعة الضابطة. شاركت مجموعة التدخل في برنامج تمارين البطن وقاع الحوض لمدة 12 أسبوعًا. تم إجراء تمارين تقوية البطن أثناء الحمل مرتين أسبوعيًا تحت الإشراف، كما تضمنت جلستين من التمارين المنزلية. تم إجراء ثلاث مجموعات من 10 تكرارات. تظهر التمارين في الصور أدناه.
وفي المجموعة الضابطة، طُلب من النساء مواصلة أنشطتهن اليومية الطبيعية واتباع الإرشادات الوطنية للنشاط البدني وتدريب التمارين الرياضية العامة أثناء الحمل. وتضمنت هذه الإرشادات أيضًا تمارين قاع الحوض، لكنها لم توصِ على وجه التحديد باستهداف عضلات البطن.
وكان التغير في المسافة بين المستقيمين على مسافة 2 سم فوق وتحت السرة هو النتيجة الأساسية. تم الحصول على هذا القياس باستخدام الموجات فوق الصوتية مع وضع المرأة في وضع الاستلقاء على ظهرها. تم جمع هذه القياسات في الأسبوع الأساسي وأسابيع الحمل 37 و 6 أسابيع بعد الولادة. تم اعتبار الفرق البالغ 6 ملم هو الفرق الأدنى المهم سريريًا (MCID).
النتائج
تم تضمين 105 نساء حوامل في هذه الدراسة. تم توزيع 52 شخصاً عشوائياً على مجموعة التدخل و53 شخصاً على المجموعة الضابطة. كانت المجموعات متشابهة عند خط الأساس.
كشفت القياسات بالموجات فوق الصوتية أن المسافة بين المستقيمات زادت في كلتا المجموعتين من خط الأساس إلى ما بعد التدخل (بعد 12 أسبوعًا) وانخفضت من بعد التدخل إلى المتابعة (6 أسابيع بعد الولادة).
حدد المؤلفون "نتائج ما بعد التدخل لها فترات ثقة لا تستبعد تمامًا إمكانية وجود تأثيرات جديرة بالاهتمام في اتجاه أو آخر. وعلى وجه التحديد، تُظهر النتائج عند 2 سم فوق السرة احتمالاً طفيفاً بأن التمارين يمكن أن تزيد من الضغط على السرة بمقدار 7 مم، وتظهر النتائج عند 2 سم تحت السرة احتمالاً طفيفاً بأن التمارين يمكن أن تقلل من الضغط على السرة بمقدار 10 مم."
أسئلة وأفكار
تشير النتائج إلى أن تأثيرات تقوية البطن أثناء الحمل تؤدي إلى تغيرات غير مهمة سريريًا في انبساط البطن المستقيم. قد تكون هذه النتيجة مخيبة للآمال إذا كنت تتوقع تحسنًا في انبساط البطن المستقيم. ومع ذلك، عندما تنظرين إلى النتائج في الاتجاه المعاكس، يمكنك أن تتذكري أيضاً أن تقوية البطن أثناء الحمل لا تزيد من المسافة بين المستقيمين، وبالتالي يمكن اعتبارها آمنة ولا يمكن اعتبارها مضرة.
يتسبب نمو الجنين وتوسع الرحم أيضًا في زيادة المسافة بين المستقيم في كلا المجموعتين. وكما ذكر المؤلفون على وجه التحديد، فإن التجربة لم تهدف إلى تقليل المسافة بين المستقيمين، بل لدراسة آثار تقوية البطن أثناء الحمل.
تضمن التدخل الذي استمر 12 أسبوعًا العديد من التمارين، ومع ذلك، لم يتم إحراز تقدم فيها. يمكن فهم ذلك في ضوء "عبء" الحمل المتزايد. وذكر المؤلفون أن التأثير المتزايد للحمل يمكن اعتباره تطورًا طبيعيًا.
تحدثي إليّ بذكاء
تشير القياسات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة إلى سلامة تقوية البطن أثناء الحمل. لسوء الحظ، لم يتم جمع أي قياسات للقوة. دراسة سابقة أجراها جلوبي وآخرون. (2023)، الذي فحص تدخلاً لتقوية البطن لمدة 12 أسبوعًا، لم يجد أي تحسن بعد برنامج التدخل. تحسّن سمك عضلة البطن المستقيمة والقوة لدى مجموعة التدخل في دراسة غلوبي أكثر من المجموعة الضابطة. وللأسف في الدراسة الحالية، لم يتم الحصول على قياسات للقوة.
كشف الالتزام ببرنامج التمارين الرياضية أن نصف المشاركين في مجموعة التدخل التزموا بما لا يقل عن 80% من جلسات التمرين. التزمت 40% فقط من النساء المشمولات بالتمارين الجماعية بنسبة 80% على الأقل. وهذا عدد قليل جداً بالنظر إلى أن الجلسات الجماعية كانت تحت الإشراف. هذا الالتزام المنخفض ببرنامج التمارين الرياضية يمكن أن يكون قد أثر على الأقل على النتائج، وينبغي النظر إليه على أنه أحد القيود.
الرسائل المستفادة
لا يرتبط تقوية البطن أثناء الحمل بزيادة انبساط البطن المستقيم أثناء الحمل، وبالتالي يمكن تطبيقه مع النصائح التي تنصح بها المرأة الحامل للحفاظ على نشاطها وصحتها. يجب أن تغير نتائج هذه الدراسة الاحتياطات المتعلقة بتدريب البطن لدى النساء الحوامل الأصحاء.
المرجع
ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!
لا تتعرض لخطر تفويت العلامات الحمراء المحتملة أو ينتهي بك الأمر بمعالجة العدائين بناءً على تشخيص خاطئ! ستمنعك هذه الندوة عبر الإنترنت من ارتكاب نفس الأخطاء التي يقع ضحيتها العديد من المعالجين النفسيين!
