الأبحاث
الركبة
أغسطس 23, 2021
تمرين واحد مقابل العلاج الطبيعي المعتاد لآلام الكتف
مقدمة
حتى يومنا هذا ليس من الواضح ما إذا كانت التمارين المتعددة أفضل من تمرين واحد في المرضى الذين يعانون من اعتلال أوتار الكفة المدورة. قد لا تكون الفوائد التزايدية لإضافة المزيد من التمارين التي تضغط نظريًا على نفس الأنسجة غير صالحة. قد يكون التمرين الواحد هو الخيار الأكثر واقعية وتوفيراً للوقت والأقل تكلفة مقارنة بالرعاية المعتادة.
الأساليب
شملت هذه التجربة المعالجة المقطعية متعددة المراكز 86 مريضًا يعانون من شكوى أساسية من آلام الكتف لأكثر من ثلاثة أشهر، مع عدم وجود ألم أو ألم بسيط أثناء الراحة. كان يجب إثارة ألم الكتف عن طريق مقاومة الدوران الجانبي أو الاختطاف.
تم استبعاد المرضى إذا كانوا قد خضعوا لجراحة في الكتف خلال آخر 6 أشهر، وكان لديهم أسباب للاشتباه في وجود أمراض جهازية بما في ذلك الاضطرابات الالتهابية، واختبارات الحركة المتكررة لعنق الرحم التي تؤثر على آلام الكتف و/أو نطاق الحركة.
شارك واحد وثلاثون طبيبًا سريريًا متمرسًا تم تدريبهم من قبل المؤلف الرئيسي.
تم توجيه المرضى في مجموعة التدخل بالتمرين مرتين يومياً لثلاث مجموعات من 10-15 تكراراً. تم تحديد التمرين الواحد بحيث يتم إعادة إنتاج الألم، على الرغم من عدم زيادته بعد التوقف. وعادةً ما يبدأ البرنامج بالاختطاف متساوي القياس ويتطور إلى الاختطاف متساوي التوتر. إذا كان تفاقم الأعراض بعد التمرين واضحًا، تم استكشاف حركات أخرى مثل الدوران الجانبي أو الانثناء. على الرغم من أن الاختطاف كان أول تمرين شائع، إلا أنه تم تشجيع المرضى وأخصائيي العلاج الطبيعي على اتخاذ الحركة الأكثر إيلاماً كتمرين. بمعنى أن هذا يمكن أن يكون أيضاً تمرين الضغط على مقاعد البدلاء، وإرسال التنس، والوصول إلى الرف، وما إلى ذلك.
تألفت الرعاية المعتادة من العلاج الطبيعي من التمارين الرياضية والتثقيف والنصائح والإرشاد والإطالة والتدليك والوخز بالإبر والعلاج الكهربائي والربط والعلاج اليدوي و/أو حقن الكورتيكوستيرويد حسب تقدير أخصائي العلاج الطبيعي.
كان مقياس النتائج الأولية هو استبيان SPADI للألم والوظيفة الذي تم قياسه عند خط الأساس وثلاثة أشهر وستة أشهر و12 شهرًا.
النتائج
بحلول ستة أشهر أبلغ المرضى في مجموعة التمارين المدارة ذاتيًا عن تغير بمقدار 29.1 نقطة في درجة SPADI عن خط الأساس، وأبلغ المرضى في مجموعة العلاج الطبيعي المعتاد عن تغير بمقدار 23.5 نقطة. لم تظهر أي اختلافات بين المجموعات في ثلاثة وستة أشهر و12 شهرًا.
أسئلة وأفكار
لذا فإن العلاج الطبيعي ليس علمًا صاروخيًا ولا "نحتاج" إلى كل ما لدينا من أجراس وصفارات - أليس كذلك؟ هل معظم طرائقنا غير ضرورية؟ ربما علينا أن نلجأ إلى التاريخ الطبيعي إذن؟ تم تثقيف جميع المرضى في التمارين المتقدمة. يجب أن تكون الحركات مؤلمة، ولكن يجب ألا تؤدي إلى تفاقم الأعراض بعد التمرين. إن معرفة أن الألم يمكن إعادة إنتاجه وأن الحركة ليست خطرة بطبيعتها، قد تكون مصدر ارتياح كبير للمرضى. هل يمكن أن يحد هذا من الشعور بالكارثة وتجنب الخوف والمعتقدات السلبية بشأن التشخيص؟ لأكون صريحًا تمامًا، لا نعرف ما إذا كان يجب أن تكون التمارين مؤلمة. نحن في الواقع لا نعرف أي معلمات على الإطلاق. ربما تجنب التمارين المؤلمة قد يغير النتائج؟ الكثير من الأسئلة التي يجب طرحها.
تحدثي إليّ بذكاء
بشكل عام، أعتقد أن هذا الإعداد للدراسة مثير للاهتمام. اتضح أنه لم يكن أي من العلاجين أفضل من الآخر. ومع ذلك، فقد تحسن كلاهما بشكل ملحوظ إحصائيًا وسريريًا.
تنطوي الدراسة على عدد من القيود. على الرغم من أن ذلك يعني أن جميع المرضى ظلوا في نفس المجموعة، إلا أن هناك فرصة جيدة أن بعض المشاركين في مجموعة التدخل تلقوا علاجاً كاملاً من أخصائي العلاج الطبيعي. تم تزويد مجموعة التدخل بتمرين واحد لأداءه في المنزل. ماذا عن الامتثال؟ هل هي أقل لأنها تعمل من المنزل؟ أم أنه أعلى لأنه تمرين واحد أقل استهلاكًا للوقت؟
وعلاوة على ذلك، حصلت المجموعة الضابطة على علاجات مطولة مع الكثير من التنوع بين 31 أخصائي علاج طبيعي. يمكن للوقت المستثمر في المريض أثناء العلاج الكامل أن يبني تحالفًا علاجيًا ويمكن أن يؤثر إيجابًا على النتائج. يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي والمرضى الجلوس معًا ومناقشة الأهداف وصياغة ما يحفز على الالتزام. قد تحفز التغذية الراجعة والتأكيد أثناء التمارين في العيادة على الالتزام. علاوة على ذلك، قد تؤدي التأثيرات السياقية الأخرى إلى تعزيز النتائج في مجموعة العلاج متعدد الوسائط. بمعرفة ذلك، من المدهش أكثر أنه لم يتم العثور على أي اختلافات.
وبما أنه لا يوجد فرق في النتائج بين المجموعتين، يمكن للمرء أن يفترض أن كل شيء ما عدا التمارين لم يكن له قيمة. كما يمكننا القول أيضًا أن كلا التدخلين لهما تأثير ضئيل وأن التاريخ الطبيعي لأمراض الكفة المدورة قد تسبب في انخفاض أكبر في الألم وزيادة في الوظيفة. ستكون هناك حاجة إلى ذراع تجريبية ثالثة لتقييم ذلك.
من الواضح أن المرضى والمعالجين لم يكونوا معميين، كما هو الحال مع الكثير من تجارب العلاج الطبيعي. يمكن القول أنه قد يكون هناك تحيز في الأداء لذراع التدخل. عرف المرضى في مجموعة التدخل أنهم المجموعة الأكثر "إثارة للاهتمام".
أحد أكبر أوجه القصور هو أنه لم يبدأ كل مريض العلاج في المقياس الثاني في ثلاثة أشهر في مجموعة المراقبة بسبب التأخير في نظام الرعاية الصحية. لذلك يمكن أخذ هذه النتائج بحذر.
وفي النهاية، من الناحية الإيجابية، كانت هذه الدراسة سليمة من الناحية المنهجية، وكانت مخاطر التحيز فيها منخفضة، وقدمت نظرة ثاقبة مفيدة في هذا المجال.
الرسائل الرئيسية
- من المحتمل أن يكون العلاج الطبيعي لألم الكتف تحت الأخرم بسيطًا للغاية
- قد يكون التركيز الأساسي على حركة أو نشاط مؤلم والتكثيف منه تدريجيًا فعالاً
- لا تزال المعايير المحددة المتعلقة بالعلاج بالتمارين الرياضية غير معروفة
المرجع
تعلم التمييز بين حقائق الكتف والخيال
يأخذكخبير الكتف الرائد عالميًا فيليب سترويف، الحائز على جائزة عالمية فيليب سترويف، في دورة فيديو مدتها 5 أيام لتفنيد الكثير من الخرافات المتعلقة بالكتف والتي تمنعك من تقديم أفضل رعاية لمرضاك الذين يعانون من آلام الكتف.
