مقدمة

يعد خلل التنسج الوركي، حيث لا يكون رأس الفخذ مغطى بشكل كافٍ بالتجوويف الحقي وهو أمر شائع لدى البالغين. وهو أكثر انتشاراً لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الورك ويرتبط بالتهاب المفاصل المبكر. تتوفر خيارات جراحية، ولكن ليس للجميع. تتمثل موانع الاستعمال في أن يكون مؤشر كتلة الجسم أعلى من 25 كجم/م2، وأن يكون عمر المريض أكبر من 45 سنة، ووجود التهاب مفصل الورك. البعض لا يرغب حتى في الخضوع لعملية جراحية. وجدت تحقيقات سابقة نتائج جيدة للمرضى بعد ممارسة الرياضة والتثقيف. ومع ذلك، لم تشمل هذه التجارب المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو أولئك الذين يعانون بالفعل من التهاب مفاصل الورك الواضح. لذلك، فإن الأدلة على ممارسة الرياضة في هذه المجموعة غير القادرة على الخضوع لعملية جراحية غير موجودة. ولذلك، فحصت هذه التجربة جدوى ممارسة التمارين الرياضية لمدة 6 أشهر لعلاج خلل التنسج الوركي مع التثقيف في هذه المجموعة من المرضى.

الأساليب

أجريت هذه الدراسة لفحص جدوى برنامج تمارين لمدة 6 أشهر مع التثقيف لدى المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوركي. لكي يكون المرضى مؤهلين للإدراج، يجب أن يكون المرضى مؤهلين لإجراء جراحة الورك ولكنهم رفضوا أو لم يكونوا مؤهلين للجراحة بناءً على اختبار الاصطدام السلبي، أو مؤشر كتلة الجسم >25، أو درجة Tönnis للالتهاب المفصلي الوركي >1، أو العمر > 45 سنة، أو انخفاض نطاق حركة الورك (<95◦ ثني الورك و/أو <30◦ اختطاف). تم تسجيل ستة مرضى كجزء من دراسة تجريبية وتلقوا الرعاية المعتادة لمدة 3 أشهر. وشمل ذلك معلومات حول الإدارة الذاتية لأعراض الورك ونصائح عامة حول ممارسة الرياضة والحفاظ على النشاط البدني.

بعد ذلك، تم تضمين 30 مريضًا ممن اتبعوا التمرين لمدة 6 أشهر لخلل التنسج الوركي. تم إكمال ثماني جلسات إجمالاً منها أول شهرين بواقع جلستين في الشهر، ثم أعقبتها 4 جلسات بمعدل جلسة واحدة في الشهر. تم تقديم المشورة بشأن إدارة الألم، وأهمية الالتزام بالتمارين الرياضية والتقدم في ممارستها، والنصيحة بإنقاص الوزن إذا كان ذلك مناسبًا، والنصيحة بشأن النشاط البدني للمشاركين وتم دعمها بصريًا أيضًا. تألف التمرين الذي استمر 6 أشهر لخلل التنسج الوركي من 4 تمارين مع 3 مستويات تقدمية لكل منها. كانت التمارين الأربعة التي تم إجراؤها هي تمارين الاستلقاء على الظهر وتمارين الألواح الخشبية الجانبية وتمارين القرفصاء وتمارين التوازن بساق واحدة.

بدأ الجميع بالمستوى (ج) من كل تمرين وكان الهدف هو التدريب على مستوى الجهد المحسوس من الصعب نوعًا ما (المستوى 5) إلى الصعب جدًا (المستوى 7) وفقًا لمقياس بورغ CR10. في حالة عدم تمكن المشاركين من التقدم إلى مستوى آخر من الصعوبة، تمت زيادة عدد مرات التكرار إلى 20 مرة.

تم تسجيل النتائج المبلغ عنها من قبل المريض باستخدام مقياس نتائج الورك والأربية (HAGOS) بشأن الألم والأعراض والوظائف البدنية والمشاركة وجودة الحياة (من 0-100، أفضل 100) من خط الأساس إلى المتابعة لمدة ستة أشهر. قامت الدراسة بقياس قوة الورك المتساوية القياس في الثني والاختطاف والبسط باستخدام مقياس ديناميكي. تم قياس التوازن من خلال اختبار التوازن على شكل حرف Y والأداء من خلال القفز بساق واحدة للمسافة. تم تعريف الحد الأدنى من الملاءمة السريرية على أنه تغيير أكثر من 10 نقاط في اختبار HAGOS، و>0.15 نيوتن متر/كجم في القوة، و>15 سم في اختبار التوازن على شكل حرف Y، و>15 سم في اختبار القفز للمسافة.

النتائج

تم تجنيد ثلاثين مشاركاً وكان 24 منهم متاحين في فترة المتابعة التي استمرت ستة أشهر. بعد مرور 6 أشهر تم العثور على تحسينات سريرية ذات صلة سريريًا في ألم HAGOS والأعراض ووظيفة الورك البدنية. علاوة على ذلك، ذكر المؤلفون أنه تم العثور على تحسينات كبيرة في جميع اختبارات عضلات الورك وفي اختبار توازن Y-الاتزان لجميع الاتجاهات باستثناء اتجاه واحد. تحسنت قوة عضلة الورك بمتوسط فرق قدره 0.18 نيوتن متر/كجم في الثني و0.20 نيوتن متر/كجم في الاختطاف و0.25 نيوتن متر/كجم في التمدد. تحسن اختبار التوازن الصافي في كل اتجاه، ولا يكشف الجدول 3 عن وجود اتجاه غير ذي دلالة في اختبار التوازن الصافي، وبالتالي فإنه من غير المؤكد أي اتجاه لم يتحسن. زادت القفزة لاختبار المسافة من 37 إلى 52 سنتيمترًا في المتوسط، وهو ما كان مهمًا وملائمًا سريريًا.

تم العثور على تحسنات ذات صلة سريرية في 71٪ من الأفراد بعد 6 أشهر من علاج آلام HAGOS. وكانت هناك نسبة مهمة من المشاركين الذين تمكنوا من التقدم طوال فترة الدراسة. 41% - 73% من المشاركين تقدموا إلى المستوى B أو مستويات أعلى في التمارين الأربعة بعد ثلاثة أشهر. وارتفعت هذه النسبة إلى 75% - 91% بعد ستة أشهر، حيث تقدم أيضًا 38% - 58% إلى المستوى أ. وحقق 19 من المشاركين الـ 24 التزامًا بنسبة 75%.

أسئلة وأفكار

تشير هذه المراجعة إلى أن البرنامج الذي يشتمل على تمرين لمدة 6 أشهر لخلل التنسج الوركي ممكن وآمن. حقق المشاركون تحسينات ذات صلة سريريًا في النتائج المحددة. وبدون الاعتماد بشكل كبير على هذه النتائج، فإن هذا يعطي مؤشراً على الفوائد المحتملة لمثل هذا البرنامج، ولكن يجب اختبار ذلك في تجارب معشاة ذات تجارب معشاة ذات تجارب بحثية أكثر صرامة لأن الهدف من هذه الدراسة كان فقط فحص جدوى ومقبولية التمارين الرياضية لمدة 6 أشهر لعلاج خلل التنسج الوركي.

تم الإبلاغ عن أن المرضى لا يمكنهم التقدم إلى مستوى صعوبة تمرين آخر إلا خلال الجلسات الخاضعة للإشراف. كان هذا تعديلاً للتدخل الأصلي، لكنه اعتُبر ضرورياً حيث وجدوا أن المشاركين أبلغوا عن تفاقم بسيط في آلام الورك وكان يُعتقد أنه ناجم عن التقدم السريع والأداء الخاطئ للتمارين. هذا جانب يجب أخذه في الاعتبار، فبعض المرضى سيتقدمون بسرعة كبيرة وقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الأعراض. يبدو من المهم توضيح أهمية التوازن بين كثافة التمرين وتحمل الأنسجة. بالنسبة لأولئك المرضى الذين لا يعتمدون على التدرجات المتوازنة، يمكنك بالفعل السماح لهم بالتقدم عندما يتم الإشراف عليهم فقط، بدلاً من السماح لهم بالتقدم بالسرعة التي تناسبهم.

قد تبدو هذه التمارين قابلة للتنفيذ بالنسبة لنا، ولكنها قد تكون صعبة على المرضى الذين يعانون من أعراض الورك. وعلاوة على ذلك، هناك خيارات جراحية للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوركي، ولكن لا يتم تقديمها للمرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 25 كجم/م2 أو الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. في هؤلاء المرضى، قد يكون التقدم صعباً. لا ينعكس ذلك في العينة المدرجة هنا حيث كان متوسط العمر أقل من 45 عامًا. كان متوسط أعمار أفراد هذه العينة 30 عامًا (متوسط معدل الوسطي 24-41) ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 24 (متوسط الوسطي 21-27). لكن مستويات النشاط البدني عند خط الأساس تكشف أن نصف العينة كانوا غير نشطين أو يمارسون نشاطًا أقل من المستوى الموصى به من النشاط كما حددته منظمة الصحة العالمية. ربما كانوا أقل دراية بتمارين التقوية، وقد يكون هذا أحد أسباب صعوبة إجراء تمارين التقوية.

تحدثي إليّ بذكاء

لقد قامت تجربة الجدوى هذه بتجنيد عينة ملائمة، وبالتالي، تم تجنيد المشاركين الذين كانوا متحمسين للمشاركة أو كانوا قريبين. ربما كان لهذا تأثير على النتائج، وفي رأيي ربما أدى إلى ارتفاع الالتزام بالبرنامج. ومع ذلك، فنحن لا نعرف هذا على وجه اليقين، وسوف تعطينا دراسة عشوائية محكومة مستقبلية المزيد من الوضوح حول هذا الموضوع. إن برنامج التمارين الرياضية البسيط نسبيًا، والذي يتكون من 4 تمارين فقط و3 مستويات للتقدم، قد يكون أيضًا قد أدى إلى ارتفاع الالتزام، حيث أن البرنامج ربما لم يكن مرهقًا للمشاركين.

يشير المؤلفون إلى حدوث تحسنات ذات صلة سريريًا في نتائج HAGOS، وفي الاختبارات البدنية (القوة، والتوازن على شكل حرف Y، والقفز للمسافة). ومع ذلك، عند تفحص الجدول 4، يتضح أنه في عمر 6 أشهر حقق 62% فقط من المشاركين مستوى مقبولاً من الأعراض، كما يتضح من خلال اختبار PASS. حتى عندما أبلغ 71% من المرضى عن تحسن سريري في درجات الألم في HAGOS، فإن هذا لا يعني أن جميع أعراض الورك قد اختفت. هذا جانب مهم يجب أن تضعه في اعتبارك وتبلغه لمريضك عندما يتبع برنامج إعادة التأهيل هذا. لم يحقق المشاركون الذين حصلوا على درجات ألم عالية في خط الأساس HAGOS (أكثر من 80 نقطة)، مما يعني أنهم كانوا يعانون من ألم أقل حدة، تحسينات (ذات صلة). وهذا أمر منطقي ويمكن تفسيره بالانحدار إلى المتوسط، حيث قد يتحسن المشاركون ذوو الدرجات المنخفضة نحو المتوسط. من ناحية أخرى، فإن المشاركين الذين حصلوا على درجات عالية بالفعل ليس لديهم مجال كبير للتحسين.

يكشف العنوان أن برنامج التمارين الرياضية لخلل التنسج الوركي لمدة 6 أشهر يتألف أيضًا من تثقيف المريض. ومع ذلك، كان لا بد من تغيير التدرجات المحددة مسبقًا بحيث لا يمكن إجراؤها إلا تحت إشراف الطبيب لأن العديد من المرضى تقدموا بسرعة كبيرة واستخدموا أسلوبًا غير صحيح، مما أدى إلى تفاقم آلام الورك. يمكن طرح سؤالين. هل تم شرح التمارين والتدرجات بشكل سيء أو هل كان التعليم بشأن وقت التقدم في التمارين غير موصوف بشكل صحيح؟ يبدو أنه يجب تحسين تثقيف المريض في التجارب المستقبلية لتجنب ذلك.

الرسائل الرئيسية

يبدو أن التمرين لمدة 6 أشهر لخلل التنسج الوركي خيار علاجي مناسب لتقديمه للمرضى. على الرغم من أن هذا البرنامج أولي، إلا أنه يبدو أنه يؤدي إلى تحسينات سريرية ذات صلة بنتائج HAGOS وفي قوة عضلات الورك المثنية والمبعدة والمبسطة وفي اختبار التوازن Y-التوازن والأداء في اختبار القفز للمسافة. وينبغي الآن تأكيد هذه النتائج في تجربة معشاة ذات تجارب معشاة ذات تجارب معشاة ذات تجارب معشاة حيث أن هذه التجربة كانت دراسة جدوى.

المرجع

Jacobsen JS، Thorborg K، Sørensen D، Jakobsen SS، Nielsen RO، Oestergaard LG، Søballe K، Mechlenburg I. جدوى ومقبولية تمرين لمدة ستة أشهر وتدخل تثقيف المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الورك: دراسة مختلطة الأساليب. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2022 أكتوبر؛ 61:102615. دوى: 10.1016/j.msksp.2022.102615. إبوب 2022 يونيو 24. م.م.د: 35820302.