تمزق الرباط الصليبي الخلفي - من التشخيص إلى العلاج (نظرة عامة سريعة)

هناك الكثير من الأدبيات حول الرباط الصليبي الأمامي، ولكن ماذا عن الرباط الخلفي المصاب الأقل شيوعاً؟ في أبريل من هذا العام، نشر فاكوارو-بيكادو وآخرون مراجعة منهجية. سنحاول أن نقدم لك أبرز النقاط:

الحدوث

- 200000 إصابة بقطع في الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي في الولايات المتحدة سنوياً، 3% فقط من الركب المصابة لديها قطع في الرباط الصليبي الأمامي.
- نادراً ما تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي بمعزل عن إصابات الركبة. تظهر معظم إصابات الرباط الصليبي الأمامي المتعدد الأربطة من الدرجة الثالثة بالتزامن مع إصابات الأربطة الأخرى (79% من الحالات). 5 هذه الإصابات المصاحبة للرباط الصليبي الأمامي في 46% من الإصابات المصاحبة للرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي في 31% والرباط الصليبي الخلفي في 62%.
- الرباط الصليبي الأمامي أكثر لدى الرجال (97%) مقارنة بالإناث (73%).

الآلية

- الإصابات ذات الطاقة العالية، مثل الحوادث الرياضية وحوادث السيارات (57% من الحالات).
- الانتقال المفاجئ للظنبوب الخلفي (مثل الارتطام بلوحة القيادة)، والسقوط في حالة فرط الانثناء، والإصابة المباشرة بفرط التمدد
- خلع الركبة أو دورانها مع قوى الدوالي/الانبساط.

التشخيص

- التاريخ المرضي للمريض مهم: تحليل الصدمة وعدم الاستقرار وعدم الراحة
- الفحص البدني: اختبار الجذب الخلفي، واختبار Dial، واختبار الدوران الخارجي-التكراري

- التصوير: وقد ثبت أن استخدام تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي دقيق للغاية في تشخيص التمزقات الحادة للرباط الصليبي المتعدد الأطراف. تم الإبلاغ عن حساسية عالية (حوالي 100%) وخصوصية عالية (حوالي 97%)

جراحة أم لا؟

الإصابات الحادة
- إصابات من الدرجة الأولى والثانية: (أقل من 10 مم تراخي خلفي): العلاج التحفظي
- إصابات من الدرجة الثالثة (أكثر من 10 مم تراخي خلفي): يمكن علاج إصابة الرباط الصليبي المتعدد الكلور بشكل تحفظي ولكن في حالة استمرار عدم الاستقرار، يجب إجراء عملية ترميم

الإصابات المزمنة
- إصابات من الدرجة الأولى والثانية: العلاج التحفظي
- إصابات من الدرجة الثالثة: يجب إعادة بناء الرباط الصليبي المتعدد الكلور إذا استمر الألم وعدم الاستقرار بعد العلاج التحفظي

إصابات الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي: من النظرية إلى التطبيق

تقدم هذه الدورة التدريبية الأولى من نوعها على الإنترنت فرصة تعليمية مستمرة رائعة للأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من إصابات الرباط الصليبي الأمامي.

اعرف المزيد

العلاج

التحفظ:
- في الملعب الحاد دعامة لمدة 2-4 أسابيع. للرباط الصليبي المتعدد الكلور قدرة جوهرية على الشفاء. وهذا هو السبب في أن غالبية حالات تمزقات الرباط الصليبي الأمامي الخلفي المعزولة تتم معالجتها في الوقت الحاضر دون جراحة، مع إعادة التأهيل والتدعيم.
- بعد ذلك، يلزم اتباع برنامج يشجع على التقوية.
- غالباً ما تكون العودة إلى الرياضة قبل ثلاثة أشهر من الإصابة، اعتماداً على الرياضة.

بعد العملية الجراحية:
- عدم الحركة لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع مع التمدد الكامل، وبعد ذلك يُسمح بنطاق الانثناء السلبي التدريجي.
- يجب ارتداء الدعامة طوال الوقت لمدة شهرين إلى أربعة أشهر على الأقل. يمكن أن تكون الدعامات الديناميكية، التي تطبق قوة الجذب الأمامية حسب درجة الانثناء، مفيدة أثناء برنامج إعادة التأهيل.
- تستغرق إعادة التأهيل عادةً من 6 إلى 9 أشهر، حسب الرياضة. لا يوجد وصف دقيق للنهاية النهاية، ولكن يجب تحقيق ما لا يقل عن 90% من مؤشر كتلة الجسم المقطعية.

فاكوارو-بيكادو وآخرون. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/