العلاج الطبيعي لآلام أسفل الظهر | التقييم والعلاج

التشخيص والمسار

آلام أسفل الظهر محددة في 90% من الحالات. وهذا يعني أنه لا يمكن اكتشاف أي أمراض هيكلية كمصدر لآلام الظهر باستخدام تقنيات التصوير. في 10٪ من الحالات، يكون لآلام أسفل الظهر سبب محدد مع ارتباط حوالي 1٪ منها بأمراض خطيرة (انظر الفحص). وترجع نسبة 9% الأخرى إلى متلازمة الجذور القطنية العجزية، والتي تتميز بألم جذري في إحدى الساقين مع أو بدون أعراض عصبية.

كما أن آلام أسفل الظهر المحددة لها مسار مواتٍ للغاية:

• 90% من المرضى لا يضطرون للبقاء خارج العمل
• يستطيع 75% من الـ 10% المتبقية استئناف العمل في غضون 4 أسابيع

يُعرّف المسار الطبيعي بأنه زيادة في النشاط والمشاركة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الظهور الحاد لآلام أسفل الظهر بحيث تصبح القيود المفروضة على النشاط والمشاركة في الحد الأدنى أو لا توجد بعد ذلك. في المسار غير الطبيعي، لا يستطيع المريض زيادة مستوى نشاطه ومشاركته أو حتى ينخفض خلال الأسابيع الثلاثة الأولى.

الفحص وتاريخ المريض

العلامات الحمراء هي العلامات والأعراض التي قد تشير إلى وجود أمراض خطيرة. في العمود الفقري القطني، يجب استبعاد العلامات الحمراء المحددة التالية قبل أن تتمكن من متابعة أخذ التاريخ المرضي للمريض:

إذا لاحظت وجود نمط معين أو إذا كان لديك شعور بعدم اليقين، فيجب عليك دائمًا إحالة المريض إلى الطبيب العام.
يوصي الدليل الإرشادي باستخدام مقياس NPRS أو مقياس VAS لتقييم الألم. بالنسبة للقيود المفروضة على النشاط والمشاركة، يوصى باستخدام مقياس PSC لتقييم الشكاوى الخاصة بالمريض.
من أجل تقييم الوظيفة، يوصي الدليل الإرشادي باستخدام مقياس كيبيك لآلام الظهر (QBPDS)

في حالة تكرار آلام أسفل الظهر المتكررة، يجب إيلاء المزيد من الاهتمام للأسباب الكامنة المحتملة التالية لتكرار الإصابة

• هل هناك أي تغييرات في عبء العمل؟
• ضغط العمل؟
• الأنشطة التي تتضمن حركات الجسم؟
• المدة: نوبات الألم مقابل نوبات الألم الخالية من الألم فيما بينهما
• تنفيذ التوصيات المريحة؟
• ما مدى امتثال المريض للعلاج السابق؟

الفحص والتحليل

كما هو الحال في الأمراض الأخرى، يجب أن يكون هدفك أثناء الفحص هو اختبار الفرضية التي قمت بتكوينها أثناء أخذ التاريخ المرضي للمريض.
وفقاً للدليل الإرشادي، يستلزم الفحص النقاط التالية فيما يتعلق بالعمود الصدري والقطني والقطني العجزي، بما في ذلك الحوض والورك:

• مدى الحركة (ROM)، والمقاومة، والشعور بالنهاية، والألم، والإشعاع المحتمل
• العضلات: الطول، والشعور بالطرف، والمرونة، والليونة عند التمدد والانقباض، وتناغم العضلات، والتناسق، والقوة
• الجلد: مستوى الإمساك والتحول والمرونة والملمس النهائي

أداء الأنشطة التي تم تسجيلها في مقياس الأداء الوظيفي بناءً على النتائج التي توصلت إليها، يجب أن تكون قادرًا على ربط الإعاقات في وظائف الجسم بالقيود التي يعاني منها المريض في الأنشطة والمشاركة. إذا كنت تشك في وجود متلازمة الجذور القطنية العجزية، ينصح الدليل الإرشادي بإجراء اختبار رفع الساق المستقيمة والمسافة من الإصبع إلى الأرض (إيجابي بمسافة 25 سم أثناء الانحناء إلى الأمام مع استقامة الركبتين). إذا أمكنك استبعاد وجود أي علامات حمراء أثناء الفحص، بالإضافة إلى متلازمة الجذور القطنية العجزية، يمكنك افتراض أن مريضك يندرج ضمن فئة آلام أسفل الظهر غير المحددة. استناداً إلى عملية التشخيص بأكملها، يجب أن تكون قادراً على وضع مريضك في أحد ملفات العلاج التالية:

العلاج

الملف الشخصي 1

• طمأنة المريض - اشرح له أن ألم أسفل الظهر ليس حالة خطيرة، وغالبًا ما يزول تلقائيًا، ولكنه قد يتكرر
• انصح مريضك بعدم الراحة في الفراش، وإذا كانت الراحة في الفراش حتمية، فيجب أن يكون الحد الأقصى لعدد أيام ملازمة الفراش 2 أيام
• التوصية بنمط حياة نشط بدنياً وتوضيح أن النشاط لن يسبب أي ضرر للظهر
• انصح مريضك بزيادة التمارين الرياضية ومستويات النشاط ببطء واستئناف العمل في أقرب وقت ممكن لأن هذه التدابير تعزز الشفاء
• ملحوظة يجب أن يكون الحد الأقصى لعدد جلسات العلاج 3 جلسات!

الملف الشخصي 2

• نفس التعليم والمشورة كما في الملف الشخصي 1
• وصف العلاج بالتمارين الرياضية
• إذا كنت تشك في أن الإجهاد البدني الناجم عن العمل يعيق التعافي، فإن أحد الخيارات هو الاتصال بطبيب الشركة إن أمكن
• إذا كنت تشك في أن الضعف في وظائف الجسم يؤدي إلى استمرار الألم والقيود، فيمكن استخدام تقنيات العلاج اليدوي مثل التحريك والمعالجة
• إذا كانت هناك زيادة في توتر العضلات، يوصي الدليل الإرشادي بالاستخدام المحدود لطرائق العلاج السلبي مثل العلاج الحراري والتدليك (كن حذرًا لأن العلاج السلبي يحول موضع تحكم المريض إلى خارجي)
• ملحوظة إذا لم يكن للعلاج تأثير بعد 3 أسابيع، يجب الاتصال بطبيب المريض العام!

الملف الشخصي 3

• نفس النهج المتبع في الملف الشخصي 1+2، ولكن مع التركيز بشكل أكبر على المعلومات/المشورة والمبادئ السلوكية أثناء برنامج التمرين
• قد تكون هناك حاجة إلى استشارة وتعاون متعدد التخصصات
• تصميم برنامج نشاط متدرج لاستئناف الأنشطة أو التمديد التدريجي للأنشطة بناءً على الحمل وليس على مستوى الألم الذي يشعر به المريض
• إذا كان المريض في إجازة مرضية، فينبغي أن يشبه التمرين بشكل مثالي أهداف استئناف العمل
• اشرح التأثير السلبي للعوامل النفسية والاجتماعية على تعافي مريضك
• ملحوظة إذا لم يكن للعلاج تأثير بعد 3-6 أسابيع، يجب الاتصال بطبيب المريض العام!

حسِّن معلوماتك بشكل كبير عن آلام أسفل الظهر مجاناً

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

المراجع

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). دليل الممارسة السريرية لمنتدى KNGF للممارسة السريرية للعلاج الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. دليل الممارسة السريرية لمنتدى KNGF للعلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. أمرسفورت، هولندا: الجمعية الملكية الهولندية للعلاج الطبيعي (KNGF).