الاختبارات البدنية للصداع: هل هي مفيدة؟

الصداعوالضعف في وظيفة عنق الرحم

في العقود الماضية، ظهرت العديد من المنشورات حول العلاقة بين الاعتلالات في وظيفة العمود الفقري العنقي وأنواع مختلفة من الصداع. أكثر وظائف عنق الرحم التي تمت دراستها ووصفها هي التغيرات في وضعية الرأس والحركة والقدرة على التحمل العضلي لعضلات الرقبة. اقترحت دراسة دلفي بين الخبراء في مجال العلاج الفيزيائي للصداع مجموعة متنوعة من الاختبارات الفيزيائية للصداع التوتري والصداع النصفي والصداع العنقي (Luedtke 2016).

ومع ذلك، تُظهر المراجعات المنهجية التي نُشرت مؤخرًا (ليانغ 2019، أنارتي لازو 2021) أن الأدلة منخفضة لتحديد العلاقة بين انخفاض الوظيفة (الحركة وقوة العضلات ووضعية الجسم) في وبين أنواع مختلفة من الصداع مثل الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر والصداع العنقي. ليانغ وآخرون. وأشار (2019) إلى أن عدم وجود ارتباط بين سمات الصداع ووضعية الرأس الأمامية (FHP) أو وضعية الرأس الأمامية (FHP) أو وضعية الانثناء والدوران (FRT) في الصداع النصفي، يدعم احتمال أن تكون إعاقات عنق الرحم غير مرتبطة بالصداع في بعض الأحيان، وفي بعض المشاركين تكون سمات عرضية أو اضطرابات عنق الرحم الموجودة معًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن أنارتي لازو وآخرون. (2021) خلص إلى أن الإعاقات في وظيفة العمود الفقري العنقي (FRT وتحمل العضلات) غير كافية لتقديم تشخيص نهائي للصداع العنقي مقابل الصداع النصفي.
على الرغم من عدم فائدة اختبار FRT للتمييز بين أنواع الصداع، إلا أن هذا الاختبار أظهر اختلافات كبيرة في نطاق حركة العمود الفقري العنقي العلوي لدى المشاركين المصابين بالصداع الثلاثي والصداع النصفي والصداع العنقي مقارنة بالمشاركين الأصحاء. ومع ذلك، يُظهر اختبار FRT انخفاضاً مماثلاً في ROM عنق الرحم لدى المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة. (دانينغ وآخرون. 2012 رودريكيز-سانز 2021).  
تقييم وظيفة عنق الرحم لدى المرضى مفيد في المرضى الذين يعانون من الصداع، ولكن يجب تفسير هذه النتائج بعناية.   

علاج الصداع في الممارسة السريرية

تعلم كيفية تشخيص وعلاج المرضى المصابين بالصداع

اعرف المزيد

الصداع والألم المحول.

كثيرًا ما ترتبط أنواع الصداع التي تهم تدخلات العلاج الطبيعي، مثل الصداع الناتج عن التوتر والصداع النصفي والصداع العنقي الوراثي بألم الرقبة (كاستيان ودي هيرتوغ، 2019). يمكن تفسير هذا الارتباط بين آلام الرقبة والصداع بالتقاء المدخلات العصبية العصبية العنقية والثلاثية التوائم على القرن الظهري C1 و C2 داخل مجمع عنق الرحم الثلاثي التوائم ويوفر أساساً تشريحياً عصبياً لظاهرة الألم المحول من الرقبة إلى الرأس والعكس.

يمكن أن يؤدي تطبيق محفزات مؤثرة مسبب للألم - عن طريق الضغط بقوة على هياكل اللفافة العضلية في الأجزاء العنقية العلوية (C0-3) - إلى إثارة الصداع النموذجي للمريض لدى المرضى الذين يعانون من الصداع العنقي (Hall 2010) والصداع الثلاثي والصداع النصفي (Watson 2012). في حالة استفزاز الصداع النمطي، قد يشير هذا الاختبار البدني إلى أن هياكل اللفافة العضلية في الأجزاء العلوية من عنق الرحم تساهم في صداع المرضى.
للتحقق من نتائج الدراسات السابقة حول استفزاز الصداع (الألم المحول)، أجرينا دراسة هدفنا فيها إلى استفزاز الصداع لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي وحلّه. بالإضافة إلى بروتوكول الاختبار الموصوف، قمنا بقياس الضغط المطبق أثناء الاختبار. نأمل أن تكون نتائج هذه الدراسة متاحة قريباً. 

باختصار، من المفيد إجراء مزيج من الاختبارات البدنية على وظيفة عنق الرحم وتقييم الألم المحول. قد يوفر معلومات كافية لأخصائي العلاج الطبيعي للحصول على أساس منطقي واستراتيجية لعلاج المرضى الذين يعانون من الصداع.  

شكراً جزيلاً على القراءة!

رينيه

المراجع

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T, Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). الإجماع الدولي على اختبارات الفحص البدني الأكثر فائدة التي يستخدمها أخصائيو العلاج الطبيعي لمرضى الصداع: دراسة دلفي. العلاج اليدوي، 23، 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). الاعتلالات العضلية الهيكلية العنقية في الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. علوم وممارسات الجهاز العضلي الهيكلي، 42(أبريل)، 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007

Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). التفريق بين الصداع النصفي والصداع العنقي والصداع العنقي المنشأ والأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض بناءً على نتائج الفحص البدني: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية، 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w

Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazasas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). تأثيرات نهج العلاج اليدوي للقطعتين C0-1 و C2-3 في اختبار الانثناء والدوران لدى المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة المزمنة: تجربة عشوائية مضبوطة ومنضبطة. المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة، 18(2)، 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753

دونينغ، ج. ر. (2011). التلاعب بالجزء العلوي من عنق الرحم والجزء العلوي من الصدر مقابل التعبئة غير الشد في المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة الميكانيكية: تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 42(1)، 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894

Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). منظور علم الأعصاب للعلاج الطبيعي لصداع الرأس وآلام الرقبة. حدود في علم الأعصاب، 10(مارس)، 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). موثوقية الفحص اليدوي وتواتر أعراض الخلل الوظيفي في الجزء الحركي العنقي في الصداع العنقي. العلاج اليدوي، 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002

واطسون، د. هـ. ودروموند، ب. د. (2012). إحالة ألم الرأس أثناء فحص الرقبة في الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر. صداع الرأس، 52(8)، 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x